腰椎康复体操联合牵拉整复术对腰椎间盘突出症患者的干预效果

付国静，赵 怡，赵 慧，尹明洁

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病、多发病，由于腰椎间盘发生不同程度地退行病变，加之外界因素使纤维环破裂，髓核突出而致相邻组织受压或刺激，出现腰腿疼痛、麻木、酸胀等症状，严重者大小便失禁或截瘫，使患者非常痛苦，生活质量严重下降[1]。牵拉整复术是治疗LDH患者的有效方法，配合术后功能锻炼，增强腰背肌力量，巩固疗效，预防复发[2]。2020年9月1日～2021年8月1日，我们对30例LDH患者给予牵拉整复术联合腰椎康复体操干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期行牵拉整复术治疗LDH患者60例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁者；②符合LDH的诊断标准[2]，并经CT或MRI检查确诊者；③语言沟通交流无障碍且配合者；④自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①发育性及骨性腰椎管狭窄者；②妊娠或者哺乳期妇女；③合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；④合并骨折、结核、肿瘤等对骨质有破坏的疾病；⑤有腰椎外伤史或合并马尾神经综合征者；⑥意识不清或既往有精神疾病史者；⑦近期接受其他康复者。按照随机数字表法将患者分为干预组和对照组各30例。干预组男18例、女12例，年龄(44.3±8.8)岁；病程(5.4±2.6)个月；婚姻状况：已婚25例，未婚5例；受教育程度：高中及以下15例，大专及以上15例。对照组男17例、女13例，年龄(41.5±11.5)岁；病程(5.5±2.8)个月；婚姻状况：已婚24例，未婚6例；受教育程度：高中及以下10例，大专及以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予牵拉整复术及围术期护理，具体内容如下。①腰椎牵拉整复：入院后对患者实施LDH常规治疗与护理常规，加强健康教育。在完善相关检查和检验后，给予牵拉整复术及综合治疗。具体方法：指导患者俯卧在拉压整复牵引床上，两活动档柱卡于腋窝处，“Y”形绑带固定小腿后连接牵引钩。根据患者病情、体重、身高及耐受力设定牵引参数，由1名医生站在患者一侧，以双拇指叠按于病变椎间盘的棘突间隙或棘突旁，在脚踏开关启动下腰椎被迅速拉伸到设定的距离，双拇指用力下按，随即松开脚踏板，牵引床迅速回位，瞬间完成，每个牵引周期0.1～0.3 s，每次牵引3个周期。术后静脉滴注脱水抗炎药物，1 次/d，共3 d。②围术期护理：指导患者术前保持睡眠良好，训练床上大小便，给予心理疏导缓解紧张情绪。术后保持绝对卧硬板床6 h，观察患者肢端血液循环情况；给予疼痛评估并根据疼痛评分给予药物镇痛；指导患者进行踝泵周期性运动，同时给予双下肢气压治疗预防深静脉血栓形成；指导并协助患者正确的腰围佩戴方式；术后3 d指导患者正确的下床姿势，嘱患者双腿屈曲健侧卧位，支撑起上半身时手掌及肘关节用力，缓慢起身站立，并佩戴腰围固定，并注意保暖保护腰部；建议患者使用坐便器，以减轻蹲起姿势对腰椎造成的压力，以免加重病情。出院时，给予康复指导和定期随访。

1.2.2 干预组 在对照组基础上进行腰椎康复体操干预，具体措施如下。①成立腰椎康复小组：小组成员由1名医生、1名康复师和3名护士组成。由腰椎康复小组根据腰背痛相关指南和专家共识[1-2]制订腰椎保健体操，并拍摄视频上传至医院视频号，以便患者反复学习训练。腰椎康复小组对医护人员进行全员培训，考核合格方能上岗。②训练指导：首先由护士亲自向患者演示整套腰椎保健体操，然后讲解每节具体要求及注意事项。在患者进行腰椎保健体操时，护士进行现场指导，协助患者按照标准动作完成体操；指导患者关注腰椎保健体操视频号，便于随时学习。③操作步骤：第一节，坐位捶腰。指导患者两手握拳由上至下击打腰部3次，然后从上往下推拿腰部3次，力量适中。第二节，仰卧举腿。指导患者下肢尽量伸直，交替上举，每次停留3 s；如果完不成该动作，可以练习屈膝屈髋。第三节，臀桥。指导患者采取仰卧位，双腿屈曲略宽于肩，足底支撑将臀部抬起使上背部支撑地面，并停留2～3 s，下落时下背部贴地，完全放松；指导患者臀部抬起时呼气，臀部下落吸气。第四节，左右转体。指导患者采取仰卧位后屈膝，左右转体，使膝盖紧贴床面，双侧肩部尽量不离开床面。第五节，小燕飞。指导患者俯卧在硬床上，以肩关节为支撑点，轻轻抬起双臂，同时缓慢地抬头，双肩向后上方收起。同时，轻轻抬起双脚，收缩腰臀部肌肉，以腹部支撑身体，持续3～5 s，然后放松，四肢和头部回归原位休息3 ～5 s再进行下一次活动。④训练要求：在牵拉整复术3 d后开始训练，逐渐增加腰椎保健体操的运动量和运动次数，如在开始时每节进行10个循环，逐渐增加至30～50个，如果完不成可分为2～3次。每天坚持锻炼，由护士督导患者完成锻炼；出院后，由家属督导患者完成训练，在患者训练任务完成后每天网上打卡，至少坚持6个月。

1.3 评价指标 ①功能状态：在术前、术后1周、3个月及6个月时，采用日本骨科学会评估治疗(JOA)[3-4]评估两组临床症状、体征及生活能力。总分为 -6～29 分，得分越低表示患者功能越差。其Cronbach′s α为0.863。②功能恢复效果：在术前、术后1周、3个月及6个月时，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[3]评价两组腰椎术后功能恢复效果，共9个方面，总分0～45分，得分越高表示肢体功能越差。其Cronbach′s α为0.881。③疼痛：在牵拉整复术前后，采用数字疼痛评分(NRS)[5]评估两组患者疼痛。其中评分越高表示患者疼痛越重。④生存质量：采用健康调查简表(SF-36)[6]评价两组干预6个月时生存质量，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)8个维度，得分越高表示患者生存质量越好。

2 结果

2.1 两组不同时间JOA评分比较 见表1。

表1 两组不同时间JOA评分比较(分，

2.2 两组不同时间ODI评分比较 见表2。

表2 两组不同时间ODI评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.4 两组不同时间NRS评分比较 见表4。

表4 两组不同时间NRS评分比较(分，

3 讨论

LDH是临床常见病和多发病，因腰腿痛严重影响患者日常生活。牵拉整复术的瞬间牵引力能使患者腰椎间隙增大，产生较大的负压，从而解除突出的髓核对神经根的刺激压迫，改善症状[7]。但术后需坚持长期有效的康复锻炼，防治肌肉萎缩，增强肌力，促进腰背肌健康，巩固疗效预防复发[2，8]。

本研究结果发现，术后1周、3个月、6个月，干预组JOA评分高于对照组(P<0.01，P<0.05)；干预组ODI评分低于对照组(P<0.01，P<0.05)；术后两组NRS评分低于术前(P<0.01)，且干预组低于对照组(P<0.01)，与其他研究结果一致[8-9]。说明腰椎康复体操结合牵拉整复术能有效促进LDH患者腰部功能的恢复，减轻腰部功能障碍，缓解腰腿疼。有研究发现，功能锻炼可以促进腰部肌肉及骨骼的血液循环，促进腰椎自我修复，增强神经与运动相互联系，同时还可以增强腰部肌肉的力量及腰椎的活动度、协调性，可以增加脊柱旁肌韧带的强度，增加脊柱稳定性，防止疾病复发，巩固术后治疗效果，提高患者生命质量[8，10]。本研究中，采用牵拉整复术增大椎间隙，减轻对椎间盘的压迫和破坏，有效治疗疾病；同时为了巩固疗效，针对LDH的特点，研制腰椎康复体操，指导患者坚持训练，增加腰部血流量，增强肌力使腰椎恢复正常的功能。有研究表明，尽早进行肌肉功能锻炼可以有效恢复肌肉功能，促进机体软组织的修复，促进致痛物质的代谢和排泄，缓解疼痛，提高疗效[7-8]。由于LDH患者发生焦虑使锻炼依从性差，影响术后康复[9]。本研究在对患者进行心理疏导的基础上，指导患者规范实施腰椎康复体操，通过打卡训练，提高训练依从性，从而不断增强腰部肌肉力量，更好地保护腰部，促进术后康复，缓解疼痛。

本研究结果显示，术后6个月，干预组SF-36评分优于对照组(P<0.01，P<0.05)，与以往研究结果类似[11]。表明腰椎康复体操结合牵拉整复术能有效改善LDH患者生活质量。腰椎稳定性是在神经系统调控下，主要由核心肌群维持，康复锻炼能增强肌力，以维持身体平衡及腰椎稳定，使患者恢复正常生活，从而明显改善患者生活质量，降低复发率[12]。本研究中，通过科学的方法制订并实施康复训练，有效地促进术后康复效果。腰腿痛影响患者姿势，严重干扰其日常生活和工作，使其生存质量下降。通过反复为患者示范、指导、监督腰椎康复体操的实施，从而保证患者锻炼依从性和康复效果，促进腰部血液循环，增强腰部肌肉营养，因此，患者腰部功能能够更好地恢复正常，其生活质量随之提高。