IKAP模式健康教育对COPD康复期患者的影响

马淑贞，张 锋，焦亚星

(徐州市中心医院新城区分院 江苏徐州 221000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种致患者肺功能衰退的发展性疾病，病情反复，对患者日常劳动耐力与生活质量有极大影响，给家庭和社会造成巨大的经济负担[1]。据统计，COPD在全球疾病死亡原因排名第4位，在中年人群中的患病率高达10%，成为危害公共卫生的问题之一[2]。中老年和农村居民是COPD的高发人群，患者由于缺乏相关疾病知识，漏诊率非常高，就诊时多为急性发作期，病情已达中、重度，且遵医行为差，难以控制COPD病情[3]。信息-知识-信念-行为(IKAP)模式将人类行为改变分为掌握信息、获取知识、产生信念、形成行为4个连续过程，已广泛应用于多种疾病的健康教育[4]。本研究对我院收治的138例COPD稳定期患者分别给予IKAP模式健康教育、常规健康教育，旨在探讨IKAP模式健康教育对COPD稳定期患者肺功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月1日～2018年1月31日我院呼吸科接诊的138例COPD稳定期患者作为研究对象。纳入标准：①符合《COPD诊治指南(2013年修订版)》中COPD的诊断标准者；②目前或既往有吸烟史，吸烟指数≥200者；③经临床、X线胸片、肺功能等检查确诊者；④年龄40～75岁者；⑤病情稳定，处于稳定期者；⑥知悉同意，签署知情同意书者；⑦本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并其他疾病者，如肿瘤、肝肾功能障碍、糖尿病、免疫疾病等；②合并支气管哮喘、肺纤维化、肺动脉高压等其他呼吸系统疾病者；③认知功能障碍者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤中途退出或临床资料不全。将患者随机分为对照组和观察组各69例。对照组男45例、女24例，年龄(61.73±7.58)岁；病程(12.41±2.65)个月；受教育程度：高中及以下54例，高中以上15例；肺功能分级：Ⅱ级51例，Ⅲ级18例；观察组男42例、女27例，年龄(62.45±7.61)岁；病程(12.25±2.60)个月；受教育程度：高中及以下50例，高中以上19例；肺功能分级：Ⅱ级53例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予内科规范治疗，同时分别给予相关护理。

1.2.1 对照组 给予常规护理。观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、是否伴有合并症，监测动脉血气，遵医嘱正确给药，注意是否有不良反应，合理氧疗，协助患者进行呼吸训练，适当进行运动锻炼，并接受运用宣传栏、健康手册、集体教育等方式的常规健康教育。

1.2.2 实验组 实施IKAP模式健康教育，具体内容如下。

1.2.2.1 掌握信息 通过与患者沟通交流，了解其年龄、病史、性格特点、日常生活习惯、饮食习惯、运动情况等，查阅病历，掌握患者血糖、血压、肺功能、咳嗽、呼吸困难症状等常规指标，建立档案，分析患者COPD疾病特点，了解其需求、心理状况及COPD健康知识水平。

1.2.2.2 传授COPD健康知识 ①建立健康教育小组：由临床药师、责任护士组成，共同拟定患者健康教育需求表，内容包括疾病、用药、饮食、氧疗方面的知识宣讲及戒烟、排痰、无创呼吸机、呼吸功能等行为指导。②收集问卷：统计患者的需求所在，进行针对性的健康教育，如开展COPD健康知识讲座等。③教育内容：a.疾病知识教育。帮助患者了解COPD成因、临床症状、治疗原则、治疗方法、预防措施、预后等基础知识。b.用药指导。帮助患者了解祛痰、镇咳等临床药物的使用方法及使用目的，着重告知不配合用药导致的后果。c.饮食知识。COPD患者常因蛋白质、热量消耗增加出现营养不良，日常饮食宜选择高蛋白、高维食物，如精瘦肉、鱼类、鸡肉、奶类、胡萝卜、芹菜、水果等，少量多餐，清淡、少辛辣，避免豆类、汽水、油炸食品、腌制食物等。d.氧疗知识。向患者介绍持续15 h以上的长期氧疗能有效控制患者体内血流动力学指标，帮助提高运动能力及生活质量，可以有效延长患者的生存期；强调无创呼吸机使用的注意事项，注意吸入氧的加湿、加温情况和氧浓度，氧流量控制在1～2 L/min，氧浓度控制在24%～50%。e.戒烟指导。向患者讲解长期吸烟对肺部及呼吸道的不可逆损伤，指导戒烟并鼓励家属参与监督。f.排痰指导。提高患者每日饮水量，告知排痰注意事项。g.无创呼吸机相关知识。详细介绍无创呼吸机治疗的好处、目的、呼吸机连接方法，并指导规律呼吸与呼吸机同步。h.呼吸指导。指导患者采用正确的呼吸方式，包括缩唇式、腹式等，锻炼中取坐位、卧位或立位，锻炼初期2次/d，每次10～15 min，熟练后逐渐增加次数和锻炼时间，让患者养成习惯性的呼吸方式。i.休息活动。告知患者休息时舒适的体位，适当活动。j.心理指导。COPD是一种反复发作的慢性病，患者往往会出现烦躁、焦虑等情绪，应指导患者如何调节情绪，积极适应自身的疾病，培养听音乐、下棋、养花等兴趣爱好，以乐观的心态面对疾病。

1.2.2.3 转变信念 通过健康教育，让患者充分了解COPD的病因、危险因素及戒烟、遵医行为、保持良好生活习惯的重要性，帮助患者转变信念，摒弃不良行为，坚持采取健康的生活习惯和行为。健康教育时，家属做好同步，增加家属对患者的支持、理解，减轻、缓和心理负担，增强其克服困难的信心和决心。

1.2.2.4 产生行为 通过针对性的健康教育，让患者在思想上充分重视，自觉遵医嘱，严格执行诊疗护理计划，促进健康行为的转变，积极配合治疗，提高患者依从性，提高其自我效能。

1.3 观察指标 ①肺功能：两组干预前、干预6个月后经肺功能检测仪(德国耶格公司)测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。6分钟步行距离试验(6MWT)具体为在平坦地面画1条直线，长30 m，两端分别放1张座椅，受试者沿着直线尽最大努力快速向前走，计时6 min，测量步行距离。若患者出现不适，休息后继续，测试过程中，医护人员应每隔1 min给予语言鼓励。②呼吸困难情况：采用呼吸困难评定量表(MRC)评估两组干预前、干预6个月后呼吸困难情况，共5个选项，得分0～4分，0分表示轻度呼吸困难、1分表示中度呼吸困难、2～4分表示重度呼吸困难[5]。③自我效能：参照Wong等[6]翻译的中文版COPD自我效能量表，量表包括呼吸管理、安全行为、环境/温度等5个维度，共31个条目。采用1～5分的5级评分法，得分与自我效能呈正相关，该量表信度为0.88、效度为0.74。④COPD健康知识知晓情况及治疗依从性：COPD健康知识知晓情况包括疾病知识、用药知识、饮食知识、氧疗知识、戒烟指导、排痰指导等10个条目，每张问卷中80%及以上的条目为知晓即认定为掌握，知晓的条目<80%即认定为未掌握，知晓率(%)=掌握例数/总例数×100%[7]。治疗依从性评估包括长期氧疗、戒烟、使用无创机械通气、是否遵医嘱用药等，若患者能长期氧疗、已戒烟、遵医嘱用药、病情需要时使用无创机械通气即判定为依从，否则为不依从，依从率(%)=依从例数/总例数×100%。⑤生活质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估两组干预前、干预6个月生活质量，包括症状、活动能力、疾病对日常生活影响3个部分，得分范围0～100分[8]。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能比较

2.2 两组干预前后MRC评分情况比较 见表2。

表2 两组干预前后MRC评分情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后自我效能比较 见表3。

表3 两组干预前后自我效能比较(分，

2.4 两组COPD健康知识知晓率及治疗依从性比较 见表4。

表4 两组COPD健康知识知晓率及治疗依从性比较(例)

2.5 两组干预前后SGRQ评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SGRQ评分比较(分，

3 讨论

COPD具有发病率高、病死率高的特点，患者由于多种原因导致肺血管受损、肺部慢性炎症使气道阻塞、气流受限，表现出各种临床症状[9]。COPD患者急性发作期过后，临床症状虽得到缓解，但肺功能仍处于持续恶化状态，机体防御功能和免疫功能也受到一定影响，加上自身和外界多种诱发因素的作用，使病情反复，影响患者日常生活。近年来随着对COPD研究的不断深入，医学界已提出COPD是一种可预防、不恶化的疾病，治疗期不仅局限于急性加重期，还尽量将疾病控制在稳定期，减少急性发作，缓解病情，同时建立良好的健康行为和生活习惯，充分认识到健康教育在疾病控制和提高患者生活质量中的重要性，选择良好的干预方式为要点所在[10]。IKAP是一种强调因人施教的健康教育模式，通过掌握信息、获取知识，让患者树立健康的态度和积极的信念，提升自我管理能力[11]。整个过程贯穿于患者治疗的始终，重点突出医护人员、患者、家属间的信息交流和互动，在引导患者掌握疾病知识的基础上，在医护人员及家属的陪伴和帮助下，激发其与疾病斗争的决心和信心[12]。既往研究表明，IKAP健康教育模式对改善COPD患者的肺功能和生活质量有积极作用[13]。COPD患者肺功能恢复的最佳时机为稳定期，帮助患者建立健康的行为方式，提升治疗积极性，尽可能恢复受损的心肺功能，阻止或延缓其继续衰退，减轻肺部气流不通导致的慢性缺氧与其他并发症的发生[14]。本研究结果显示，干预后，观察组6MWT优于对照组(P<0.01),提示IKAP模式健康教育有助于COPD稳定期患者肺功能的恢复；但两组干预后FEV1及FEV1/FVC%比较差异无统计学意义(P>0.05)，与张冬艳等[15]报道一致。

自我效能是影响人类生活事件行为能力的信念，提高自我效能可以帮助患者提升独立应对疾病发生等特殊事件的能力[16]。通过IKAP模式健康教育帮助患者对COPD相关知识进行充分掌握，升华所学知识成为对疾病治疗的信念，保证对疾病具备“我能行”的强烈态度，提升自我干预能力。本研究结果显示，干预后，观察组MRC评分情况均优于对照组(P<0.01)，自我效能总分及各维度得分均高于对照组(P<0.01)，说明IKAP模式健康教育有助于提高患者的自我效能，呼吸困难症状的体验会减弱患者日常生活能力和应对疾病的信心，自我效能越高，其健康行为采取、维系的程度越高，更有利于健康行为的形成。依从性在很大程度上影响COPD稳定期患者的治疗和康复效果，本研究结果显示，观察组治疗依从率高于对照组(P<0.01)。周月泉等[17]研究显示，自我效能水平与COPD患者治疗依从性关系密切，自我效能越高，有效应对呼吸症状发作，能提高患者预防和控制呼吸困难症状的信心，从而提高治疗依从性。

部分COPD患者出院后随着病情的缓解和时间的推移，会逐渐淡忘医嘱，缓慢采取不良的用药、饮食、生活习惯，导致患者的生活质量下降的成因并非完全为疾病恶化，还与心理状态、饮食习惯等关系密切。现代医学模式下，人们的生活质量是一个多维的概念，以生活水平为基础，侧重对环境情况及精神文化需求满足程度的评估，因此，生活质量的评估对患者的康复具有重要意义。本研究结果显示，干预后，观察组SGRQ总分及各维度得分均低于对照组(P<0.01)，提示IKAP模式健康教育有利于提高COPD稳定期患者的生活质量。

综上所述，IKAP模式健康教育对COPD患者康复期肺功能的改善疗效确切，可以帮助患者提高自我管理能力及治疗依从性，缓解呼吸困难症状，提升生活质量，值得临床推广。