多元化护理配合非语言沟通对突发性耳聋患者焦虑、抑郁的影响

任 萍，王中华，崔沙沙

(焦作市人民医院 河南焦作454000)

突发性耳聋(SHL)是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dB，同时伴有不同程度的耳鸣、耳闷胀感、眩晕、恶心、呕吐等症状[1-2]。在临床护理工作中，SHL患者在发病阶段存在焦虑、抑郁等不良心理，严重影响其生活质量与疾病预后，因此，对SHL患者实施积极而有效的护理干预对改善负性情绪发挥重要作用[3]。多元化护理作为一种全程且多方位护理干预，主张将多种文化渗透于护理实践过程中，关注患者多方面护理需求，帮助患者恢复生理及心理健康[4]。由于SHL患者听力及语言交流存在一定障碍，采用非语言沟通的护理方法通过人的表情、动作、眼神与空间距离等，促进人与人之间的交流沟通，使患者获得更好的心理支持。2019年7月1日～12月1日，我们对收治的30例SHL患者采用多元化护理配合非语言沟通护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月1日收治的60例SHL患者作为研究对象。纳入标准：①符合SHL诊断标准[5]者；②年龄>18岁者；③对本研究知情且自愿参与，并签署知情同意书者。排除标准：①合并其他严重器官功能障碍者；②精神异常或意识模糊者。剔除与脱落标准：①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例；②受试者失访、中途自行退出或未完成全部试验过程，影响疗效判断，均视为脱落。将2019年1月1日～6月30日收治的30例SHL患者作为对照组，男18例(60.00%)、女12例(40.00%)，年龄(42.27±12.78)岁；病程(6.51±4.65)d；单侧耳聋10例(33.33%)，双侧耳聋20例(66.67%)；听力(64.11±2.69)dB。将2019年7月1日～12月1日收治的30例SHL患者作为研究组，男19例(63.33%)、女12例(36.67%)，年龄(42.76±12.80)岁；病程(6.28±4.53)d；单侧耳聋13例(43.33%)，双侧耳聋17例(66.67%)；听力(63.85±2.74)dB。两组无脱组或剔除病例，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包含向患者讲解疾病相关知识，适时采取心理护理，嘱患者按时服药和遵医嘱治疗。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用多元化护理配合非语言沟通，具体方法如下。

1.2.2.1 多元化护理 ①收集患者一般健康状况信息并评估疾病进展，了解患者受教育程度、疾病认知、听力损伤及各方面需求等情况。②在入院后，责任护士主动向患者及家属进行自我介绍，并介绍主治医生、病房环境及各类设施使用方式，帮助患者初步认识病房患友，尽快消除陌生感，管床护士及时耐心解答患者提出的问题，对听力较差者应保持真诚微笑，同时保证住院环境安全、舒适、整洁，提升患者对管床护士的信任感，使其充分配合治疗与护理工作。③采用问卷调查表的方式，详细评估每例患者心理状况，分析患者出现焦虑、抑郁情绪的原因，告知患者健康情绪对疾病治疗与康复的重要性，制订相应护理计划，采取针对性护理措施，激发患者乐观心态，消除焦虑、抑郁情绪，加强与患者沟通交流，及时发现并解决其心理问题。④指导患者及家属科学饮食，戒除烟酒，保证充足睡眠，避免情绪过度激动；指导患者结合自身爱好选择最佳自我放松技巧，分散注意力，保持良好心态。⑤根据每例患者不同受教育背景、家庭支持状况、社会地位等多种因素，制订个性化健康教育内容，向患者讲解SHL疾病相关知识、药物使用的作用、方法及注意事项、常规治疗与护理的意义等，提升患者治疗依从性，增强自我护理意识及管理能力，主动配合并参与疾病治疗与护理。

1.2.2.2 非语言沟通 ①服饰仪态：护士保持仪表端庄、衣着整洁，容貌修饰自然大方，谈吐温文尔雅，配合熟练的护理操作技术以增强患者信任感与安全感，稳定情绪，使患者全身心接受治疗；②面部神态：护理人员面对患者时应保持微笑面容，关切、专注、从容的目光注视患者，耐心倾听患者主诉，不同时期适当应用面部表情，同时观察患者及家属面部神态变化，了解其心理活动，给予相应心理护理；③姿态动作：与患者交流过程中保持注意力集中，态度诚恳，同时点头、手势等，动作大方得体、自然放松，避免手舞足蹈、指手画脚等不得体动作，避免频繁变化动作；护理人员与重度耳聋患者交谈时口型适当放大、节奏放慢，尽量让患者理解讲述的内容；④抚摸：护理人员发现患者行动无力时应及时上前搀扶，当患者因焦虑、抑郁而宣泄情绪时，护理人员应陪伴在身边，握住患者手，适当抚摸或擦拭眼泪，给予适当宽慰；⑤空间距离：与患者保持30～60 cm距离，对耳聋较严重者适当调节距离，对单侧耳聋者适当靠近听力较好的一侧进行交流；⑥沉默：当患者情绪暴躁时，护理人员以温和的态度适当保持沉默，使其宣泄内心情绪，待患者情绪稳定后再给予安慰及鼓励。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态 在干预前及干预后1个月，采用症状自评量表(SCL-90)评估两组心理状态，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性9个维度，每项分值1～5分，得分越低表示患者心理状态越好。

1.3.2 应对反应 在干预前及干预后1个月时，采用简易应对方法量表(SCSQ)[6]评估两组应对反应，包括积极应对、消极应对2个方面，分为1～4等级，对应分值为0～3分，积极应对得分越高且消极应对得分越低表示患者应对反应越好。

1.3.3 生活质量 在干预前及干预后1个月时，采用健康调查简表(SF-36)[7]评估两组生活质量，分为躯体活动功能、躯体功能对角色功能影响、躯体疼痛、总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能影响、精神健康8个部分，各部分分值为0～100分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.3.4 自我效能 在干预前及干预后1个月时，采用中文版健康促进策略量表(SUPPH)[8]评估两组自我效能，包括积极态度、自我减压、自我决策3个方面，每个方面评分1～5分，得分越高表示患者自我效能越强。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCL-90评分比较(分，

2.2 两组干预前后SCSQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCSQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.4 两组干预前后SUPPH评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SUPPH评分比较(分，

3 讨论

SHL作为一种突然发病的感音神经性听力损失疾病，因出现不明原因的听力下降，患者产生焦虑、恐惧心理，故对治疗及护理过程产生一定抵触心理，护理依从性随之下降，进而影响疾病恢复效果[9-10]。因此，应采取针对性护理干预措施改善SHL患者心理应激与预后。

有报道指出，在药物治疗SHL同时，采取科学合理的心理护理干预，能够有效缓解或消除负性情绪，提升生活质量[11]。本研究结果显示，干预后1个月，两组SCL-90评分低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；干预后，两组SF-36评分高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。说明针对SHL患者由于听力受损且治疗时间较长，在应对正常生活及工作时，压力急剧增加，伴有恐惧、焦虑心理，存在心理活动复杂多变的现象，严重不良情绪对生活质量造成负面影响。多元化护理为患者提供个性化服务，主张护理人员通过敏锐观察力、熟练应对技能、严谨工作态度，将多学科知识相融合，为患者提供针对性强且个性化的护理服务，增强对医护人员信任感，树立治疗信心，发挥情绪安抚作用，进而减轻患者内心焦虑、抑郁情绪[12]。同时，语言作为人与人之间沟通情感与表达思维的重要工具，然而SHL患者由于听力功能减退或损害，影响正常社交活动，导致正常沟通与理解等方面存在障碍[13]。非语言沟通是以沟通为目的的非语言行为，通过人的神态、动作、空间距离等进行人与人之间的信息交流[14]。本研究采用服饰仪容、面部神态、姿态动作、抚摸、空间距离及沉默等形式，开展非语言性沟通，进而减轻患者负性情绪，提高生活质量。

有研究表明，SHL患者情绪剧烈波动会造成神经体液调节紊乱，增加机体应激反应、交感神经系统失调发生风险，进而诱发内耳供血不足、缺氧、代谢紊乱等一系列症状[15]。此外，当患者产生焦虑、抑郁等不良情绪时，会引发血液中肾上腺素浓度快速升高，心跳加速或内耳毛细血管痉挛等症状加重病情[16]。故采用积极有效的心理护理，不仅能够使患者应对态度逐步偏向于积极态势，还逐步消除患者消极情绪，放松大脑神经，改善血管扩张微循环状态，强化机体抗病毒能力，最终加快患者听力恢复进程。多元化护理引入SHL治疗与护理分化相符合的趋势，以人文科学技术为中心，促使护理模式与科学研究治疗相结合，关注患者饮食、睡眠、心理、安全等多方面需求，促使身心实现全面康复。此外，非语言能够准确判断人的思想与感情，而对SHL患者非语言沟通是获取信息的唯一渠道，依靠表情、姿势等变化，获取沟通交流中的信息内容，给予一定安全感与信任感，消除内心恐惧、焦虑情绪。本研究结果显示，干预后1个月，研究组SCSQ消极应对评分低于干预前对照组同期(P<0.05)；干预后，研究组SCSQ积极应对、SUPPH评分均高于干预前对照组同期(P<0.05)。说明在本研究中护理干预小组成员由医生、护士长与责任护士组成，通过全方位护理干预，为患者提供个性化优质护理服务，定期对患者心理状态进行准确测评，配合多种形式的健康教育，使患者充分了解疾病有关知识及相应治疗、护理方案；同时借助图片、手势等增强语言力度，深入了解并解决患者心理健康问题，最终提升其内心积极应对状态与自我效能。

综上所述，对SHL患者应用多元化护理配合非语言沟通，可有效减轻患者负性情绪，提升积极应对反应与自我效能，帮助患者获得良好生活质量，具有推广应用价值。