呼吸衰竭行BiPAP呼吸机治疗出现腹胀的影响因素分析

余春芳，徐 敏，林芳璐

(靖安县中医院 江西靖安330699)

双水平气道内正压(BiPAP)鼻面罩无创呼吸机是用于治疗急性呼吸衰竭、阻塞性肺疾病患者。这种治疗模式、气管插管等有创通气相比不仅治疗效果较佳，还有稳定呼吸道屏障的功能，使患者降低镇痛药物的应用率，减少呼吸道感染的可能性[1]。但在临床整体的治疗中也会存在很多并发症，腹胀是最为常见的不良反应。有相关的文献报道显示，腹胀发生率为22%～45%。面罩内因为气体冲击导致患者身体功能发生腹胀，从而引发的呕吐、窒息等对患者的生命造成威胁[2]。同时，患者因情绪反应对呼吸造成负担，引发膈肌上抬影响肺通气，腹胀对呼吸机治疗的护理提出了很大的难题，患者的配合度较低，对护理人员的工作也造成了一定的阻碍。本文为了解采取BiPAP呼吸机治疗中出现腹胀的影响因素，对70例呼吸衰竭患者进行回顾性分析，并提出了有针对性护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月1日收治的70例呼吸衰竭的患者作为研究对象。纳入标准：①符合呼吸困难和憋喘等症状者；②符合呼吸衰竭诊断标准和BiPAP呼吸机适应证的应用标准者；③患者意识清晰，行为可以自主支配；④无使用呼吸机记录者。排除标准：①有腹部手术病史者；②有基础的胃肠功能紊乱疾病者；③意识不清晰，无沟通能力者；④资料丢失或中途退出[3]者。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理原则。

1.2 方法 应用阅读病理、问卷调查的形式采集患者基础资料和临床基本信息。问卷调查者按照研究内容进行制订，主要包括患者性别、年龄、是否发生肺部感染、是否存在张口呼吸、呼吸机是否长时间应用等[4]。问卷需要统一时间发放，发放前为患者详细讲述本调查项目的意义和问卷填写及回收方式，取得患者统一配合，待问卷填写完成后确认无差错将其回收，发放问卷70份，将错误问卷和损坏剔除[5]。

1.3 观察指标 腹胀标准为：①患者主动告知身体腹部出现压迫或胀痛感；②患者通过临床仪器检测出现腹部有膨隆迹象；③腹部触感明显增加；④叩诊鼓音范围提高；⑤听诊肠鸣音较弱或未听见。

2 结果

2.1 患者呼吸机治疗后发生腹胀的单因素分析 见表1。

表1 患者呼吸机治疗后发生腹胀的单因素分析(例)

2.2 患者腹胀危险因素Logistic回归方程分析 见表2。

表2 患者腹胀危险因素Logistic回归方程分析

3 讨论

3.1 应用BiPAP无创呼吸机出现的腹胀危险因素分析 随着我国经济快速发展，现如今空气出现了很多污染，严重的损伤身体、肺部功能，我国呼吸衰竭疾病的发生率逐年递增[6-7]。呼吸衰竭发病因素有很多种，经研究得知，呼吸道、肺部疾病等都可引发衰竭，从病理、生理上分析，该疾病主要表现为肺泡之间、毛细血管交换障碍，引发高碳酸血症等，严重影响肺部呼吸功能。减少患者通气，改善二氧化碳潴留，通过无创呼吸机帮助患者降低人工气道的压力，利用自主呼吸同时兼顾控制呼吸频率，使患者在双向水平气道正压的阶段中实现呼吸自由[8]。以此来保证患者正常的吞咽和进食功能，降低应用呼吸机时的抵抗性，从而减少溶剂性损伤，改善通气效果，提升PaO2，降低PaCO2。当患者在使用呼吸机改善通气功能时，常表现为腹胀，该并发症由多种因素造成，其最直接的因素是因为气道内压力超过了食管括约肌的压力，使气体进到了胃部所引发的腹胀[9]。年龄较大的患者，其心脏排血量已超负荷，甚至出现了下降的趋势，使周边器官组织出现灌注不良等情况，无法适用患者常规的代谢，降低其运动耐力。该类患者主要是集中在消化道淤血和呼吸困难2个方面，心脏是作为人体重要器官之一，直接威胁患者的身体健康、生命，若心脏供血不足，导致休克或缺氧等现象，患者表现出心肌细胞功能异常等现象。现如今，长期使用呼吸机治疗是发生腹胀的主要因素[10]。本研究结果显示，张口呼吸、24 h无创通气时间、消化系统疾病、肺部感染是采用BiPAP无创呼吸机造成腹胀的独立性危险因素(P<0.05，P<0.01)。正常情况下，食管括约肌处于完全闭合的状态，当气道内压过高时，食管会自动打开造成气体流入食管内[11]。因为BiPAP无创呼吸机的应用，患者在接受该呼吸机治疗时，若出现张口呼吸，减轻鼻部对食管括约肌的压力，两种压力作用下，患者在每次呼吸都会有一部分风险流入食管当中，而当进入过多气流后，造成无法顺利排出多余气体，最后患者形成腹胀。按照上述分析过程，通气时间较长，增加气流进入食管括约肌的机会，从而提高腹胀并发症发生率[12]。此外，正常的胃肠蠕动功能可利用肛门排气帮助体内多余气体排出，但因此患者会发生消化功能不良等现象，是应用呼吸机治疗造成腹胀的主要危险。

3.2 采用BiPAP无创呼吸机治疗时的护理应用 患者接受治疗时，在确保治疗效果的前提下维持低水平吸气压力，同时嘱患者闭口呼吸，减少吞咽动作，避免因该动作将气体带到胃部。护理人员使患者保持半坐卧位，按照患者的喜好抬高头部，针对意识不清晰或无法配合的患者，可嘱家属辅助完成，避免长时间应用呼吸机，合理安排时间[13]。护理人员帮助患者保持良好的胃肠功能，每天按照患者实际身体情况规定饮食，避免摄入过多的脂肪、蛋白质，卧床休息期间要增加维生素的摄入，对活动方便的患者适当下床活动，增加其胃肠蠕动。同时，进食后1 h避免呼吸机治疗，减轻气流刺激食管，避免发生并发症。针对无自主意识的患者，护理人员需要密切观察其胃肠功能，留置胃管，保证营养摄入，降低胃肠压力，避免发生腹胀。由于患者病情危重，加上临床治疗仪器对身体引发的不适感，患者易产生不良情绪，故增加临床情绪干预[14]。针对意识清晰的患者，护理人员要分析患者的案例数据，重点介绍案例治疗操作和治疗阶段等，使其认识到疾病的可治性，疏导情绪，以提高其治疗依从性。护士增加访视询问的次数，使患者内心感受到温暖，提高治疗信心。护理人员增加患者的访视次数，与其进行有效沟通，仔细观察患者病情，嘱家属多给予关照，积极表达亲属间的感情，同时，结合患者的经济情况和目前病情发展，说明患者预期的情况，以提高其生活质量。针对重症患者，护理人员与家属一其引导患者的情绪，使患者感受到来自家庭和亲人的关爱，降低对陌生环境的抵抗心理。

3.3 呼吸功能护理 针对初次应用呼吸机的患者，护理人员帮助患者清理鼻腔的残留物，做好呼吸锻炼准备，在BiPAP脱机期间多饮水、勤翻身、叩背，告知家属保持呼吸通畅的重要性，同时，护理人员减少饱餐后立即行呼吸机治疗，减少误吞气体导致的腹胀，避免发生肺炎。进食后，间隔1 h再进行呼吸机治疗，以确保气道的安全。针对呼吸机依赖的患者，护理人员提前做好相应的心理护理，帮助其做好腹式呼吸锻炼，使患者尽快摆脱呼吸机，早日恢复健康。对卧床患者，结合辅助呼吸进行治疗，在病床上进行被动运动，护理人员要帮助患者进行一些肢体活动，同时询问患者是否有不适感，为患者按摩肢体，包括膝关节、肘关节等，每天持续3次，且每次时间控制在20 min内即可。针对恢复较好者可给予主动运动干预，使患者平躺，缓慢抬高下肢，其高度以患者能够适应的范围内为宜，每天交替练习。

综上所述，应用BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭可改善患者的呼吸功能，增强呼吸系统的运行，在应用的过程当中，降低通气时间，确保胃肠系统正常运行，以减少腹胀的发生，从而提高预后效果。