复方聚乙二醇电解质散在泌尿外科术前肠道准备中的应用*

邹雪莲 林晶晶 徐娜 陈书尚

泌尿科手术前应常规进行肠道准备，主要目的是清除肠道内粪便，减少肠道内细菌，避免术中不自主排便污染手术区，防止肠道意外损伤，以及术后促进肠道功能恢复。因此，充分的肠道准备是有必要的。而传统的硫酸镁甘油灌肠，操作时间长，患者不良反应多，耐受性较差，且不易接受。因此，选择一种理想的肠道准备方法在临床上具有重要的意义。复方聚乙二醇电解质散是新一代的口服全肠道灌洗液。查阅文献[1-2]报道：复方聚乙二醇电解质散大量应用妇科手术术前肠道准备。而泌尿外科术前肠道准备应用报道相对较少，联勤保障部队第九〇〇医院泌尿外科对口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备与常规灌肠进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月-2020年4月在本院泌尿外科择期手术患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）无泌尿外科手术禁忌证；（3）能进行正常沟通及交流。排除标准：（1）严重心、肝、肾或代谢疾病；（2）严重消化道疾病及口服复方聚乙二醇电解质禁忌证；（3）急诊手术。本次研究共纳入100例患者，年龄18 ～81岁，平均（52.92±18.33）岁，男59例，女41例。其中泌尿系结石45例，泌尿系肿瘤37例，前列腺增生症18例，均行开放或微创手术。按照手术医嘱通知时间随机分为两组，试验组52例，对照组48例。两组性别、年龄、麻醉方式等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。本次研究经本院伦理委员会通过，患者同意研究且完成随访，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

试验组：患者术前晚17：30完成晚餐，于19：30口服复方聚乙二醇电解质散（北京生物制药股份有限公司，商品名舒泰清，国药准字H20040034，82.20 g/盒）将2盒舒泰清内各包药粉一并倒入1 500 ml温开水中，搅拌至完全溶解。每次服药250 ml，每隔10 ～15分钟服用一次， 120 min内服完。服药后嘱患者多走动。对照组：术晨6：30常规硫酸镁甘油溶液[厂家：福州总医院药学科制剂室；批准文号：南制号（2016）B502016]500 ～800 ml灌肠1次。患者取左侧卧位，左手分开臀，暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠7 ～10 cm，将灌肠液缓慢灌入结肠内，嘱患者5 ～10 min后再排便。灌肠液温度控制在39 ℃ ～41 ℃。两组患者术前饮食不受限制，均禁食12 h，禁饮4 h。

1.3 观察指标及评价标准

采用问卷法和观察法并记录进行资料收集。通过询问两组患者对肠道准备方法的耐受程度进行评价。完全耐受：愿意接受该肠道准备方法；部分耐受：尚可耐受，饥饿感及大便次数多，仍可以接受；不耐受：无法耐受，拒绝再次接受该肠道准备方法[3]。耐受率=（完全耐受+部分耐受）/总例数×100%。同一组医生对患者的肠道清洁率进行评价，将评价等级分为优、良、差。优：手术视野清晰，肠管坍陷，几乎未见粪水；良：手术视野有影响，肠道无胀气，肠腔有少量粪水，能顺利完成手术；差：手术视野严重受影响，肠道内仍有少量稀便或麻醉后大便污染手术野[2]。优良率=（优+良）/总例数×100%。观察清洁肠道有效率并观察排便次数及大便排净时间：患者经服药后，排净大便为有效；不能排便为无效；患者灌肠1次后能排干净大便为有效，需要补充灌肠为无效，并观察排便次数及大便排净时间。麻醉科护士观察患者麻醉后有无肠道分泌物排出。观察患者在肠道准备过程中有无不良反应（腹痛腹胀、恶心呕吐、心慌气促、乏力饥饿感、肛门不适）发生。询问患者术后第一次肛门排气时间等。

1.4 统计学处理

利用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对肠道准备方法的耐受程度比较

试验组耐受率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组对肠道准备方法的耐受程度比较

2.2 两组肠道清洁度比较

试验组肠道清洁度优良率优高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肠道清洁度比较

2.3 两组清洁肠道有效率比较

试验组52例患者，其中50例患者服药后1 ～2 h开始排便，在2.5 ～4 h排净大便，平均排便次数5 ～6次，有效率为96%。其中2例患者由于个体差异，服药后无排便，改为术晨灌肠1次。对照组48例患者，其中40例患者灌肠1次，在0 ～2 h排净大便。平均排便次数2 ～3次，有效率为83%。其中8例患者在灌肠过程中因个体因素，不能耐受等原因，导致补充灌肠1次。两组试验组清洁肠道有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 麻醉后有无肠道分泌物排出

观察在术中无肠道分泌物排出。对照组有2例患者在麻醉后仍有肠道残留物排出，污染手术区，影响手术进程。

2.5 两组清洁肠道过程中不良反应比较

试验组在清洁肠道过程中不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组清洁肠道过程中不良反应比较

2.6 两组术后排气时间比较

试验组有15例于手术当天恢复肠道排气，而对照组有8例，差异无统计学意义（字2=2.091，P=0.148），试验组术后第1天有35例恢复肠道排气，而对照组有34例，两组相比差异均无统计学意义（字2=0.145，P=0.703）。

3 讨论

泌尿系统的器官位于腹膜后隙及盆腔，大部分手术不涉及肠道，对肠道的清洁度要求不高，临床上以观察患者末次排便情况，达到肠道内少量粪水，排出稀便即可，硫酸镁甘油溶液灌肠效果理想。因以临床上常应用传统的硫酸镁甘油溶液500 ～800 ml术前灌肠1次。传统的灌肠方法将灌肠液由直肠灌入结肠，通过软化大便，刺激肠蠕动，排除肠内积粪和积气。但灌肠属于侵入性操作，操作烦琐费时，操作过程中患者耐受性较差，易发生腹胀腹痛、肛门不适等不良反应。部分老年人易发生心慌气促等。特别是有痔疮、肛门括约肌松弛、老年人耐受性差等，易导致操作困难而失败，常需重复灌肠才能达到清洁肠道的效果，易增加患者的精神负担和不适感。个别患者因灌肠后排便不彻底，麻醉后仍有肠道残留内容物排出体外，污染手术区，影响手术进程。常温保存的灌肠液的温度达不到39 ℃ ～41 ℃，操作前时要先加温；灌肠过程部分患者对500 ～800 ml的液体灌入结肠不能耐受，操作指导患者深呼吸同时要减慢灌肠速度；偶有患者出现憋不住，直接排便在床上污染床单位；对于老年人灌肠的速度过快，易引起患者心慌气促等，如果患者出现腹痛、心慌气促等主诉时，常要停止灌肠；灌肠过程中还应随时观察患者的面色、腹部情况等，大大增加了护士操作时间，增加了护理工作量。对于外科手术量越来越多的今天，临床上寻找一种理想的肠道准备方法是有必要的。

复方聚乙二醇电解质散是新一代的口服全肠道灌洗液。其组成：每盒为A、B两剂各6包，A剂含聚乙二醇 13.125 g，B 剂含碳酸氢钠 0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g。加水配成750 ml溶液，即成等渗性全肠道灌洗液。它进入肠腔后通过很多-OH基，与周围的水分子形成缔合分子，增加了肠道内液体的保有量，增加粪便含水量而软化大便，刺激排便反射有利于排出粪便。因主要成分是一种非吸收性、非分泌性、等渗的口服肠道清洗液。其作用时间是在4 h内导致腹泻，快速清洁肠道，对体液及电解质无改变[4]。其安全性已被国内外文献[5-6]报道证实。口服舒泰清的优点：患者耐受性强；肠道清洁度高；清洁肠道有效率高；排便彻底，术后不影响肠道排气时间，操作省时省力，方便可行[7-8]。其缺点为：溶液味微咸，口感稍差，口服液量大，易引起恶心，应特别观察患者有无呕吐的发生[9]。2例患者口服恒康正清无效，可能由于患者未能按照护士交代服药方法导致药物浓度相应不足有关[10]。部分老年人伴有心、肾功能不全和高血压禁用[11]。

复方聚乙二醇电解质散清行肠道准备的护理要点：（1）术前对患者进行活动服药知识宣教，并告之药物的不良反应及注意事项。正确配制舒泰清，剂量准确，服药方法正确。避免浓度过高，服药速度过快，易导致患者的不适感。而剂量过少，浓度过低，达不到清洁肠道的效果[12]。（2）操作过程中要严密观察患者的排便情况。偶有服药后患者仍未排便者，应及时改为常规灌肠。（3）严密观察患者服药后的不良反应，观察患者有无恶心呕吐、腹痛腹胀、心悸、乏力饥饿感、肛门不适等，及时报告医生及时处理，并对患者进行心理护理[13]。

复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备能显著提高肠道的清洁效果，减少了患者的不良反应，患者耐受性增加，是一种安全、快速的理想的口服灌洗液。大大节省了护士工作量，提高了工作效率，特别适于用大批量手术术前肠道准备工作。由于其代替泌尿外科手术术前肠道准备的应用报道比较少，临床病例比较少，在临床应用中应多注意其疗效及安全性。