情境体验式健康教育对皮肤恶性肿瘤患者身体状况、心理健康的影响

宋静卉，王思思，袁胜华，王建波

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

由于社会发展和进步，人们的生活越来越现代化，导致臭氧层破坏越来越严重，皮肤恶性肿瘤的致病因素逐渐增加，其发病率越来越高[1]。因此，如何有效预防皮肤恶性肿瘤的发生，降低皮肤恶性肿瘤复发率，提高治愈率显得尤为重要。在治疗疾病过程中，患者对疾病相关知识进行充分学习和了解，积极、有效地配合治疗，并能够对自己健康状况给予科学积极的管理，对治疗过程具有重要意义，但传统的说教式护理教育形式相对枯燥，患者对教育接受度和吸收度不高[2-3]。而情境体验式健康教育是一种在传统方式的培训和教育基础上，采用新颖的互动形式，通过实践及角色扮演体验提高学习效果，进而更好地掌握疾病相关知识的新型护理模式[4]。有研究者将情境体验式健康教育应用于肝癌、慢性阻塞性肺疾病、口腔颌面部肿瘤患者的护理中，对提高患者自我健康行为能力具有重要作用，但将情境体验式健康教育应用于皮肤恶性肿瘤的研究却很少[5-6]。2018年1月1日～2019年12月1日，我们对收治的48例皮肤恶性肿瘤患者采用情境体验式健康教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的96例皮肤恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①临床诊断判定为皮肤恶性肿瘤者；②精神正常，具备良好的沟通和学习能力者；③肝、肾等脏器功能无明显异常者；④年龄≥18岁者；⑤签署知情同意书并积极配合者。排除标准：①认知功能障碍，无法正常表达者；②不配合此次研究，中途退出者；③合并其他严重疾病者。将患者随机分为对照组和观察组各48例。观察组男26例、女22例，年龄35～80(54.25±7.31)岁；病理类型：基底细胞癌15例，皮肤鳞状细胞癌13例，鲍温病9例，乳房外Paget病7例，黑色素瘤4例；肿瘤部位：头部16例，面部20例，颈部12例；受教育程度：初中及以下11例，高中至大专21例，本科及以上16例。对照组男27例、女21例，年龄35～80(42.36±6.46)岁；病理类型：基底细胞癌14例，皮肤鳞状细胞癌14例，鲍温病11例，乳房外Paget病6例，黑色素瘤3例；肿瘤部位：头部13例，面部24例，颈部11例；受教育程度：初中及以下13例，高中至大专20例，本科及以上15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育及护理，包括知识宣讲，告知患者治疗中的各类注意事项；给予心理引导，缓解患者恐惧、焦虑情绪；给予用药指导、饮食方面，确保患者机体能够获得足够的营养支持，进行科学规划饮食，适量运动。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施情境体验式健康教育，具体内容如下。①形象化理论教育：将48例患者分为4个小组，每个小组12例，每组每周组织学习相关知识并在学习后进行简单问卷考核，学习方式包括开展健康知识讲座、组织观看疾病相关的视频、治疗效果较好者案例分享等，力求以丰富多样的学习形式，使患者对疾病、发病原因、治理方法、注意事项等进行充分的认识，以此来提高患者对疾病的认识和依从性。②角色扮演式情境体验：在活动中由不同患者来扮演患者、主治医生、护士长、护士和评委，通过角色扮演的方式模拟患者就医现场，扮演者通过融入角色真正掌握疾病相关的知识，评委和旁观者均对就医过程进行评价，从而提升患者参与度，提高对疾病知识学习的兴趣。③理论学习：通过微信病友群，由科室信息护士在固定时间发送皮肤恶性肿瘤相关知识，每周1次。发送内容为相关皮肤恶性肿瘤疾病知识、用药知识、术后护理注意事项等。④重视沟通和心理辅导：设置固定的沟通咨询室，由具有心理辅导经验的护士每周对患者进行个体化心理辅导，帮助患者树立信心，正确对待疾病。

1.3 评价指标 ①焦虑、抑郁状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7-8]评估两组干预前焦虑、抑郁状况，SAS共20个条目，分界值为50分，分值越低表示患者焦虑程度越轻。SDS采用4级评分，分界值为53分，分值越低表示抑郁程度越轻。②心理弹性：采用由Connor等[9-10]编制心理弹性量表(CD-RISC)，后经修订后引入国内，用于评估患者在应对不佳状况时表现积极、乐观的状态，包括3个维度、25个项目，总分为0～100分，分数越高表示患者对不良状况越能表现积极的态度，心理弹性水平越高。③应对方式：采用Jalowiec应对量表(JCS)[11-12]评估两组干预前后应对方式，分别从4个积极应对维度和4个消极应对维度进行评估，采用0～3分的4级评分法，积分应对维度得分越高，消极应对维度得分越低，表示对应的应对方式越优秀。量表经检验具有良好的信效度，Cronbach′s α为0.831。④希望水平：采用由Herth于1991年编制，中文翻译版的Herth希望量表(HHI)[13]评估两组干预前后希望水平，该量表从3个不同维度进行评估，采用1～4级评分法，评分越高表示患者希望水平越高。量表经检验具有良好的信效度，Cronbach′s α为0.864。⑤健康状况：采用Karnofsky功能状态评分标准(KPS)评估两组干预前后健康状况，总分100分，综合评价患者健康状况，得分越高表示患者健康状况越好。⑥日常生活能力：采用日常生活能力(ADL)量表[14]评估两组干预前后日常生活能力，采用Barthel指数进行计分，总分100分，得分越高表示患者生活能力越强。⑦护理满意度：采用自编的调查问卷，统计两组患者依从性和家属对护理的满意度[15]。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后KPS、ADL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后KPS、ADL评分比较(分，

2.3 两组干预前后CD-RISC、HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC、HHI评分比较(分，

2.4 两组干预前后JCS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后JCS评分比较(分，

2.5 两组患者依从性、家属满意度比较 见表5。

表5 两组患者依从性、家属满意度比较

3 讨论

近年来，皮肤恶性肿瘤发病率逐年上升且呈年轻化趋势，因此，加强对皮肤恶性肿瘤护理和治疗具有重要意义[1]。皮肤恶性肿瘤多发于患者头面颈部及四肢等部位，且头面部发病率最高，一般采用手术方式进行治疗[16]。在患者承受疾病痛苦的同时，还承受来自外界的压力，心理极脆弱且缺乏疾病相关知识等内容，患者疾病知识、依从性和心理状况有待进一步提高[2]。传统教育方式较枯燥，患者对疾病知识的理解和吸收有待进一步提高，随着医疗技术的发展，情境体验式健康教育越来越多地被应用于肝癌、乳腺癌等患者临床护理中。

情境体验式健康教育是指在专业指导的基础上，采用更生动形象的方式，对患者进行疾病基础知识和相关注意事项的培训和教育的一种方式，通过情境式宣讲和角色扮演的体验，使患者真正地融入其中体验医护人员的心情，从而切实提高患者对疾病知识的认识和配合度。同时在治疗过程中，医疗工作者会对患者心理、疾病知识学习情况和身体健康状况进行详细了解，帮助患者建立对疾病和治疗的正确认识，提升治疗信心。本研究结果表明，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；干预后，两组CD-RISC、HHI评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.05)。说明采用体验式教育可以更好地缓解患者焦虑、抑郁情绪，帮助患者恢复心理弹性和希望水平，与患者充分了解疾病知识、医护人员及时进行心理沟通有关。

体验式教育最大特色是创造一种不同于传统说教模式的学习方法，能够让患者亲自扮演医护人员，通过不同角色的对话模拟，使患者多角度体会相关疾病的治疗工作，在帮助患者建立对疾病知识和护理要点的基础上，加强患者对医护人员的理解，从而使患者积极配合临床治疗，有利于帮助患者建立正确的认识。本研究结果表明，干预后，两组JCS评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；干预后，两组KPS、ADL评分高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.05)。说明情境体验式健康教育能够提高患者的应对能力，使患者充分认识自身疾病，提高对疾病治疗信心和加强对医护人员的信任，从而提高自我护理的执行力。本研究结果显示，观察组患者依从性和家属满意度均高于对照组(P<0.05)，提示采用情境体验式健康教育能够提高患者依从性和家属满意度，与在体验式教育过程中角色互换，使患者更加体会医护的工作有关。

综上所述，对皮肤恶性肿瘤患者实施情境体验式健康教育，在采用更生动形象的方式加深患者对疾病认识基础上，缓解患者负性情绪，提高应对方式、心理弹性和希望水平，获得患者及家属的充分认可，从而提高满意度。