柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠的临床观察

陈果 李玲 刘咏 徐捷

【摘要】 目的：觀察柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠患者的临床效果。方法：选取2020年9月-2021年9月赣南医学院第一附属医院康复中医科收治的100例肝胃不和型失眠症患者，按照奇偶数字法将患者分为治疗组和对照组，每组50例。对照组给予柴胡疏肝散合黄连温胆汤治疗，治疗组在对照组基础上配合铜砭刮痧治疗。比较两组临床疗效、中医症候积分、心理健康状况、睡眠状况及不良反应发生情况。结果：治疗组总有效率为92.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组症状自评量表（SCL-90）、中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SCL-90、中医症候积分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各因子评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI各因子评分和总分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论：采取柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠疗效确切，在改善心理健康状况、缓解症状及提高睡眠质量方面具有积极作用，且安全性高，在临床中值得推广应用。

【关键词】 失眠 肝胃不和型 柴胡疏肝散 黄连温胆汤 铜砭刮痧

Clinical Observation of Chaihu Shugan Powder and Huanglian Wendan Decoction Combined with Tongbian Scraping in the Treatment of Insomnia Patients with Disharmony between Liver and Stomach/CHEN Guo， LI Ling， LIU Yong， XU Jie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-087

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Chaihu Shugan Powder and Huanglian Wendan Decoction combined with tongbian scraping in the treatment of insomnia patients with disharmony between liver and stomach. Method： A total of 100 insomnia patients with disharmony between liver and stomach treated in the Department of Rehabilitation Medicine of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from September 2020 to September 2021 were selected， they were divided into treatment group and control group according to odd-even number method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Chaihu Shugan Powder and Huanglian Wendan Decoction， and the treatment group was treated with tongbian scraping on the basis of the control group. Clinical efficacy， TCM syndrome score， mental health status， sleep status and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in symptom self-rating scale （SCL-90） and TCM symptom score between two groups （P>0.05）. After treatment， SCL-90 and TCM syndrome scores of both groups were lower than those before treatment， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in all factors and total scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） between two groups （P>0.05）. After treatment， all factors and total scores of PSQI of both groups were lower than those before treatment， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion： Chaihu Shugan Powder combined with Huanglian Wendan Decoction Combined with tongbian scraping is effective in the treatment of insomnia patients with disharmony between liver and stomach. It plays a positive role in improving mental health， alleviating symptoms and improving sleep quality， and has high safety. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Insomnia Disharmony between liver and stomach Chaihu Shugan Powder Huanglian Wendan Decoction Tongbian scraping

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.020

失眠是指一种不能满足睡眠时间、睡眠质量，并对日间功能造成影响的主观体验，常见睡眠时间减少、睡眠质量降低、注意力不集中、记忆力减退等表现，严重影响患者生活及工作，且在现今社会各种压力下，失眠发生率逐渐上升，并呈年轻化趋势发展[1]。目前，临床以镇静催眠类药物为治疗本病的主要手段，但存在药物依赖性、药物不良反应等，疗效欠佳，中医将失眠归属于“不寐”范畴，以肝胃不和证多见，临床治疗以疏肝、和胃、安神为主，近年来赣南医学院第一附属医院以柴胡疏肝散合黄连温胆汤为治疗肝胃不和证失眠首选方案，但手段单一，疗效受到一定局限，因此临床探索更加有效治疗方案已成为临床医学关注重点[2]。本研究旨在探讨柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-2021年9月赣南医学院第一附属医院康复中医科收治的100例肝胃不和型失眠患者。纳入标准：（1）依据《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中“失眠症”的诊断标准：轻者不易入睡且易醒，醒后再入睡困难，重者彻夜难眠，伴有头昏、头痛、多梦、心悸、健忘等症状[3];（2）依据《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”的诊断标准，辨证为肝胃不和证，主症为心烦不寐、多梦易醒、急躁易怒、口渴喜冷饮、消谷善饥，次症为胃脘灼热痛、嘈杂吞酸、情绪抑郁、心胸胀闷、大便秘结;舌红苔薄而黄，脉弦数[4];（3）年龄18～65岁，病程≥1个月;（4）入组前未曾接受任何相关治疗。排除标准：（1）继发性失眠;（2）伴精神分裂症、抑郁症;（3）镇静催眠类药物依赖;（4）妊娠期或哺乳期妇女。按照奇偶数字法将患者分为治疗组和对照组，每组50例。本研究经医院伦理委员会批准，患者对研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组以柴胡疏肝散合黄连温胆汤治疗，柴胡疏肝散：枳壳、香附、白芍各12 g，柴胡9 g，陈皮、川芎各6 g，甘草3 g;黄连温胆汤：茯苓15 g，黄连、枳实、淡竹茹、竹沥半夏各12 g，陈皮6 g，甘草3 g;此外，加炒枣仁30 g，夜交藤、郁金各15 g;随症加减：烦躁不寐加合欢皮20 g，栀子10 g;通宵不寐加生牡蛎（先煎）30 g，生龙骨（先煎）30 g;头晕加菖蒲12 g;大便秘结加厚朴9 g;水煎取汁300 mL，1剂/d，早晚分服，以15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.2.2 治疗组 本组在对照组基础上配合铜砭刮痧法治疗，患者取舒适体位，选手三阴经、督脉及足太阳膀胱经，取曲池、行间、足窍阴、风驰、神门、脾俞、心俞、三阴交等穴，点揉头顶四神聪，于右耳局部皮肤均匀涂抹刮痧油，以铜砭刮痧板对所选经脉顺着一个方向轻刮，采取以泄、补手法，手法坚持徐而和原则，以出痧象即可。刮痧期间注意保暖，刮痧后给予患者饮用温水，叮嘱患者适当休息，禁食生冷、刺激性食物，并养成睡前不饮咖啡、不看手机等良好睡眠习惯，每5天刮痧1次，并每5天调整刮痧方案1次。以15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效。依据《中医病证诊断标准标准》中相关拟定。治愈：睡眠时间正常或总睡眠时间>6 h，醒后精力充沛，症状及体征基本消失，疗效指数≥95%;显效：总睡眠时间延长约5 h左右，症状及体征改善，病情向痊愈发展，疗效指数≥60%且<95%;有效：总睡眠时间约3～4 h，症状及体征有一定好转，疗效指数≥30%且<60%;无效：总睡眠时间无改善，症状及体征无改善或加重，疗效指数<30%[4]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后心理健康状况和中医症候积分。采用症状自评量表（SCL-90）评估心理状况，包括抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、敌对、偏执、精神病性、躯体化及人际关系敏感等9个因子，共90个项目，每个因子均以1～5级评分，总分是90个项目所得分之和，分值越高则症状越明显，心理健康状况越低[5]。中医症候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》中“不寐”肝胃不和症症状量化分级标准评估两组治疗前后临床症状，按症状轻重程度将主症（心烦不寐、多梦易醒、急躁易怒、口渴喜冷饮、消谷善饥）以0、2、4、6分计，次症（嘈杂吞酸、心胸胀闷、情绪抑郁、胃脘灼热痛、大便秘结）以0、1、2、3分计，分值越高症状越严重[6]。疗效指数根据中医证候积分变化采用尼莫地平法进行计算，即：疗效指数=×100%。

（3）比较两组治疗前后睡眠状况。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组治疗前后睡眠状况，包括入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、总睡眠时间及催眠药物7个因子，共18个条目，每个因子均以0～3分等级计，总分21分，分值越高睡眠状况越差[7]。（4）两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较，采用Z检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组年龄18～63岁，病程1～10个月，总睡眠时间0.5～3 h;对照组年龄19～65岁，病程1～12个月，总睡眠时间0.7～3 h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.762，P=0.029），见表2。

2.3 两组SCL-90评分、中医症候积分比较 治疗前，两组SCL-90、中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SCL-90、中医症候积分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI各因子评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI各因子评分和总分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生情况 两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

失眠在临床中属常见病、多发病，该病虽不属危重症，但易加重或诱发头痛、胸痹、眩晕、心悸等病，长期失眠严重影响患者日常生活、工作及生活质量，同时因长时间服用镇静催眠类药物而提高耐药性，引起医源性疾病，因此临床探索有效方法治疗该病是医学界关注重点[8-9]。而笔者发现，现阶段以中药疏肝和胃安神法配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠并不常见，且无系统研究，因此本次研究旨在观察采用有疏肝和胃安神功效的柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠的效果。

失眠在中医学归属“不寐”“不得眠”等范畴，中医认为不寐多因饮食无度、劳逸过度、情志不畅，肝气郁结，气郁化火，肝木化火，乘于脾土，脾胃运化功能失调而发病，以心为主要病位，与肝、胃、脾密切相关，病机在于气机不畅，胃失和降，扰动心神，因此治疗应坚持疏肝理气、和胃降逆、养心安神原则[10-11]。本研究所用柴胡疏肝散合黄连温胆汤有疏肝和胃安神功效，柴胡疏肝散最早源于《医学统旨》，是治疗肝气郁滞型失眠常用方剂，黄连温胆汤出自《六因条辨》，在肝胃不和型失眠治疗中为一种常用方剂。本研究针对肝胃不型失眠患者以柴胡疏肝散合黄连温胆汤治疗，柴胡疏肝散方以疏肝理气为主，方中柴胡有疏肝解郁、引诸药入肝经之功，为方中君药;香附可理气疏肝而止痛;川芎活血行气;香附、川芎二者为方中臣药，可助君药疏肝解郁，并增行气活血止痛之效;佐以陈皮、枳壳理气行滞;白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛;甘草为使，调和诸药;防理气太过而伤肝阴;黄连温胆汤以化痰热为主，方中半夏燥湿化痰、理气散结;枳实行气散结;陈皮健脾理气，化痰燥湿;枳实、陈皮配伍增理气行滞之效;竹茹清热降燥、除烦;茯苓健脾利湿，去生痰之源;黄连清热燥湿，泻火解毒;甘草补脾益气，并调和诸药;此外夜交藤可养心阴;酸枣仁敛肝阴;郁金活血疏肝;灵活加减治疗兼证。诸药共奏疏肝理气、和胃降逆、清热化痰、宁心安神之功效。砭法是古中医治病六法“砭、药、灸、针、按跷、引导”之一，治以铜砭刮痧，重点在于头、耳、背部，涉及肝、肾、手三阴经，以调气，调动人体气血运动，引邪出表，由里走表，通过自身溶痧，调动自愈力[12-13]。

现代药理研究表明，柴胡有效成分柴胡皂苷有保肝、促进肝细胞再生、防止肝脏纤维化作用[14];枳壳具有明显收缩胃肠道平滑肌、促进胃排空及肝脏代谢作用[15];半夏乙醇提取物有镇静、催眠效果[16];茯苓中含有糖类、三萜类、蛋白质类等多种化学成分，具有明显增强机体免疫力，促进睡眠作用[17];柴胡疏肝散有改善人体内环境，调节胃肠功能及自主神经功能作用[18]。黄连温胆汤可改善大脑血管供血不足，调节自主神经功能作用[19]。铜砭刮痧法对人体脏腑气血阴阳功能具有调理作用，从而使患者眠状况得到改善，且能明显不引起药物依赖导致医源性疾病[20]。经研究观察发现，治疗组疗程结束后总有效率优于对照组，且中医症候积分、PSQI评分均低于对照组，而两组治疗期间均未见明显不良反应。结果说明柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠疗效确切，临床症状与睡眠质量改善效果显著，且安全性高。

此外，姚自强等[21]研究发现，长期失眠可导致患者身心疲惫、精神不佳，甚至严重则引发睡眠障碍和抑郁症，故心理状态评估在失眠症临床治疗效果评估中至关重要。结果显示：治疗组SCL-90评分低于对照组。结果说明柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗肝胃不和型失眠具有改善患者心理健康作用。究其原因在于，本研究所使用柴胡疏肝散合黄连温胆汤具有宁心安神功效，从而有助于改善心理状态。

综上所述，针对肝胃不和型失眠患者临床采取柴胡疏肝散合黄连温胆汤配合铜砭刮痧治疗，可改善心理状态，减轻临床症状，提高睡眠质量，疗效确切，且安全性高，在肝胃不和型失眠临床治疗中具有重要价值。

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（收稿日期：2021-12-10） （本文编辑：张明澜）