医护合作责任制护理在行消化内镜检查患儿中的应用

高红娟，张 博，王小品，葛田田

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南大学人民医院 河南郑州450000)

消化内镜检查是临床常用手段，不仅能用于诊断消化疾病，还具有辅助治疗的作用[1]。虽然消化内镜能够有效减轻手术创伤，但消化内镜属于侵入性操作，消化内镜检查需要经口、食管进入消化道，患者易出现恶心、呕吐及疼痛等不适感[2]。近年来，无痛胃镜的应用能够减轻患者不适感，但对患儿而言，仍然不能完全解决该类问题，从而出现心理抗拒[3]。焦虑是手术患儿常见的心理反应，是以恐惧不安行为为表现的情绪体验，不仅影响消化内镜检查配合度，还严重影响患儿身心健康。医护合作责任制护理是将医护人员编入医疗小组，通过医护之间密切合作，为患者提供全程密切的护理服务[4]。2020年5月1日～7月1日，我们对94例行消化内镜检查患儿实施医护合作责任制护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期进行消化内镜检查的188例患儿作为研究对象。纳入标准：①具备消化内镜检查适应证者；②年龄3～14岁者；③患儿或家属对本研究知情同意；④生命体征稳定者；⑤首次接受内镜检查者。排除标准：①主要照顾者存在语言交流障碍；②精神发育障碍者；③患有传染性疾病者；④存在心、肝、肾发育不良者。根据入院先后顺序将患儿分为对照组和观察组各94例。对照组男53例、女41例，年龄3～14(8.67±3.65)岁；胃镜检查21例，肠镜检查35例，胃肠镜联合检查38例。观察组男51例、女43例，年龄3～14(8.52±3.41)岁；胃镜检查25例，肠镜检查33例，胃肠镜联合检查36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。即在实施胃镜检查前，向患儿及家属讲解胃镜检查注意事项、检查目的及临床意义；同时告知家属在胃镜检查过程中可能存在的风险、遇到特殊事件应如何应对等，在家属同意后签署知情同意书。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施医护合作责任制护理，具体内容如下。①护士向年龄稍大且具备一定认知能力的患儿及家属，介绍消化内镜检查目的及意义，并告知检查中可能存在的风险；向家属介绍本次检查目的及具体操作方法，指导家属帮助患儿做好检查前禁食、禁饮准备[5]。②邀请家属通过扫码关注本科室“人类幼崽治疗师”公众号，公众号分为专科疾病治疗的检索模块，各疾病介绍模块中包括疾病和治疗访视等相关动画或小视频，便于家属对治疗操作的理解。③科室展示关于胃肠道和治疗操作器械的模型、模型各部件拆卸和安装，便于家属对疾病生理结构的理解，且模型各主要部位应标注生理部位名称，便于家属在公众号中检索查询理解。④模拟进入检查室与家属分离分场景，让患儿许下愿望，家属约定术后进行适当奖励。在游戏过程中，医生采用鼓励性语言给予鼓励，如麻醉穿刺前鼓励患儿“你真是勇敢的宝宝”，提高游戏干预效果[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑状态 采用改良版耶鲁围手术期焦虑量表(m-YPAS)对两组患儿焦虑状态进行评价，包括语言、情绪表达、精神状态、觉醒状态及对父母的依赖5项，采用5级评分法进行评分，各项评分1～5分，分数越高表示患儿焦虑状态越严重[7]。

1.3.2 麻醉诱导前合作程度 采用诱导期合作量表(ICC)对两组患儿麻醉诱导期合作程度进行评价，该量表包括11个问题，每个条目分数为0、1分，出现负性行为为1分，总分0～11分，0分表示合作顺利，11分表示合作处于被动状态[8]。

1.3.3 苏醒期躁动程度 采用苏醒期躁动量表(PAED)对两组患儿进行评价，该量表包括服从指令并可交流、哭闹无法安抚、表现不安、行为具有目的性及可关注周围环境5个方面。其中服从指令并可交流、行为具有目的性、可关注周围环境计分情况为4～1分逆向计分，其余两项计分为1～4分，总分越高表示躁动倾向越高[9]。

2 结果

2.1 两组m-YPAS、ICC评分比较 见表1。

表1 两组m-YPAS、ICC评分(分,

2.2 两组PAED评分比较 见表2。

表2 两组PAED评分比较(分,

3 讨论

消化内镜是由软管与末端摄像头两部分组成，软管具有良好的柔韧性，能够伴随消化道的生理结构进行旋转、弯曲变化，辅助临床医生清晰地观察消化道的真实情况，已逐步成为诊断及治疗消化内科疾病的重要诊疗技术[10]。消化内镜检查不仅能够帮助临床医生诊断疾病，还能通过胃镜对病变位置提取病理组织进行细胞学检查或病理活检[11]。随着舒适化技术的不断发展，无痛胃镜的应用受到人们的广泛关注[12]。在麻醉镇静下进行无痛胃镜，能够减轻患者不适症状，从而提高诊断率[13]。但由于学龄前儿童认知发育有限，尚不能完全理解胃镜检查的益处，通过胃镜检查时需要与家属分离，需要独自面对陌生环境及医疗设备，导致患儿产生恐惧、焦虑等负性情绪，从而出现哭闹、反抗等心理应激反应，甚至影响麻醉及胃镜检查的顺利进行。在常规干预中，消化内镜检查护理由护士独立完成，但由于护士语言表达能力受限及知识水平存在差异，使护理内容受限，不能满足临床护理需求，导致护理效果不佳。

医护合作责任制护理是将护士与医生编入医疗小组，通过护士与医生之间密切合作，在患者诊疗中提供连续性的优质护理服务，促使患儿在生理、心理上处于最佳的舒适状态。在医护合作责任制护理中，通过专科游戏、漫画手册以及播放卡通视频等形式分散患儿注意力；通过建立焦虑情绪管理方案、系列游戏干预减轻患儿在检查前发生焦虑情绪。本研究结果显示，观察组m-YPAS、ICC、PAED评分均低于对照组(P<0.01)，说明医护合作责任制护理有效缓解患儿检查前的焦虑状态，在医护合作责任制护理过程中，通过公众号和模型展示便于家属对疾病、检查及治疗操作的理解，提高患儿配合程度；经过临床医生对患儿实施情景模拟演练，使患儿不抗拒监护设备，主动积极配合麻醉诱导，减少检查后躁动程度。

综上所述，在行消化内镜检查患儿中实施医护合作责任制护理，能够有效控制患儿不良情绪，提高其合作行为，缓解苏醒期躁动，值得临床推广。