丁苯酞序贯治疗对急性脑梗死并认知障碍的作用及对患者NIHSS、mRS、ADL的影响

王 杰 (佳木斯市中心医院康复科，黑龙江 佳木斯 154002)

急性脑梗死(缺血性脑卒中)是因脑部血液供应障碍引发局部缺血、缺氧而造成的局限性脑组织坏死，为临床多发脑血管疾病[1]。该病具有高致残性、致死性，患者多合并有不同程度认知障碍，出现失认、失用、精神异常等症状，影响患者正常生活，其治疗问题备受关注，但目前尚无理想治疗方法。丁苯酞为新型抗脑缺血药物[2]，本院临床证实其具有改善患者认知功能的作用，在急性脑梗死并认知障碍治疗中有良好应用前景。本研究立足于临床实践，以80例急性脑梗死并认知障碍患者为例，展开随机对照研究，探究丁苯酞序贯治疗应用价值，希望能够为今后临床中治疗方案合理选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年9月～2021年3月本院接受治疗的急性脑梗死并认知障碍患者80例，以随机信封法分为对照组(n=40)、观察组(n=40)。对照组男23例，女17例，年龄45～78岁，平均(60.03±5.27)岁；其中29例前循环梗死，11例后循环梗死。观察组男24例，女16例，年龄47～77岁，平均(60.28±5.19)岁；其中30例前循环梗死，10例后循环梗死。组间上述数据统计学分析结果可见，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：经影像学检查(MRI、CT)证实急性脑梗死(发病≤14d)，并伴有认知障碍；本人/家属对研究内容知情，自愿签署同意书。排除标准：对涉及药物过敏；伴心、肝、肾功能异常，或恶性肿瘤；既往认知障碍、精神疾病。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组给予常规治疗：给予常规口服阿司匹林、阿托伐他汀、依达拉奉等药物，积极控制血压、血糖，并给予对症处理，静脉用药持续应用2周，口服药持续应用3个月。观察组在常规治疗基础上给予丁苯酞序贯治疗：给予丁苯酞注射液(石药集团恩必普药业有限公司，H20100041，100 ml∶25 mg)静脉滴注2周，25 mg/次，静脉滴注50 min以上，2次/d，用药2周；给予丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，H20050299，0.1 g×24粒)口服，0.2g/次，3次/d，持续应用3个月。

1.3观察指标：治疗前、治疗3个月后，评价两组患者认知功能、神经功能缺损程度、残疾情况、生活能力。①认知功能：应用简易精神状态(MMSE)量表，共5维度，评分0～30分，评分与认知功能正相关；②神经功能缺损：应用美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)量表，共15项内容，评分0～42分，评分与神经功能缺损程度正相关；③残疾状况：应用改离Ban-King(mRS)量表，共0～5级(即0～5分)，分级(评分)与残疾程度正相关。④生活能力：应用日常生活活动能力(ADL)量表，共6项内容，0～100分，评分与生活能力正相关。

2 结果

2.1两组治疗前后认知功能及神经功能缺损情况：治疗前，两组MMSE、NIHSS评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组MMSE评分较对照组明显升高，观察组NIHSS评分较对照组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后认知功能及神经功能缺损情况比较分,n=40)

2.2两组治疗前后残疾、生活能力情况：治疗前，两组mRS、ADL评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组mRS评分较对照组明显降低，观察组ADL评分较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后残疾、生活能力情况比较分，n=40)

3 讨论

急性脑梗死并认知障碍在临床中极为常见，与缺氧、缺血造成脑神经元损伤有关。急性脑梗死病灶主要构成部分包括中心坏死区、周围缺血半暗带，其中缺血半暗带因残留有侧支循环、神经元，具有可逆性，若及时恢复血流供应，则能够部分恢复脑代谢，逆转脑损伤，促进认知功能改善，并改善神经功能损伤、残疾及生活能力[3]。在很长一段时间内，本院均对急性脑梗死并认知障碍患者采用常规治疗方法，积极应用阿司匹林、阿托伐他汀、依达拉奉等药物，并予以对症处理，此种常规治疗方案主要通过抗血小板、清除氧自由基、稳定斑块改善缺氧、缺血，逆转缺血半暗带，但起效缓慢，逆转缺血半暗带作用有限，故对于急性脑梗死并认知障碍的治疗效果并不理想。对照组患者采用常规治疗方案后，MMSE、NIHSS、mRS、ADL评分均有所改善，但改善幅度较小，整体治疗效果有待于进一步提升。

丁苯酞作为一种新型抗脑缺血药物，能够有效抑制缺血性脑损伤相关病理生化情况，从而控制神经细胞凋亡、促进神经细胞功能恢复[4]。目前，诸多临床研究、动物实验均证实丁苯酞有康痴呆、抑制海马损伤、保护缺血脑组织等作用。近年间，我院将丁苯酞序贯治疗应用于急性脑梗死并认知障碍治疗当中，收获良好效果。本次研究在相关临床实践基础上展开，观察组患者治疗后的MMSE、ADL评分高于对照组，NIHSS、mRS低于对照组，由此判断丁苯酞序贯治疗能够优化患者认知功能，而且可以减轻神经功能缺损、残疾，并提升患者日常生活能力，优化预后。本研究认为，丁苯酞序贯治疗应用于急性脑梗死并认知障碍中能够获得上述效果与以下原因有关：①丁苯酞注射液能够快速刺激神经元修复和再生，抑制并逆转神经功能损伤，促进认知功能改善；②在患者出院后予以丁苯酞软胶囊口服能够持续改善缺血性脑损伤，改善脑小血管功能，并增加脑局部灌注量，促进认知功能改善，保证质量效果的连续性。

综上所述，以丁苯酞序贯治疗急性脑梗死并认知障碍，不仅能够改善患者认知功能，而且可以减轻神经功能损伤与残疾、提升患者日常生活能力。