多频振动排痰联合充气排痰法在ICU患者VAP预防中的应用

韩 超，刘俊伟，李 蕊

(菏泽市立医院 山东菏泽274000)

机械通气作为临床广泛治疗模式，是基于呼吸机替代及控制、改变患者自主呼吸运动，ICU病重患者多采取上述疗法，上述模式开展有助于呼吸功能不全患者得到呼吸支持，维持生命体征平稳[1]。机械通气治疗开展中，因患者呼吸道生理功能被破坏，会引起咳嗽、呼吸道分泌物排除困难，呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率增加，故而采取有效辅助措施可协助患者排痰，降低VAP发生率，对保障患者健康尤为重要[2]。而临床常见排痰方式包括体位引流、叩背、排痰机排痰等，但整体排痰效果欠佳，为此，临床学者研究新型排痰方式及联合应用，并取得显著成效[3]。本研究主要探讨多频振动排痰联合充气排痰法在ICU患者VAP预防中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日ICU接受通气治疗的120例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁者；②气管插管、气管切开者；③患者、家属知晓研究内容；④可耐受相应治疗者；⑤经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有严重心脏病、肺栓塞、肺部肿瘤者；②伴有呼吸窘迫综合征者；③因疾病发展导致死亡者。按照随机数字表法将患者分为三组各40例。A组男23例、女17例，年龄46～75(59.6±4.4)岁；B组男22例、女18例，年龄45～76(60.8±4.6)岁；C组男24例、女16例，年龄45～75(60.4±4.5)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 本研究开展前，要求对提供辅助排痰护理人员进行培训，纳入人员均为ICU工作2年以上护理人员，研究开展前采取针对性专业培训，明确掌握多频震动排痰治疗仪、充气排痰法操作方法等信息，当前各项临床护理操作实施中遵循相关标准，严格掌握注意事项、手卫生工作。操作前，将主气道痰液吸尽后并评估吸痰后痰液性质，包括颜色、量、黏稠度，遵循2010年美国呼吸病协会《机械通气患者气道吸痰临床指南》[4]操作。所有患者每天口腔护理3次，清除口腔内分泌物、定植菌。每日蒸馏水雾化吸入3次，湿化气道，易于痰液排出。A组给予多频振动排痰仪：配合开展进行振动排痰，协助患者取合适体位，与机器连接后，初期频率设定20次/s。依据患者反应、主诉，适当调节频率。背部叩击设置上，遵循从外向内、从下向上顺序开展振动排痰。排痰期间避免刺激患者心脏、胃肠道等。对年老体弱者排痰时间5～10 min，遵循患者自身状况适当缩减并增加时间。B组给予充气排痰法：该项操作为2名护理人员配合进行，分离呼吸机，呼吸机待机，简易呼吸气囊、气管插管、气管切开连接后，5～8 ml/kg潮气量匀速向简易呼吸气囊内挤压空气，并辅助患者吸气，匀速放气后，告知患者呼气连续操作2次，呼吸比为(1∶1)～(5∶2)，第3次采集患者2次潮气量1.5～2倍，快速挤压并送气，简易呼吸气囊维持挤压状态3～5 s，患者屏气后，快速松开简易呼吸气囊，督促患者呼气。气体流动、负压吸引过程中刺激患者咳嗽并排出痰液，上述操作重复3次，结束后听到痰鸣音后快速负压吸引，直至痰液吸引干净后连接呼吸机，辅助护理。操作完毕后听诊肺部痰鸣音状况。C组给予多频震动排痰仪联合充气排痰法，当多频震动排痰结束后5 min，患者再次接受充气排痰法，具体操作见A组、B组。

1.3 观察指标 ①比较三组治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d排痰量、24 h内吸痰次数。②比较三组治疗前后血气分析指标，包括酸碱度(pH值)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。③比较三组痰液黏稠度[5]，分为以下3类。Ⅰ度：痰液质地如白色泡沫及米汤状，排痰后吸引管内未有痰液附着；Ⅱ度：排除痰液质地浓稠，护理后引流管内痰液附着，清水冲洗；Ⅲ度：痰液质地黏稠，负压吸引管局部塌陷且吸引管附着大量痰液，难以冲洗。④比较三组不良反应发生情况，包括VAP、肺不张及气道黏膜损伤。

2 结果

2.1 三组治疗前后排痰量、24 h内吸痰次数比较 见表1。

表1 三组治疗前后排痰量、24 h内吸痰次数比较

2.2 三组治疗前后血气分析指标比较 见表2。

表2 三组治疗前后血气分析指标比较

2.3 三组痰液黏稠度比较 见表3。

表3 三组痰液黏稠度比较

2.4 三组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 三组不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

3.1 多频振动排痰和充气排痰法作用原理 负压吸痰作为人工吸痰吸出气道内痰液维持呼吸道通畅，吸出过程中会吸出肺内氧气，影响患者氧气吸入。人工叩背排痰无法对痰液聚集施加合适力度，如叩击力度、叩击角度、痰液聚集位置等，此时，人工叩击排痰整体疗效限制[6]。多频震动排痰通过震颤、叩击，使炎性物质、痰液及黏液松弛，排至体外，刺激机体血液循环，提升患者舒适程度。而充气排痰法作为一类物理模式，简易呼吸气囊接入气管插管经口气管插管充气后，使肺内外呈现一定压力差松动痰液，此时可流向大支气管，及时排除痰液。气道形成高频、快速及来回移动容积气体，与黏膜痰液形成“剪切力”，此时痰液松动后，进一步排出体外，将其称之为生理性“黏液溶解作用”[7]。

3.2 多频振动排痰联合充气排痰法对排痰量、24 h内吸痰次数分析 本研究结果显示，C组排痰量从逐渐增多至后续减少，且24 h内吸痰次数少于A组、B组(P<0.05)。表明上述两项排痰方式单独应用下均可有效排除痰液，但联合干预下效果更显著，有利于痰液快速排出。ICU患者多为病情危急、老年人群，长期卧床，反应迟钝、呼吸道黏膜纤毛运动降低，气道易被痰液阻塞，影响呼吸[8]。有研究指出，将多频振动排痰联合充气排痰法联合应用，有利于患者前期痰液排出，降低炎症反应，减少排痰量[9]。同时，临床研究得出，频繁吸痰护理易损伤患者气道黏膜，造成出血，且低氧血症发生率偏高，加重感染率，加重病情，不利于患者康复[10]。为此，机械通气排痰操作中，减少吸痰次数，减少侵入性操作频率，进一步保证护理的安全性。

3.3 多频振动排痰联合充气排痰法对治疗前后血气分析指标分析 呼吸系统疾病中，动脉血气分析指标能反映机体肺气体交换功能、全身及组织酸碱状态重要依据，对临床心肺疾病、代谢性疾病患者后期治疗方案拟定具有重要意义[11]。通过监测动脉血气分析，可有效反映患者机体正常代谢、呼吸功能，作为危重症患者病情监测重要手段。本研究结果显示，C组PaO2、PaCO2优于A组、B组(P<0.05)。分析原因：多频震动排痰下可开放肺泡，促进复张肺泡发挥功能，提高肺通气功能、气体交换水平，改善氧合功能，并防止低氧血症发生。黄丽华等[12]研究指出，多频震动排痰联合充气排痰法操作可改善呼吸机通气患者PaCO2，且促进痰液排出，改善血气分析指标。

3.4 多频振动排痰联合充气排痰法对痰液黏稠度分析 对气管插管、气管切开患者，因呼吸道加温、湿化增加呼吸道干燥发生率，不利于气道内分泌物排出，而引起痰液黏稠度增加，故气道纤毛运动功能下降。本研究结果显示，C组Ⅰ度痰液黏稠度高于A组、B组(P<0.05)，Ⅲ度痰液黏稠度低于A组、B组(P<0.05)。究其原因：因C组联合排痰治疗下，可有效促进痰液排出，呼吸道通畅，患者定时湿化气道，可保障气道湿润度，减少呼吸道堵塞等意外情况发生[13]。

3.5 多频振动排痰联合充气排痰法对不良情况发生率分析 机械通气可保障ICU患者抢救成功率，但机械通气呼吸机辅助呼吸会引起一系列并发症，最常见为VAP。肺部感染作为老年患者、重症患者常见症状，与多种因素相关，如长期卧床、营养不良、活动无耐力、无法自主咳痰等，坠积性肺炎发生率偏高[14]。无法自主呼吸、呼吸困难患者配合呼吸机辅助呼吸期间会破坏正常呼吸生理通道，此时针对长期接受呼吸机辅助呼吸患者若无法拔管后，VAP发生率上升，机械通气过程中管道内会有定植菌、痰液等，均是感染发生因素并引起病情加重，为临床后续及病情康复造成不确定性。付黎明等[15]研究指出，ICU完全依赖呼吸机通气患者配合振动排痰法联合充气排痰法，可促进患者痰液排除，维持呼吸道通畅，VAP发生率偏低，改善肺功能，增加通气量，预后良好。本研究结果显示，C组VAP、肺不张、气道黏膜损伤发生率低于A组、B组(P<0.05)。提示多频震动排痰联合充气排痰法应用期间通过扩张小气道，在气体交换过程中，增加肺泡数量，以改善血流比例，提升氧合指数，减轻患者症状、体征，有效预防肺不张，降低VAP发生率。

综上所述，对ICU机械通气治疗患者给予多频振动排痰联合充气排痰法，可改善肺部通气，增加排痰量，减少排痰次数，降低痰液黏稠度、不良反应发生率，对保障患者后续治疗有重要的临床意义。由于本研究样本量较少、研究时间短，所获取结果仍然存在一定不确定性，后续仍需加大样本量、延长研究时间，深入探讨多频震动排痰联合充气排痰法干预效果及不良反应。