先天性肥厚性幽门狭窄患儿行腹腔镜手术的围手术期护理对策

卜珊珊

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)多采用手术治疗[1]，围手术期加强护理支持，对改善预后、促进康复有积极作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年2月—2020年5月收治的54例先天性肥厚性幽门狭窄患儿，随机分为观察组和对照组，每组各27例，其中男31例，女23例，日龄2～68 d，平均日龄(29.86±5.43)d。合并症：电解质紊乱18例，营养不良23例，发热8例，其他5例。体重2.0～4.5 kg，平均体重(2.97±1.37)kg。早产儿38例，足月儿16例。本研究经单位医学伦理委员会批准。患儿经X线及查体，均符合先天性肥厚性幽门狭窄的临床诊断标准[3]。均行腹腔镜手术治疗。患儿家属均签署知情同意书。排除患儿家属不同意参与研究者、手术禁忌症者、中途退出者。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿在围手术期采用常规护理，术前对患儿进行相关检查，对家属进行手术知识宣教，术中监测患儿生命体征，做好保暖护理；术后采取常规抗感染、指导家属合理用药、加强病房环境护理等。

观察组患儿在围手术期采用全面护理干预，具体内容如下。(1)术前护理：①呼吸道护理。使用吸痰器定期清理患儿呼吸道及口腔中的分泌物，保持呼吸道畅通。对轻微恶心呕吐患儿，指导产妇喂以少量多次母乳。哺乳结束后，直立抱起患儿，轻拍其背部，促进乳汁下移。5～10 min后将患儿置于侧卧位，避免乳汁返流。②营养支持。遵医嘱静脉补充营养液，纠正电解质紊乱状态。指导家属多给患儿喂水，必要时可遵医嘱输注脂肪乳、血浆等，维持患儿的基本营养需求。③心理护理。主动与家属沟通，告知疾病产生的原因、临床表现、治疗手段、预期效果、手术流程、腹腔镜手术的优势等，提升家属对疾病及手术的认知，取得家属的配合。④术前胃肠道处理。术前24 h对患儿行胃肠减压术，降低胃内压力，改善胃内水肿状态。选择合适的胃管，并妥善固定，胃肠减压术前先使用生理盐水冲刷胃管，确保胃管畅通。⑤皮肤护理。术前清洁患儿皮肤，做好备皮准备。脐部使用无菌棉签沾湿碘伏后轻柔擦拭，避免损伤脐部皮肤。(2)术中护理：术中加强医护配合，巡回护士准确链接手术仪器、冲洗管、气腹管等，加强对患儿心率、呼吸频率、血氧饱和度的监测，控制静脉输液剂量。(3)术后护理：①监测生命体征。监测患儿呼吸功能、心功能、体温、手术切口等生命体征，严格控制吸氧量及给氧流速。如出现低体温患儿，应立即通知医生开展复温治疗，若患儿出现高热状态，应通过酒精擦拭身体降温，患儿体温控制在36～36.8℃。②喂养护理。术后2～3 h给予5～10 mL葡萄糖液，以观察患儿的胃肠道反应。患儿未出现恶心呕吐等症状可过渡至母乳喂养，喂养频率以少量多次为宜。对采用配方乳喂养的患儿，奶嘴应选择奶孔小、质地略硬的产品，严格控制进食速度。喂养后轻抚背部，促进胃肠蠕动，减少呕吐次数。③切口护理。加强手术切口状态观察，保持手术切口干燥、清洁、卫生。勤换尿布，避免感染。④出院指导：加强对家属的健康、喂养及用药宣教，叮嘱家属加强患儿的临床体征监测，发现异常及时就医。

1.3 评价指标

(1)比较两组患儿的手术时间、住院时间，家属填写医院自制的护理满意度调查问卷表，问卷内容包括护理服务、护理效果、护理依从性等。总分100分，得分越高说明家属对护理的满意度越高。(2)比较两组患儿术后并发症的发生情况，包括幽门黏膜损伤、胃肠道不适、切口感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿手术时间、住院时间及护理满意度比较

观察组的手术时间、住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿手术时间、住院时间及护理满意度比较Tab.1 Comparison of operation time, hospitalization time and nursing satisfaction of two groups

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较

观察组发生幽门黏膜损伤、胃肠道不适、切口感染等并发症的几率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence situation of two groups case(%)

3 讨论

腹腔镜手术因其对机体创伤小、手术时间短、预后效果好等特点被广泛应用于CHPS的治疗中[4]。围术期实施护理干预可进一步优化手术效果。术前呼吸道护理可避免患儿出现呛咳；营养支持可保障患儿的基本营养需求，提高机体免疫力；心理疏导可提高患儿家属的治疗配合度；胃肠道护理及皮肤护理可为手术顺利实施创造条件；术中加强医护配合可缩短手术时间；术后喂养护理可降低患儿恶心呕吐等不良反应发生率；切口护理可降低感染风险，促进切口愈合[5]。

研究结果显示，观察组的手术时间、住院时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，发生幽门黏膜损伤、胃肠道不适、切口感染等并发症的几率显著低于对照组。围术期全面护理可缩短患儿的手术时间，促进康复，还可改善预后，降低术后并发症发生率。