LEEP术与CKC术用于宫颈上皮内瘤变患者治疗相关手术指标及术后并发症的对比

陆 英 (张家港广和中西医结合医院妇产科，江苏 张家港 215633)

宫颈上皮内瘤变(CIN)又叫子宫颈鳞状上皮内病变，主要是不同程度异型性细胞取代子宫颈上皮，可反映宫颈癌发生、发展过程，属于宫颈癌癌前病变。CIN好发于25～35岁女性，主要与HPV感染、初次性生活过早、性伴侣多、多产、不良生活习惯等因素有关，多数患者并无特殊症状，该病以手术治疗为主，尤其是CINⅡ、CINⅢ需手术治疗[1]。研究表明，宫颈冷刀锥切术(CKC)、宫颈环形电切术(LEEP)、全子宫切除术是宫颈上皮内瘤变选择最多的手术方式，但每种术式均各有优势和不足，因此，需谨慎、合理进行选择[2]。本文就对宫颈上皮内瘤变患者分析采用LEEP术、CKC术进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意，对2015年6月～2020年6月期间在我院手术治疗的90例宫颈上皮内瘤变患者按手术方式分组研究，观察组45例，年龄22～55岁，平均(35.16±5.64)岁，CIN分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级20例，其中，有生育史者34例，无生育史者11例。对照组45例，年龄21～58岁，平均(36.48±5.29)岁，有生育史者35例，无生育史者10例，CIN分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级17例。两组患者在年龄、CIN分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合宫颈上皮内瘤变诊断标准，并经病理活检证实；②CIN分级为Ⅱ级～Ⅲ级；③HPV结果为阳性；④患者签署知情同意书且临床资料保存完整；⑤经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并严重精神及语言障碍者；②宫颈解剖结构异常者；③宫颈恶性肿瘤者；④合并免疫缺陷性疾病者；⑤妊娠期、哺乳期及心肝肾功能不全者。

1.2方法：对照组实施宫颈冷刀锥切术治疗：患者取截石位，常规消毒铺巾，给予连续硬膜外麻醉，消毒阴道后，再把窥阴器置入阴道中，在宫颈6点、12点位置缝针，并采用7号线把宫颈上唇、下唇向外进行牵拉，充分暴露手术视野。扩张宫颈管后，再用3%醋酸、复合碘液涂敷宫颈，在碘不着色区域(病灶外缘)外5 mm处环形切开宫颈黏膜，深度约为2～3 mm，再把宫颈管作为轴线，向内倾斜30°，实施锥切术，深度约为2.5 cm，采用均匀锥形对宫颈由浅入深切除，最后，宫颈创面电凝止血，以可吸收线缝合，重建宫颈外口，恢复宫颈解剖形态，术后给予抗感染治疗，把切下的组织送去做病理检查[3]。观察组实施宫颈环形电切术治疗：采用美国ELIman公司的多功能高频电波刀，参数设置为：频率3.8 MHz、功率25～50 W。患者取膀胱截石位，无须麻醉，严格消毒外阴、阴道、宫颈，铺巾，把窥阴器置入阴道中充分暴露宫颈，术前先用阴道镜检查或涂抹5%碘液和醋酸，明确病变范围，选择适合的电圈，电极从病变范围外缘5 mm处进入，尤其要注意，环状电极选择、宫颈切除深度、电凝功率等应根据病变严重程度决定，环形电圈采用顺时针方向对宫颈病变进行旋转切除，若患者病变范围较大，应分步、扩大切除宫颈组织，手术创面电凝止血，把溃疡散涂于创面，给予抗感染、止血治疗，术后把切除的组织标本送检[4]。

1.3观察指标：观察并对比两组手术指标、疗效、术后性生活质量等。①疗效判定标准：显效：症状体征完全消失，组织病理检查正常，术后6个月无复发；有效：症状体征明显改善，术后3个月无复发；无效：与治疗前比较无明显变化，标本切缘仍发现宫颈上皮内瘤变；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②术后性生活质量评估：随访6个月，采用女性性功能指数调查量表(FSFI)进行评估，包括性欲望、性唤起、性高潮、阴道润滑、性生活满意度、性交疼痛，分值越高，则性生活质量越好。

2 结果

2.1两组手术指标比较：与对照组比较，观察组的手术时间和术中出血量更少，术后疼痛评分更低，锥切组织面积更小、锥高更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组的病变深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组的各项手术指标比较

2.2两组并发症及疗效比较：观察组术后感染、出血、宫颈口狭窄粘连等并发症发生率明显低于对照组，但治疗总有效率优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组性生活质量评分比较：术前，两组患者FSFI总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后6个月的FSFI总评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗总有效率及术后并发症比较[n(%),n=45]

表3 两组患者的术前、术后性生活质量评分比较分，n=45)

3 讨论

随着我国经济、文化等全球化发展，人们的思想也越来越开放，尤其在性方面，但是，若过早性生活、性生活混乱，不仅容易感染HPV病毒，还会引发多种妇科疾病，如CIN等疾病。CIN病变位置开始为宫颈上皮基底层，再向宫颈表面上皮扩展，最后累及上皮全层，甚至发展为宫颈浸润癌，严重危害女性健康，因此，需重视CIN的治疗[5]。临床CINⅠ级多采用保守药物治疗，而CINⅡ级、CINⅢ级则需手术治疗，手术治疗具有手术时间短、创伤小、操作简单、出血少等优点，根据患者具体情况选择合适的手术方式，如对于年轻且有生育需求的患者，可选择CKC、LEEP，而对于年龄较大且无生育需求的患者，可选择全子宫切除术[6]。

CKC术是国内外治疗宫颈上皮内瘤变的常规术式，临床应用广泛，该术式具有可最大保留女性生育功能、锥切范围较大、可明确诊断病变范围、精准分期、有效确保切缘阴性、复发率低等优势，但有学者认为，CKC术存在明显不足，如手术时间较长、需持续麻醉、术中出血量较多、组织损伤大等[7]。李著艳等研究表明，与传统冷刀锥切术相比，宫颈环形电切术操作简单，手术用时短，术中出血量少，术后更有利于促进患者机体免疫功能的恢复，尤其适用于年轻未生育且有随访条件的患者[8]。李侠等认为，冷刀锥切术在宫颈病灶外侧进行手术，由外向内呈圆锥形切除病变的宫颈组织，锥底直径3 cm、高度为2.5 cm，锥切范围较大且锥底面较广，可彻底切除宫颈癌发病高危区，但对宫颈组织造成的损伤也较为严重，可增加出血、感染等术后并发症，而宫颈环形电切术以环形金属丝对电压电波进行传导产生的瞬时高热完成病变组织切除，不损伤周围组织，有效减少并发症，这两种手术方式虽然各具优势，但都是属于安全有效的治疗方法，因此，需根据患者的病变情况、经济条件、生育需求等因素综合考虑，选择合适的手术方式[9]。

LEEP是一种新型的电切疗法，主要是环形金属丝与组织接触后，组织本身的电阻作用吸收电压电波，产生的瞬时高热进行电凝、电切，切除宫颈病变组织，从而达到治疗的目的[9-10]。LEEP手术具有无须麻醉、操作简单、出血量少、对周围组织无损伤、并发症少等优势，但有学者认为，LEEP术操作时，受手术器械影响，切除病灶的范围不够广，术中热效应和术后切缘容易影响病理诊断[11-12]。蒋燕明等研究表明，冷刀锥切术、宫颈环形电切术与术后切缘阳性无关，切缘阳性者应重复锥切治疗，这两种手术方式均可有效阻断病情进展，导致宫颈上皮内瘤变复发的高危因素主要为高危HPV、切缘阳性、绝经，应给予重视[13]。邢艳梅等[14]认为，宫颈锥切术治疗CIN术后病理切缘阳性率低，有效降低复发率，为了获得准确的病理结果，以指导后续治疗，年龄大且无生育要求的患者，应首选CKC治疗。CKC术式、LEEP术式各有优缺点，因此，临床上应根据患者病情及生育需求合理选择手术方式，如CIN病变较深、病变范围较大，但未生育的患者，应首选CKC术式，可大范围深度切除病变组织，减少病变残留，有效保留生育功能，降低复发风险，而LEEP术式因出血较少、手术时间短、无须麻醉，若患者CIN范围较小，病变较浅，且具备随访条件，应首选LEEP术式，可有效减少治疗费用，减轻经济负担[15]。

综上所述，在宫颈上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级患者手术治疗中，CKC术式、LEEP术式都具有非常高的应用价值，二者各具优势，也存在不足，临床上，应综合分析患者病变程度、年龄、生育需求、经济能力等方面，为患者选择最适合的手术方式，才能有效减少医患纠纷，促进医患关系和谐发展。