ICU患者压力性损伤的高危因素分析及ST、MPUR的预测价值

石艳艳，孙明亚，孟庆梓

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

压力性损伤是指患者在接受治疗的过程和医疗器械下，骨隆突处皮肤出现开放性溃疡或损伤[1-2]。压力性损伤的发生因素源于压力联合剪切力、长期强烈存在的压力引发，受到机体并发症、机体血液灌注、营养状态、机体内微环境的影响，特别是应用医疗器械较多的患者，因机体供氧缺乏、氧合功能损伤，是压力性受损的高危群体。有研究发现，Munro压力性损伤评估量表(MPUR)及Scott压力性损伤测评量表(ST)对评估压力性损伤具有较高的临床应用价值[3]。2019年5月1日～2020年2月1日，我们通过调查126例ICU患者压力性损伤的高危因素及应用ST与MPUR评估临床预测价值。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取同期收治的126例ICU患者作为研究对象。纳入标准：①术前无压力性损伤者；②入住ICU时间≥24 h者；③既往无ICU住院史[4]者。排除标准：①因病情进展而死亡者；②合并其他皮肤病，如烧伤、银屑病、系统性红斑狼疮等皮肤损伤性疾病者。男66例、女60例，年龄24～77(58.6±2.2)岁；压力性损伤46例，头面部6例，上肢8例，下肢10例，躯干部6例，背部10例，骶尾部6例；医疗仪器相关者26例，骨隆突处相关者20例。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 调查方法 收集研究对象的临床资料，包括治疗相关资料、病情相关资料、人口学相关资料，其中治疗相关资料包括应用血管活性药物、镇静药物、营养支持、机械通气、应用辅助呼吸仪器时间、ICU住院时间、手术情况等；病情相关资料包括MPUR评分、ST评分、APACHEⅡ评分、氧合指数、体位受限、低蛋白血症、肺部感染情况。

1.3 评估标准 ①压力性损伤分期标准[5]：压力性损伤的诊断标准为医疗仪器下或骨隆突处软组织和或皮肤出现局部受损，住院临床特征为疼痛症状，皮肤出现开放性溃疡或皮肤损伤。Ⅰ期损伤：皮肤完整无破损，皮肤出现局限性红斑，压之不褪色；Ⅱ期损伤：真皮和或表皮缺失，出现表浅溃疡、充血性水疱、为粉红色擦伤；Ⅲ期损伤：皮肤全层损伤，肌肉、肌腱、骨组织未暴露，但出现皮下组织溃疡；Ⅳ期损伤：全层皮肤受损，伴有肌肉、肌腱、骨骼外露。②预测压力性损伤工具：ST包括评估机体的氧合作用、组织灌注、剪切力及摩擦力、营养状况、湿度、感知觉、活动力等，每项0分或1分，压力性损伤高风险≥6分，压力性损伤中风险3～5分，压力性损伤低风险≤2分[5-6]。

2 结果

2.1 本组压力性损伤发生情况 见表1。

表1 本组压力性损伤发生情况[例(%)]

2.2 本组压力性损伤相关影响因素分析 见表2。

表2 本组压力性损伤相关影响因素分析

2.3 本组患者发生压力性损伤多因素Logistic回归分析 对压力性损伤的发生情况及相关因素Logistic回归分析，以是否发生压力性损伤作为因变量，自变量为患者一般资料，亚变量为多分类者。见表3。

表3 本组患者发生压力性损伤多因素Logistic回归分析

2.4 本组压力性损伤预测ROC曲线 经ROC曲线分析，MPUR的预测特异度为85.20%，敏感度为81.68%，其ROC曲线下面积0.846；ST的预测特异度为84.96%，敏感度为82.15%，其ROC曲线下面积为0.846，二者效能分析差异不明显(Z=1.117，P=0.396)，见图1。

图1 压力性损伤预测ROC曲线

3 讨论

软组织对剪切力、压力的耐受性可能会受到软组织、合并症、血液灌注、营养状态、微环境等因素的影响[7-8]。医疗器械相关压力性损伤是由于治疗或诊断需要，使用相关的医疗器械引发压力性损伤，通常这种损伤和医疗器械一致[9]。医疗器械相关性压力性损伤可使用压力性损伤分期系统进行分期。在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，压力性损伤替代了压力性溃疡，压力性损伤准确描述完整或溃疡皮肤处，在之前的分期系统中Ⅰ期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤，由于所有的分期都将损伤纳入压力性溃疡的范畴[10]。目前，对ICU患者压力性损伤的风险因素分析，使用应用NPUAP、ST预测临床价值已成为医学热点研究课题[11]。

本研究分析ICU患者压力性损伤的高危因素，使用MPUR、ST评估临床预测价值分析，与孙留梅等[12]研究结果一致。机械通气时间过长可引起患者活动量减少、卧床增加；同时ICU住院时间过长，促使机体局部剪切力和受压力增加，因此，鼓励患者在床上多活动，增加体位改变次数，减轻局部受压，做好局部皮肤护理[13]。积极的康复锻炼可有效预防压力性损伤，同时早期对意识障碍患者给予四肢被动活动，鼓励神志清晰患者进行主动活动锻炼；对压力性损伤应用MOUR评分、ST评分、APACHEⅡ评分，有助于早期识别压力性损伤的高危群体，特别是对处于水肿、高热状态的ICU患者。氧合指数可直接反映机体氧气供应状态，发生压力性损伤时通常机体的氧合指数及氧分压指数较低，说明机体供氧状态较差、氧合功能损伤，出现局部组织及皮肤供氧受损易出现压力性损伤。因此，在治疗过程中需要促进恢复机体的呼吸功能，提高机体氧合状态，纠正低氧血症。各种量表对压力性损伤的预测价值分析，其诊断价值与ROC曲线下面积呈正相关，而2种检测工具的预测价值相似，但ST评分项目包括7个，应用方便。

综上所述，ICU患者极易出现压力性损伤，与MPUR评分、ST评分、APACHEⅡ评分、氧合指数、呼吸机使用时间、ICU住院时间等因素密切相关，因此，临床应用MPUR评分、ST评分对评估患者发生压力性损伤具有较高的临床预测价值。