光动力疗法联合点阵铒激光治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎疗效分析

蒋苏 吕新翔 崔艳红 吕李婷

[摘要]目的：探討光动力疗法（PDT）联合点阵铒激光治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎（PCAS）的临床效果。方法：选取2019年6月-2020年7月于笔者医院就诊的PCAS患者78例，随机分为单一组及联合组，各39例。单一组单纯应用PDT进行治疗，联合组应用PDT联合点阵铒激光进行治疗。比较两组临床疗效、皮损评分、不良反应、生活质量及满意度情况。结果：联合组总有效率（92.31%）高于单一组（74.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组皮损评分均低于治疗前，且联合组低于单一组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各项生活质量评分均低于治疗前，且联合组低于单一组（P<0.05）。联合组总满意度（84.62%）高于单一组（64.10%，P<0.05）。结论：PDT联合点阵铒激光治疗PCAS具有良好的疗效，可改善皮损情况，提高生活质量，且安全性好，患者满意度高。

[关键词]头部脓肿性穿掘性毛囊炎;光动力疗法;点阵铒激光;临床疗效;生活质量

[中图分类号]R753.3+4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0020-04

Analysis of Curative Effect of Photodynamic Therapy Combined with Fractional Er：YAG Laser in the Treatment of Perifolliculitis Capitis Abscedens Et Suffodiens

JIANG Su，LYU Xinxiang，CUI Yanhong，LYU Liting

（Department of Dermatology and Venereology，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective To investigate the curative effect of photodynamic therapy （PDT） combined with fractional Er：YAG laser in the treatment of perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens （PCAS）. Methods Total of 78 patients with PCAS who were treated in our hospital from June 2019 to July 2020 were selected. The subjects were randomly divided into a single group （n=39） and a combined group （n=39）. The single group was treated with PDT alone， and the combined group was treated with PDT combined with fractional Er：YAG laser. The clinical efficacy， skin lesion scores， adverse reactions， quality of life and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group （92.31%） was higher than that of the single group （74.36%， P<0.05）. After treatment， the skin lesion scores of the two groups were lower than before treatment， and the combined group was lower than the single group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores in the two groups were lower than before treatment， and the combined group was lower than the single group （P<0.05）. The total satisfaction of the combined group （84.62%） was higher than that of the single group （64.10%， P<0.05）. Conclusion PDT combined with fractional Er：YAG laser has good curative effect in the treatment of PCAS， which can improve the skin lesions， improve the quality of life， and has good safety and high patient satisfaction.

Key words： perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens; photodynamic therapy; fractional Er：YAG laser; curative effect; quality of life

头部脓肿性穿掘性毛囊炎（Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens， PCAS）是一种少见的慢性皮肤病，多发于成年男性，以头顶部、枕部为主要皮损区域[1]。该疾病初期临床症状为丘疹、脓疱，随着疾病进展，可形成密集的脓肿、结节，导致皮损组织糜烂，严重者皮损处结节成片，往往伴有组织瘢痕、结节表面毛发脱落等现象[2]。PCAS疾病迁延，顽固难愈，容易复发，病程可长达数年甚至数十年，严重影响人们的外观及身心健康，因而采用安全有效的手段治疗PCAS已成为临床研究的重点[3-4]。光动力疗法（Photodynamic therapy， PDT）是利用光、光敏剂、氧来治疗疾病的方法，可破坏病变组织，改善皮肤质地，其效果显著、创伤小、痛苦少、耐受性好[5]。点阵铒激光通过点阵式光热分解原理，能精确气化皮肤组织，刺激胶原重排，在痤疮、瘢痕、血管瘤等疾病的修复中发挥着重要作用[6-8]。本研究旨在分析PDT联合点阵铒激光治疗PCAS的疗效。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年6月-2020年7月于笔者医院就诊的PCAS患者78例。其中男61例，女17例;年龄18～43岁，平均（25.72±5.48）岁;病程5～56个月，平均（29.34±10.20）个月。将研究对象随机分为单一组及联合组，各39例。单一组中男29例，女10例;年龄20～43岁，平均（25.98±5.66）岁;病程8～56个月，平均（30.01±10.37）个月。联合组中男32例，女7例，年龄18～40岁，平均（25.46±5.35）岁;病程5～51个月，平均（28.67±10.14）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：明确为PCAS并伴有脓疱、脓肿、结节等症状;符合PDT適应证;近1个月内未进行治疗;自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准：近1个月内应用过维A酸类、免疫抑制剂等药物;光过敏;对卟啉类过敏;瘢痕体质;失随访及中途退出。

1.4 方法：治疗前，使用同一数码相机对两组进行拍照存档，常规清洁皮损处及周围皮肤，使用生理盐水冲洗囊腔，去除痂皮及皮损处毛发，取仰卧位，戴防护眼罩。联合组应用PDT联合点阵铒激光进行治疗。首先使用点阵铒激光，波长2 940 nm，光斑模式9 mm×9 mm，能量密度700～800 mJ/cm2，保持治疗头垂直于皮损区域进行扫描，第2遍时注意错位扫描，避免光斑重叠。治疗后冰敷30 min，随后使用PDT，制备5% 5-氨基酮戊酸（ALA），将1/3注入皮损区囊腔，另外2/3均匀外敷于皮损区表面。避光封包90 min，将患处暴露于LED红光下，波长635 nm，每个光斑被照射20～30 min，输出强度105 mW/cm2，能量密度80 J/cm2。单一组单纯应用PDT进行治疗，操作方法同联合组PDT用法。两组治疗每14天1次，3～4次为1个疗程。治疗后两组均冷湿敷15～30 min，嘱患者保湿防晒、避光，规律作息，避免熬夜，治疗区域内不可搔抓或发生机械性摩擦。治疗后对所有患者随访3个月。

1.5 评价方法

1.5.1 疗效评价标准[9]：痊愈为囊肿、结节基本消退，无脓液;显效为囊肿、结节消退≥70%，存在少量脓液;有效为70%<囊肿、结节消退≤30%，症状有所改善;无效为囊肿、结节消退<30%，症状无改善或恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 采用Sartorius评分标准[10]对两组进行皮损评分，包括皮损数目（瘢痕、脓肿、瘘、结节）、两病灶最长距离或单病灶大小、皮损是否被正常皮肤隔开。各项得分之和为总得分，得分越低代表皮损恢复越好。

1.5.3 记录两组红肿、疼痛、烧灼感、色素沉着等其他不良反应情况。

1.5.4 采用皮肤病生活质量指数（DLQI）表[11]，包括日常活动、症状、人际关系、工作及学习、感受状态等。采用4级计分法，各项得分之和为总得分，得分越低表明生活质量越好。

1.5.5 使用自制满意度调查问卷，80～100分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x¯±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：联合组总有效率（92.31%）高于单一组（74.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组皮损评分比较：治疗后，两组皮损评分均低于治疗前，且联合组低于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较：治疗后，两组各项生活质量评分均低于治疗前，且联合组低于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组满意度比较：联合组总满意度（84.62%）高于单一组（64.10%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 典型病例：某男，29岁，头顶部及枕部患有PCAS数月，采用PDT联合点阵铒激光对患者进行治疗。治疗后，患者囊肿、结节等症状基本消退，无溢脓，患者自我感觉良好，无严重不良反应，美观性增加，患者对治疗效果满意。见图1～3。

3  讨论

PCAS的主要诱因有缺乏清洗、反复搔抓、免疫力低等，病理特点为毛囊角栓、毛囊闭锁、存在肉芽肿反应，给患者的日常生活带来较大的影响[12]。当前，皮损注射、抗生素口服、手术切开引流等手段均是临床常见的PCAS治疗方法，但其均存在效果欠佳、容易复发等局限性，无法达到满意的治疗效果[13]。因此，采用更为高效的治疗方法对PCAS患者而言具有重要意义。

PDT通过在皮损区域应用光敏剂，并使用激光照射血管层，使光敏剂被异常组织细胞选择性吸收，生成光毒性物质。由于皮损区域异常组织富含光敏剂，因此可破坏胞膜致使细胞凋亡，毛囊炎组织受损，病变毛囊坏死，而正常组织不受影响，故无严重不良反应发生[14]。PDT能有效清除潜伏病灶，促进纤维原细胞增生，祛除皮肤瘢痕，现已被用于肿瘤、皮肤疾病、眼科等疾病的治疗[15-16]。点阵铒激光的作用原理是将激光转化为许多微小光束，作用于皮损处后形成微热治疗区，瞬间气化病变组织，同时发送重塑胶原的强效信号，从而激活组织修复机制[17]。研究表明，点阵铒激光能使治疗区域的上皮迅速再生，加速皮肤愈合，具有作用精准、热伤害少、痛苦小等优点[18]。

本研究中，联合组总有效率、总满意度高于单一组，皮损评分、各项生活质量评分低于单一组，两组不良反应发生率无显著差异。结果表明，PDT联合点阵铒激光治疗PCAS具有良好的疗效，可改善皮损情况，提高生活质量，且安全性好，患者满意度高。对于PCAS患者，PDT可将ALA转化成卟啉类物质积累至毛囊细胞中，并通过红光照射后抑制毛囊皮脂腺过度角化，消除毛囊中病原菌。笔者通过注射和外涂ALA，可在1 d内将原卟啉Ⅸ排出体外，不会因其长期积累于组织而导致光毒性反应增加，故PDT能反复进行治疗。此外，本研究所用的光源为波长635 nm红光，该激光可有效激活ALA，精准作用于皮损组织，且能量分布均匀，扫描范围准确。然而，由于激光照射深度有限，针对于病程迁延，皮损壁厚的患者，单一应用PDT治疗PCAS的疗效存在一定的限制，因而联合治疗方案在临床上受到广泛关注。点阵铒激光的照射可穿透至表皮和真皮浅层，在皮损处创建不同深度、覆盖率的微孔，微孔密集有序，精准可靠。该激光气化组织完全，热损伤较小，且对周围正常皮肤无显著影响，不仅能有效改善临床症状，还不增加不良反应的发生，可达到令人满意的效果。点阵铒激光的微孔点阵技术在PCAS患者中可加快ALA经皮吸收，且其产生的光热作用能促进毛细血管扩张，刺激毛囊皮脂腺及异常角质生成外源性原卟啉Ⅸ，其与PDT的聯合应用可发挥协同作用，明确修复皮损，使患者的生活水平得到提升。

综上所述，PDT联合点阵铒激光治疗PCAS具有良好的疗效，可改善皮损情况，提高生活质量，且安全性好，患者满意度高。本研究的不足之处为样本较小，观察时间较短，有待在今后的研究中进一步实施大样本、长时间的调查。

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[收稿日期]2021-03-19

本文引用格式：蒋苏，吕新翔，崔艳红，等.光动力疗法联合点阵铒激光治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎疗效分析[J].中国美容医学，2022，31（6）：20-23.