MIPPO技术结合LISS锁定钢板对胫骨远端骨折内固定愈合时间及并发症发生率的影响

姚柯炜 (惠州市第三人民医院创伤骨科，广东 惠州 516000)

胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，占到所有下肢骨折的7%左右。胫骨骨折多因高能量暴力作用所致，往往会累积到胫骨下段的关节面，损伤类型多为粉碎性，使得治疗难度较大[1]。临床治疗上主要目标是恢复正常下肢离线与长度、保护韧带以及内固定关节完整性，恢复下肢正常生理功能，现阶段采取切开复位内固定治疗是临床首选方案，而既往传统切开复位微创稳定系统(LISS)锁定钢板存在术后伤口不愈合甚至钢板外露风险，这样影响患者手术疗效及预后[2]。近年来，随着骨折心的固定原则出现，国内多数学者指出经皮微创接骨板接骨术(MIPPO)可为骨折内固定提供更有效的治疗方式，该结果的核心在于让骨折断端间接复位，且借助内支架进行固定，避免骨折端直接暴露，减少局部血流供应障碍情况及避免软组织损伤，具有良好的效果，促进胫骨远端骨折的术后早期康复[3]。然而，针对MIPPO的治疗大多数是单纯应用，对联合应用的治疗研究较少。基于此，本次研究中就探讨了应用MIPPO技术结合LISS锁定钢板治疗对胫骨远端骨折的价值，以为疾病治疗提供一种安全有效的新方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月～2021年7月在创伤骨科接受诊治的60例胫骨远端骨折损伤者为研究对象，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①患者均根据致伤因素、病史及临床表现确诊为胫骨远端骨折；②受伤到入院时间在2周内，无下肢运动功能障碍；③神志清晰并且体征稳定，可自主配合治疗及医护工作；④患者或家属均知情并签署同意书。排除标准：①既往患侧下肢手术史的患者；②严重心、肝肾功能障碍及凝血疾病的患者；③神经系统疾病及认知功能障碍者；④依从性差及损伤前存在下肢运动功能受限者。按随机数字表分成观察组与对照组各30例。对照组男18例，女12例；年龄20～65岁，平均(42.12±2.14)岁。观察组男19例，女11例；年龄19～65岁，平均(41.98±2.15)岁。两组在性别、年龄资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组应用传统切口复位LISS锁定钢板内固定治疗方案具体操作如下：术前对患侧下肢进行CT扫描及三维重建影像扫描，给予持续跟骨牵引及冷敷处理，石膏托临时固定指导肿胀消退及皮纹出现。选择内踝前内侧手术入路方式，根据骨折断端位置、LISS钢板长度做弧形手术切口，充分暴露骨折断端，清除骨折端周围血肿、软组织，直视下纵行牵拉便于恢复下肢正常长度，经克氏针固定并且在C型臂透视下显示骨折端复位满意，置入LISS锁定钢板，取适合长度的锁定螺钉在直视下做加压固定。再次检查固定满意后逐层闭合手术切口，术后适时进行功能锻炼。

观察组采取MIPPO技术结合LISS锁定钢板治疗。具体如下：术前处理及准备同对照组一致，患者以仰卧位在手术台，患肢常规消毒铺巾及用气性止血带进行压迫，手法牵拉到可最大限度恢复下肢力线及长度，并且纠正旋转畸形情况；选取内踝前内侧手术入路，做出长度3～4 cm的弧形切口，借助骨膜剥离器同肌间分离出软组织隧道，利用这一隧道将LISS解剖钢板置于胫骨内侧，经牵引复位、克氏针临时规定，在C型臂下透视骨折端复位满意，选取完全相同的LISS钢板置于体表以作为参照，在置入螺钉位置的皮肤戳孔0.5 cm；C型臂下透视螺钉位置满意，可取适合长度的3.5 mm锁定螺钉逐一攻入，再次透视观察骨折复位满意及稳定，逐层将切口闭合并且借助弹力绷带做加压包扎处理。存在胫骨远端关节面损伤情况，将所有关节面骨块进行平整复位，最大程度实现解剖复位。术后适时进行功能锻炼。

1.3观察指标：①临床指标：记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间等指标。②采用Johner-Wtuhs评价骨折疗效[4]：具体标准如下：优：患肢等长，成角<5°，膝关节伸屈活动差15°以内，踝关节跖屈背伸各差1～5°以内，X线显示解剖复位或成角<5°；良：患者缩短<1 cm，成角<10°，膝关节伸屈活动各差16°～30°，踝关节跖屈背伸各差6°～10°，X线显示侧移位骨<骨折面1/4，重叠<1 cm，成角<10°者；可：患肢缩短1～2 cm，成角<15°内，膝关节活动度在31°～45°，踝跖屈背伸差11°～15°，X线显示侧移位<骨折面1/2，成角>15°，重叠<2 cm者；差：不能达到上述要求者。③记录治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患者临床指标比较：观察组术中出血量、术中透视次数、骨折时间少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2两组患者治疗骨折效果比较：观察组骨折疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨折治疗效果比较[n(%),n=30]

2.3两组患者并发症比较：观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%),n=30]

3 讨论

内固定的方式是治疗胫骨远端骨折的主要方法，传统的治疗方式上应用LISS锁定钢板的方式可以改善患者关节情况，保持韧带内固定及维持关节完整性，使得下肢正常生理功能改善[5]。然而大量研究表明，传统的术式存在较大创伤，常出现血运不佳及微循环障碍，这影响患者的治疗效果及预后，且术后还常出现伤口不愈合甚至钢板外露情况，因此积极采取更加有效的治疗方式有重要意义[6]。

随着临床中对骨折愈合机制的深入研究，骨折部位微环境的保护及患肢功能恢复也成为关注焦点[7]。MIPPO技术采取间接复位以及经皮置入钢板固定方式，手术经由骨折端两侧做小切口，在肌肉下插接骨板予以桥接，结合螺钉固定恢复肢体力线以及强度，最大限度保护骨折断端及周围血供，降低局部软组织的损伤情况，为骨折愈合创造良好的生活环境。MIPPO技术也对骨折部位血供破坏减少，在手术的过程并不会损伤骨折营养供应血管，这样可以维持骨愈合的生物学环境，加速骨折愈合速度及提高骨折部位的抗感染能力，使得骨折延迟愈合及愈合不良情况改善[8]。本次研究结果显示，在临床指标上，观察组出血量、透视次数及骨折愈合指标明显优于对照组；骨折疗效上观察组优良率高于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组，证实MIPPO技术配合LISS锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折优势突出且预后满意。

综上所述，针对胫骨远端骨折，临床治疗中应用MIPPO技术结合LISS锁定钢板内固定的治疗方式，可以促进骨折端的愈合，提高骨折疗效及降低相关并发症发生率，值得推广应用。