以护理为主导的小组协同作业在手持便携式肺功能检查患者中的应用

付春香，王少华，赵金霞，刘 彦，张 华，公丕欣

(山东第一医科大学第二附属医院 山东泰安271000)

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的技术，是疾病诊疗的关键技术之一，也是病情监测、疗效评估的重要手段[1-2]。从1846年Hutchinson提出使用肺量计测量肺功能，肺量计作为一项重要的工具用于临床肺功能的检查。目前，实验室肺功能检查和手持便携式肺功能检查是常用的2种方法[3]。但实验室肺功能检查对环境、成本要求较高，手持便携式肺功能检查无疑是很好的补充[4]。便携式肺功能检测仪是一种无创、便携、无辐射的流速型电子肺量计检查仪，可以检查和记录受检者用力肺活量等相关参数，同时计算预测正常值，可用于床边肺功能检查及基层社区人群筛查，检查结果即测即出，其有效运用具有重要的临床价值和社会意义。本研究采取以护理人员为主导的小组协同作业的方式进行便携式肺功能检查，其作业方法构思来源于协同护理的启示。协同护理的目的是有效地调动患者、家属自身的能力，充分发挥自我护理积极性[5]。本研究主要探讨以护理为主导的小组协同作业在手持便携式肺功能检查中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～10月31日收治的92例手持便携式肺功能仪检查患者为研究对象。纳入标准：手持便携式肺功能检查、性格外向、愿意观摩与被观摩者。排除标准：沟通障碍、性格内向不愿让别人观摩、精神失常者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各46例。对照组男33例、女13例，年龄(65.06±10.57)岁；受教育程度：初中及以下22例，高中及以上24例；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病22例，哮喘16例，肺炎8例。观察组男25例、女21例，年龄(56.17±16.33)岁；受教育程度：初中及以下25例，高中及以上21例；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病26例，哮喘14例，肺炎6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，入组者均签订知情同意书。

1.2 方法 两组均接受手持便携式肺功能检测仪进行床边肺功能检查，可准确测量出患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流量(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)等参数，具有较高的准确性和可重复性。

1.2.1 对照组 采取常规检查方法。遵医嘱行手持便携式肺功能检查，3L定标筒进行容量定标，操作者床边采集需要资料并录入手持便携式肺功能检测仪，患者在床边呈端坐位，双脚着地。操作者讲解并示范腹式与缩唇呼吸3次、呼气与吸气测试要领。为患者佩戴鼻夹进行检查。首先进行呼气测试，保证3次有效测试；再次，进行吸气测试，保证3次有效测试；最后，进行MVV测试。检查中观察患者有无头晕等不适症状。操作完毕，查看肺功能检查报告等级、配合程度。合格者保存数据并上传系统，打印报告；不合格者进行交接班，第2天再次进行检查。进行卫生处置，向患者交代注意事项。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用以护理为主导的小组协同作业的方式，具体措施如下。①成立肺功能检查专业小组，包括组长1名、主管医生2名、主管护师3名，护师6名，小组人员明确自身职责，认真学习便携式肺功能检查线上相关理论知识，领取合格证书。②小组成员每人进行各自相关内容的学习研究，组内进行理论授课，内容包括检查前受试者准备、肺功能检查操作过程、检查报告的解读、支气管舒张试验方法、使用后消毒与注意事项等，最终形成肺功能检查知识清单体系。③创建并使用标准化的操作指导口令，操作者在检查时使用标准口令进行吸气测试、呼气测试指导。④制订手持便携式肺功能检查操作考核标准，录制操作微视频，每位操作者必须通过理论、操作考核方能进行临床检查。⑤将手持便携式肺功能检查落实正确率作为科室专科护理指标，进行质量管理控制，落实同质化检查操作。⑥在进行检查的过程中组成2例患者一组的协同检查小组，为小组其中1例患者进行测试时，另1例小组成员全程现场观摩，熟悉并掌握该检查的方法，测试时能够更好地配合整个检查操作。⑦2例患者中1例在1次测试完毕后，如有不合格者，根据患者状况现场休息后可以再次进行1次检查，取其中的最佳检查结果作为最终的检查报告。

1.3 观察指标 ①受检者配合度：包括配合极佳、配合尚可及配合欠佳，配合度(%)=(配合极佳例数+配合尚可例数)/总例数×100%。② 肺功能报告综合质控等级结果(C级及以上)：最新肺功能质量评估标准规范规定手持便携式肺功能仪操作质量智能评估分级，自动识别结论，质控报告分为A～F总计6个等级，A级：可靠的测试结果(3次可接收及2次可重复地呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在0.15 L内)，B级：可靠的测试结果(3次可接收及2次可重复地呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在0.20 L内)，C级：至少2次可接受的操作，最佳2次FEV1和FVC差值在0.25 L内，D级：不可靠的测试结果(至少2次可接受的测试，但不可重复；或只有1次可接受的测试)，F级：不可靠的测试结果，没有可接受的测试[4]。其中C级及以上为合格，C级以下为不合格。③检查时间：包括吸气测试时间(吸气至少有效3次所需时间)、呼气测试时间(呼气至少有效3次所需时间)及检查总时间(检查操作完毕所需要的总时间)。④患者满意度：采用自拟患者满意度量表，评估两组对本次便携式肺功能检测的满意情况，包括检查示范规范、沟通有效、服务态度及人文关怀，总分为100分，分为非常满意、一般满意及不满意3个等级，评分标准：80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，0～59分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组受检者配合度比较 见表1。

表1 两组受检者配合度比较

2.2 两组综合质控等级报告结果比较 见表2。

表2 两组综合质控等级报告结果比较

2.3 两组检查时间比较 见表3。

表3 两组检查时间比较

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨论

协同护理坚持以人为本、以患者为中心的护理原则，调动患者、家属参与临床护理的积极性，提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，从而提高自我护理能力[6-7]。便携式肺功能仪核心装置是流量计，携带方便，对环境要求不高，设备成本低。因此，可用于社区筛查、床边肺功能检查，适合在基层、临床医疗机构开展和推广[8]。2017年，中国防治慢性病中长期规划中将肺功能检查纳入>40岁人群常规体检项目,“健康中国2030规划”中也提出了普及肺功能检查，加强基层卫生服务能力建设。随着我国对呼吸慢病管理的关口前移，基层人员有必要掌握手持便携式肺功能检查的操作方法，对疾病早期筛查工作十分重要[9-10]。以护理主导的便携式肺功能检查在临床应用程度比较高，可应用于呼吸内科、普外科、胸外科、麻醉科、儿科等多个科室中，且是手术前的重要辅助检查之一，可评价治疗效果，为手术麻醉方式的选择提供有价值的数据参考[11]。

以护理主导的便携式肺功能检查可提高受检者的配合度。临床实践证实，接受肺功能检查的患者一次性完成测试成功率较低，与李晓凤等[12]研究结果一致。本研究通过以护理为主导的小组协同的方式进行手持便携式肺功能检查，产生较大的同伴支持效应，正如张嘉欣等[13]研究发现，同伴支持属于社会支持的一种，已经在各种慢性疾病或者临床检查中成熟运用。本研究结果显示，观察组配合度高于对照组(P<0.01)。分析原因可能为：一方面，护患之间能够有效建立沟通关系，使患者积极接受该项检查，从而提升患者依从性，最终提高其配合度。另一方面，小组协同的方式可缓解患者的紧张情绪，提高患者对肺功能检查的认知程度，充分了解检查过程，使其在吸气测试、呼气测试中达到较高的配合程度。

以护理主导的便携式肺功能检查可保证肺功能报告综合质控等级结果≥C级标准。肺功能检查的结果会受到多种因素的影响，与仪器校验是否准确、操作者指导技术水平、受检者的配合程度等多方面有关。本研究操作人员均为护士，均达到同质化培训，且把手持便携式肺功能检测落实正确率作为科室专科质控指标，进行质量管理控制，旨在落实操作人员全员有效掌握检查方法，保证肺功能报告综合质控等级结果(C级及以上)占比增加。本研究结果显示，观察组综合质控等级报告结果合格(C级及以上)优于对照组(P<0.01)，故符合指南中肺功能检测报告的等级要求[4]。

以护理主导的便携式肺功能检查缩短检查时间、提高患者满意度。因肺通气功能检查主要检测用力肺活量的检查，需要受试者做最大力、最深、最快的吸气或呼气动作，势必延长检查时间。本研究中，观察组检查时间短于对照组(P<0.01)，满意度高于对照组(P<0.05)。考虑原因可能为：对患者进行操作检查时，操作者通过积极与患者的示范与沟通，能够使患者全面了解检查的方法、意义及呼吸要领，同时有同伴支持共同进行检查，增加说服力度，小组中的人员互聊方法及感受，可增加愉悦感，缓解紧张情绪，增强其完成测试的信心。本研究以护理为主导的小组协同作业的方法，可起到示范作用，经协同观摩，缩短检查时间，提高效率，从而减轻患者的自我疲乏感。

综上所述，以护理为主导的小组协同作业在手持便携式肺功能检查中应用效果满意，可提高受检者配合度，确保肺功能报告综合质控等级结果，缩短检查时间、提高患者满意度，值得临床及基层人员推广应用。同时，创新作业方法，对于操作人员提出更高的要求，必须全面掌握操作检查的各个方面，才能在小组协同检测的过程中游刃有余。下一步将扩大样本量，继续探讨有利于患者检查操作的好方法。