济南市某三甲医院护士安宁疗护知识掌握现状及其影响因素分析

孙洪梅，林 程

(山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院 山东济南250014)

安宁疗护主要是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适安详、有尊严地离世[1]。有研究显示，我国护理服务质量已经接近国际水平，但始终无法超越发达国家护理水平，与疾病终末期或老年患者的安宁疗护不达标有重要关系[2-3]。2016年12月，国务院印发《“十三五”卫生与健康规划》，提出完善治疗-康复-长期护理服务链，发展和加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等连续性医疗机构；2019年6月，国家卫生健康委员会已启动第二批全国安宁疗护试点，将安宁疗护尽快在全国全面推开[4]。同时，为更好地响应《“健康中国2030”规划纲要》[5]中将重大慢性病防治纳入健康中国行动的指示，各级医疗单位开始注重安宁疗护的发展和应用，为更多的终末期及老年患者实施优质护理服务，提升我国护理水平。有研究指出，护士是安宁疗护有序开展和质量提升的核心成员，更是安宁疗护的主要实施者，及时有效地掌握护士安宁疗护知识现状，对提升安宁疗护整体水平至关重要[6]。2021年1月1日～12月1日，我们对济南市某三甲医院护士安宁疗护知识掌握情况进行调查，并分析其影响因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，在济南市某三甲医院选取278名护士作为研究对象。纳入标准：①在我院工作3个月以上且具备护士执业资格证者；②年龄≥18岁者；③均为临床一线在岗护士。排除标准：①调查期间处于休假、进修及实习者；②既往存在心理精神疾病者。本研究共选取278名护士，男60名、女218名，年龄18～59(32.18±6.13)岁；受教育程度：大专61名，本科171名，本科以上46名；职称：护士112名，护师97名，主管护师及以上67名；居住情况：农村159名，城镇119名；个人月收入：<5000元35名，5000～10000元198名，>10000元45名。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：由研究者及参与人员并函询相关专家制订一般资料调查表，包含年龄、性别、受教育程度等15项内容。②安宁疗护认知调查表：采用宋延霞等[7]自行编制的安宁疗护认知调查表，包括12个条目，均为选择题，选项分为“是”“否”2 种。③安宁疗护知识问卷：采用宋延霞等[7]自行编制的护士安宁疗护知识问卷，包括5个维度、38个条目，其中安宁疗护概论8个条目、灵性照护3个条目、心理照护10个条目、死亡教育5个条目、疼痛管理12个条目。题型均为选择题，每题答案选项为“对”“错”“不知道”，回答“对”计1分，回答“错”或“不知道”计0分，总分 38 分，各维度标准得分为各维度总分/各维度条目数，得分越接近1分说明护士对安宁疗护知识掌握程度越好。经信度检验，本量表Cronbach′s α为0.935。④工作投入量表简版：由 Schaufeli等于2006年编制，李富业等[8]于2013年翻译修订，该量表Cronbach′s α为 0.930。该量表包括活力(3个条目)、奉献(3个条目)及专注(3个条目)3个维度，共9个条目，采用 Likert 7 级评分法，按从来没有～每天总是分别赋值0～6分，总分0～54分，得分越高说明护士工作投入水平越高。本研究中该量表Cronbach′s α为0.920。

1.3 调查方法 本研究组成员由2名主任医师、1名具备心理学二级证的教授、2名具备心理护理研究资历的教授、3名主管护师、1名助理研究员和6名具备临床护理工作经验的护理硕士研究生组成。本研究在研究前取得医院相关部门的支持和配合，并在研究开展前3 d通知护士，在征得本人同意和支持后，由研究者使用标准的、统一的语言解释本研究的意义、过程和注意事项，并承诺本研究遵循保密性原则。现场发放问卷，在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。本研究共发放280份问卷，回收有效问卷278份，回收率为99.29%。

2 结果

2.1 本组护士安宁疗护认知情况 本组护士了解安宁疗护：是252名(90.65%)、否26名(9.35%)；接受过安宁疗护方面的培训：是97名(34.89%)、否181名(65.11%)；曾经与患者或家属公开讨论过死亡话题61名(21.94%)、否217名(78.06%)；护理过临床患者<4次：是188名(67.63%)、否90名(32.37%)。

2.2 本组护士安宁疗护知识评分情况 见表1。

表1 本组护士安宁疗护知识评分情况(分，

2.3 本组护士安宁疗护知识掌握单因素分析 见表2。

表2 本组护士安宁疗护知识掌握单因素分析(分，

2.4 本组护士安宁疗护知识掌握多因素分析 经Pearson相关性分析显示，某三甲医院护士安宁疗护知识掌握和工作投入度呈正相关(r=0.611，P<0.05)。将单因素和Pearson相关分析中有统计学意义的变量进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，赋值情况见表3。结果显示，年龄、受教育程度、职称和工作投入度4个因素进入回归方程，见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 本组护士安宁疗护知识掌握多元线性回归分析

3 讨论

3.1 安宁疗护知识掌握现状 本研究结果显示，了解安宁疗护 252名(90.65%)，说明纳入护士对安宁疗护了解度还是相对较高，与姚娟等[9]研究结果一致。分析原因：首先，自2015年《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》中强调“安宁疗护”以来，国家卫健委及各级医疗单位均开始关于“安宁疗护”的推广工作。近年来，各类学术会议开始设置“安宁疗护”专题，各级卫健委相关领导在重要会议上多次提到“安宁疗护”，无形之中增加护理人员对安宁疗护了解程度。其次，本研究纳入护士均为省会城市三甲医院的职工，接触新鲜事物机会明显较多。因此，本研究了解安宁疗护护士达90%。本研究中护士安宁疗护知识问卷总分为(0.47±0.28)分，其中，心理照护(0.51±0.19)分，死亡教育(0.31±0.22)分，得分较低且低于宋廷霞等[7]研究结果。心理照护水平较低主要是因为很多护士除需要应对日常的护理工作，还需要面对额外负担，使很多护士无暇顾及患者心理护理。虽然各大医院一直强调心理护理的重要性，但与发达国家水平相比存在一定差距。相关研究指出，我国护士在为患者进行心理护理时会出现语调较高、方法不当等问题。因此，对护士进行针对性的心理护理培训，丰富其心理照护的方式方法至关重要。死亡教育水平较差主要是因为我国大多数人受传统观念的影响，在接触到死亡相关话题会选择躲避。同时在医院各个科室，并不是每个科室会出现死亡患者，很多护士基本接触不到死亡患者。因此，护士应加强对死亡教育的认识和理解，真正地理解死亡的含义，这样不仅有利于护士开展工作，也能更好地为临终患者及家属进行死亡教育，从而提高临终患者及家属的满意度[10]。

3.2 安宁疗护知识掌握影响因素分析

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是护士安宁疗护知识掌握的影响因素，护士年龄越大，其安宁疗护知识掌握得分越高、掌握程度越高。分析原因主要是因为年龄大的护士在生活阅历和工作经验中更加丰富，很多年龄大的护士可能经历过3次以上家人的离世，在应对临终患者和家属时更能够设身处地地为患者考虑，可以选择最佳的时机开展安宁护理[11]。提示护理管理者应着重关注年龄小的护士欠缺安宁疗护知识掌握方面，可以实施一对一、老带小的排班制度，防止年龄小的护士遇到突发状况时手足无措，给患者和家属造成不必要的伤害[12]。

3.2.2 受教育程度 本研究结果显示，受教育程度是护士安宁疗护知识掌握的影响因素，护士受教育程度越高，安宁疗护知识掌握得分越高、掌握程度越高。分析原因主要是因为受教育程度水平高的护士通过更多的途径获取安宁疗护的相关知识，能够全面了解如何在照护过程中避免临终患者及家属负性情绪的发生，自然能够有效提高安宁疗护知识的掌握情况[12]。作为护理管理者，应重点关注受教育程度较低的护士，为其安排安宁疗护相关讲座，鼓励参加安宁疗护相关的学术讲座、进行个体化的健康教育，帮助护士提高安宁疗护的认知和掌握程度。

3.2.3 职称 本研究结果显示，职称是护士安宁疗护知识掌握的影响因素，护士的职称越高，其安宁疗护知识掌握得分越高、掌握程度越高。分析原因主要是因为职称的高低不仅代表护士的技能水平，更代表科研水平及心理素质等[13]。职称高的护士除经验丰富、生活阅历多之外，在应对临终患者时能够更加从容。鉴于高职称护士的科研水平相对较高，在参加学术会议、查阅文献等日常工作时，更能够及时获取安宁疗护的相关内容。作为护理管理者，鼓励低职称护士提高自身科研水平。

3.2.4 工作投入度 经Pearson相关性分析显示，护士安宁疗护知识掌握和工作投入度呈正相关(r=0.611，P<0.05)，说明工作投入度情况是护士安宁疗护知识掌握的影响因素，工作投入度越高的护士，安宁疗护知识掌握方面的得分越高、掌握程度越高。分析原因主要是因为工作投入度高的护士对待护理工作更加用心、护理满意度高，其工作热情更加积极进取，并激发护士对新鲜事物的挖掘和探索[14]。安宁疗护作为当下国内外比较新型的护理模式，工作投入度越高的护士其安宁疗护知识掌握程度越高[13，15-16]。作为管理者应该充分调动护士的工作积极性，采取多种奖励制度，激发护士的工作热情，提高对安宁疗护的学习热情和掌握程度[17]。

综上所述，本研究纳入护士对安宁疗护知识掌握程度处于较低水平。因此，管理者应根据护士年龄、受教育程度、职称和工作投入度制订相关对策，旨在提高护士安宁疗护质量，从而稳定护理队伍。