循证护理模式对糖尿病患儿血糖控制及临床效果的影响

张英莉，马 燕，刁 敏，付成燕

(山东第一医科大学第二附属医院 山东泰安271000)

糖尿病是临床常见的糖代谢障碍性疾病，其中血糖升高、胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗为主要病理特点，以多食、多饮、多尿、消瘦等为主要临床症状。儿童糖尿病以1型最为常见，且儿童的临床表现较成人严重[1]。糖尿病病因复杂多样，目前研究认为，小儿糖尿病受遗传因素影响，其他外界因素及饮食习惯的作用也是重要诱因。由于儿童糖尿病的早期症状十分隐匿，容易被大多数罹患糖尿病的儿童及家长忽视，直到表现明显的“三高一低”症状后才被诊断为糖尿病。另外，小儿机体弱，治疗配合度、依从性、自我调节能力差，不能忍受长期、反复的血糖监测及用药治疗，这些因素均可以导致儿童糖尿病治疗棘手、预后不良，病程长而治疗不当的患儿可以影响生长发育[2]。有报道显示，儿童糖尿病治疗期间的护理措施对患儿的血糖水平影响较大[3]。为此，在临床治疗儿童糖尿病过程中应该辅以针对性护理干预措施，目的在于有效控制患儿的血糖水平和减少并发症的发生[4]。近年来，循证护理的临床应用逐渐增多，该护理模式是通过检索文献来获得最新、权威的护理干预对策，再结合临床实际情况制订科学合理的护理干预方式，获得最佳的护理质量，是临床护理决策依据的过程[5-7]。2020年6月1日～2022年1月31日，我们对36例糖尿病患儿采用循证护理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的72例糖尿病患儿为研究对象。纳入标准：①符合《糖尿病检验诊断报告模式专家共识》[8]的诊断标准者；②在本研究前未接受其他治疗者；③病历资料齐全者；④家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他遗传性、先天性疾病者；②对研究涉及药物过敏者；③合并恶性肿瘤、重要器官合并先天性畸形等者；④罹患其他严重疾病，重要脏器功能障碍、衰竭者；⑤治疗配合度、依从性均较差或随访期间失联者；⑥存在认知、精神、心理障碍者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各36例。对照组男20例、女16例，年龄4～15(7.5±2.5)岁；观察组男21例、女15例，年龄4～14(7.3±2.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施糖尿病常规护理，主要包血糖监测，实时报告患儿血糖危急值，随时调整胰岛素、二甲双胍、格列毗嗪等药物剂量。指导患儿及家长如何用药，告知出现低血糖时的症状及报告方法，告诉家长患儿一旦岀现低血糖的症状，可以先口服糖水、果汁等，严重者需要遵医嘱输注高渗糖溶液。做好小儿用药监护。指导家长为患儿配制合理的饮食，监督其食物摄入量。向家长介绍1型糖尿病的相关科普知识，以提高家长对儿童糖尿病的认知，做好心理准备，更好地配合临床治疗。观察组在对照组基础上实施循证护理模式，具体内容如下。①循证问题：循证小组针对目前糖尿病护理管理的情况，讨论后提出如下问题：诱发血糖升高的诱因，高血糖带来哪些风险，如何提高降糖效果及生活质量，如何降低糖尿病带来的相关并发症，如何缩短患儿住院时间等。②循证支持：根据问题使用万方数据、中国知网等学术网站搜索相应问题，关键词包括“儿童糖尿病”“循证护理”“1型糖尿病”“糖尿病并发症”等，找到对应的糖尿病护理相关文章15篇，结合本组患儿的实际情况，借鉴其中安全可行的循证护理措施，提出科学、合理的护理方案。③循证应用：首先成立循证护理小组，由1名副护士长担任组长，成员包括2名主管护师及4名护士。组长负责培训小组成员，培训内容包括：监测患儿血糖水平，根据情况每日测量3～5次，以便及时了解血糖水平及病情转归，及时与医生沟通、调整治疗方案。除了合理使用胰岛素降糖治疗外，还需要控制患儿饮食，以高蛋白、粗纤维饮食为主，避免升高血糖的食物摄入。为患儿安排合理运动，以提高机体免疫力，尽可能做一些简单的体育活动，运动量遵循患儿的耐受度。另外，在治疗期间保持患儿的口腔卫生，降低口腔感染风险。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前、干预2周后血糖控制情况，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。②记录两组低血糖发生情况。③采用满意度调查问卷对大龄患儿及家长的护理满意度进行调查，得分>90分为非常满意、75～89分为基本满意、<75分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较

2.2 两组低血糖发生情况比较 观察组无低血糖症状发生，对照组发生低血糖4例(11.1%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.235，P=0.040)。

2.3 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

儿童糖尿病是儿内科常见的慢性消耗性疾病，临床分为1型与2型2种类型，儿童以1型糖尿病最常见，多发于5～8岁的儿童。患儿由于年龄小，治疗配合度、用药依从性均较差，不能忍受长期、反复的血糖监测，容易产生逆反心理。有研究显示，儿童发病主要受到遗传因素的影响[9]。儿童糖尿病早期无明显症状而导致该病难以早期确诊，延误治疗时机。儿童糖尿病如果治疗不及时会引发酮症酸中毒、休克、昏迷等严重并发症，甚至导致患儿死亡，给家庭带来严重伤害[10]。有学者认为，对糖尿病患儿给予科学、全面、合理的护理方法，有助于控制血糖[11]。糖尿病患儿较成人的治疗更为棘手，胰岛素用量需要严格控制[12]。近年来，随着循证医学的逐渐普及，循证护理已成为护理学发展的必然趋势。本研究为帮助患儿获得理想的血糖控制效果，实施循证护理干预。通过循证结果并结合患儿的实际情况而实施，其最大优点是采取的护理措施均通过查阅文献资料进行论证，保障护理措施的有效性、针对性。本研究结果显示，干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及血清糖化血红蛋白均低于对照组(P<0.01)，说明循证护理模式能有效控制血糖水平，提高临床治疗效果，提示循证护理模式用于糖尿病患儿具有较高的实用价值。分析原因：循证护理能最大限度地满足患儿的护理诉求，更加严格地控制用药和饮食，最终取得满意的护理效果，与蔡子奕等[13]研究结果一致。观察组低血糖发生率低于对照组(P<0.05)，未出现酮症酸中毒、休克、昏迷等并发症，说明循证护理中的健康教育可以有效性控制血糖水平。观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)，提示循证护理模式有助于增加患儿及家长信任度、改善护患关系、减少护患纠纷、提升服务质量和医院的社会形象，进一步证实循证护理的有效性、专业性、针对性更高。此外循证护理作为一种新的护理模式，有利于培养护士终身学习的习惯，应用最新研究成果，适时调整护理策略，使护理措施能适应疾病变化的特点，对控制和稳定患儿的血糖水平、提升家长糖尿病防治知识具有切实作用，值得今后进一步研究。