思维导图联合情景模式在老年患者陪护人员防误吸教育中的应用

伍慧敏，邹细红，鲍智颖，曾 斐，谢桂娟

(韶关市第一人民医院 广东韶关512000)

老年患者自理能力有限，如老年吞咽障碍患者常因误吸出现呛咳、肺部感染等情况，严重可引起窒息和死亡，故需要陪护人员照顾[1]。陪护人员不仅为家属提供方便，也可解决医院护士不足的问题，减轻护士的工作强度、提高护理质量。但陪护人员存在年龄结构差异大、缺乏工作责任心、工作流动性大、整体受教育程度低、基础护理技能不足等问题，影响患者康复，所以帮助陪护人员了解更多误吸急救知识、安全进食方法尤为重要[2-3]。目前，对陪护人员的护理干预主要是采取多种形式的护理知识教育。思维导图可将繁复的临床护理工作、管理、教学变得条理清晰，从而提高临床护理工作效率、增强教学效果及管理能力，间接提高患者生活质量[4]。而情景模式型健康教育具有提高学习热情、增强分析能力等特点，可提升教学质量和效果[5]。本研究主要探讨思维导图联合情景模式在老年患者陪护人员防误吸教育中的应用效果，以期为预防老年吞咽障碍患者误吸护理提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2021年7月1日老年吞咽障碍患者的92名陪护人员作为研究对象。纳入标准：①每名陪护人员照顾1例患者；②每天照顾患者时间≥6 h；③有接收微信平台推送信息的移动终端，使用微信者；④所陪护的患者年龄≥65岁，功能性经口摄食量表(FOIS)分级4～7级。将陪护人员随机分为对照组42名和研究组50名。对照组男22名、女20名，年龄42～56(49.12±5.36)岁；受教育程度：小学20名，初中15名，高中及以上7名。研究组男27名、女23名，年龄41～58(49.33±5.17)岁；受教育程度：小学26名，初中15名，高中及以上9名。两组陪护人员性别、年龄、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，且患者、家属对本研究知情，签署同意书。

1.2 方法 对照组采取常规防误吸教育，具体如下。①指导运用洼田试验方法评估患者的吞咽情况，以减少误吸发生的风险。②指导陪护人员为患者选择合适的食谱、餐具、正确的进食体位等，进食体位可为坐位或半坐卧位。③恰当的进食方法。控制进食速度，确定患者完全吞咽后再进食；给予足够的进食休息时间，避免在咳嗽情况下进食；食物需要送进患者的舌中间部位，而不能过深或过浅，进食时食物放在健侧舌后部或健侧颊部；进食前，嘱患者吸气，吞咽时需要闭气，防止食物误吸；进食后勿立即躺平，应保持原位置30～60 min，防止躺下后发生误吸；进食30 min内勿翻身。④指导陪护人员观察误吸发生的表现，告知误吸产生的严重后果，并进行相关健康知识教育、发生误吸后应急处理办法。研究组在对照组基础上实施思维导图联合情景模式的防误吸教育，借助思维导图实施个性化护理，具体如下。①制订思维导图。成立老年患者防误吸质量持续改进质控小组，由1名主治医生、1名副主任护师、1名受过专业培训的老年专科护士、2名责任护士、1名康复科技师组成，依照《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》[6]，经防误吸持续改进质控小组成员讨论后，从患者的实际情况出发，制订防误吸方案、审定防误吸内容、设计防误吸思维导图等。②培训：培训全科9名护士，护士长主讲思维导图简介、形成背景，如何运用思维导图对陪护人员进行健康教育。③考核：护士长对全体护士进行思维导图理论知识培训后统一考核，保证所有参与该研究医护人员的同质性。④实施：a.借助思维导图向陪护人员行防误吸知识教育，讲解患者目前的吞咽情况、可能出现的问题，如何安全进食，取得陪护人员的积极配合。b.情景模式演示操作，为确保陪护人员全面掌握防误吸的相关知识，责任护士结合思维导图向陪护人员进行安全进食的演示操作，包括进食前后体位的选择、进食方法、发生呛咳后的处理方式等。制作成微视频，向陪护人员每周推送微视频2次，护理人员演示完成后，可要求陪护人员自行演示1遍，并及时纠正演示过程中出现的错误。c.建立微信群。由防误吸持续改进质控小组建立微信群，要求观察组患者、家属、陪护人员加入微信群，通过该群向患者、家属及陪护人员推送患者预防误吸的相关资料等。

1.3 观察指标 ①比较干预后两组陪护人员不良护理行为发生情况，包括随意选择进食体位、催促进食、进食后平卧、随意选择食物。②统计两组陪护人员防误吸相关知识知晓率，由责任护士评价，相关知识包括吞咽障碍表现、误吸表现、进食环镜要求、进食体位要求、进食方法、时间要求、食物种类选择要求、进食后体位和活动要求、呛咳和窒息表现、窒息简易急救等，其中正确率>60%为知道，正确率30%～60%为基本知道，正确率<30%为不知道；知晓率(%)=(知道例数+基本知道例数)/总例数×100%。③比较两组干预后误吸发生情况，进食期间给予患者右手示指佩戴指夹式血氧饱和度监测仪，观察并连续记录每例患者3 d每日三餐的进食情况，由2名责任护士同时判断是否出现以下症状：吞咽中或吞咽后有刺激性呛咳，进食过程中发音异常，进食后出现呼吸困难、气喘、血氧饱和度下降≥3%，进食后患者面色和唇色发绀、窒息。由研究者本人分别记录上述症状，3 d内上述任意症状出现≥1次，即判断为发生误吸。④比较两组干预前后营养状况，包括甘油三酯(TG)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇水平(TC)、体质量指数(BMI)，其中TG、ALB、TC采用全自动生化分析仪。⑤比较干预前后两组生活质量，采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[7]进行评估，包括心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能4个维度，每个维度满分100分，分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组陪护人员干预后不良护理行为发生情况比较 见表1。

表1 两组陪护人员干预后不良护理行为发生情况比较

2.2 两组陪护人员防误吸相关知识知晓情况比较 见表2。

表2 两组陪护人员防误吸相关知识知晓情况比较

2.3 两组干预后误吸发生情况比较 对照组出现误吸8例，误吸发生率为19.05%；研究组出现误吸2例，误吸发生率为4.00%。两组误吸发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.755，P=0.029)。

2.4 两组干预前后营养状况比较 见表3。

表3 两组干预前后营养状况比较

2.5 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOL-74评分比较(分，

3 讨论

误吸是指进食到口、咽部的食物未能及时下咽或吐出而进入到气管中，从而刺激气道引起呛咳，甚至窒息，老年患者由于生理上病变导致误吸发生率较高，且吞咽功能障碍会增加患者进食与饮水的误吸风险，提高窒息病死率[8-9]。老年患者常存在认知功能下降、记忆力减退等问题，导致传统的健康教育无法有效帮助患者构建正确的理论知识体系，故对患者的陪护人员进行防误吸健康教育尤为关键[10]。目前，对陪护人员多采用常规健康教育方式，由于未充分考虑陪护人员的受教育程度、综合素质方面的差异，难以达到预期的健康教育效果[11]。

本研究结果显示，研究组不良护理行为发生率低于对照组(P<0.05)，相关知识知晓率高于对照组(P<0.01)，说明思维导图联合情景模式可提高老年患者陪护人员的防误吸健康教育成效。究其原因：传统教育以文字为主，内容详细但缺乏趣味性，且对受教育程度较低人员来说，理解接受难度大，导致对教育内容一知半解，从而产生错误认知[12]。而思维导图能解决上述问题，将各种概念、观点及关联转变为具有高度组织性的图像，利用图形、色彩效果，吸引注意力，具有条理清晰、一目了然、层次清晰等优点，重点突出，陪护人员可随时查阅，有利于理解记忆，更加方便迅速的应用[13]。常规健康教育对部分陪护人员效果较好，但对缺乏医学常识人员而言，接受程度有限；情景模式型健康教育是在教学中充分利用形象、具体生动的情境，使患者更好地掌握健康教育内容，并加深健康教育内容的记忆，此外，场景形象可刺激患者的感官，以提升对教育内容的兴趣，提高学习积极性[14]。研究组干预后误吸发生率低于对照组(P<0.05)，说明思维导图联合情景模式可降低老年患者误吸发生率。本研究从患者的实际情况出发，制订防误吸方案、审定防误吸内容，以责任护士结合思维导图向陪护人员进行安全喂食的演示操作等。此外，护理人员在微信群向患者、家属及陪护人员推送防误吸的相关资料，使陪护人员掌握更多的疾病相关知识，且健康教育能够提高陪护人员的护理意识、误吸的危害性，从而降低患者误吸事件发生率[15]。本研究结果显示，研究组TG、ALB、TC、BMI及GQOL-74评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示在老年患者陪护人员防误吸教育中应用思维导图联合情景模式，可改善患者的营养状况、生活质量。