三位一体护理模式在学龄期哮喘患儿慢病管理中的应用

于向英，侯艳玲，王昭霞，鞠海超，吕玲玉

(威海市中心医院 山东威海264400)

哮喘是学龄期儿童常见的慢性呼吸系统疾病,目前我国哮喘患儿的总体控制水平不佳，严重损害其身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[1-2]。哮喘反复发作的特点决定患儿需得到院外持续的延伸照护，鉴于学龄期哮喘患儿具备一定的认知能力和自我管理能力，我们借鉴其他学者的研究成果[3-4]，建立医院-学校-家庭三位一体的学龄期患儿哮喘护理模式，旨在为患儿及家属提供专业、系统的哮喘管理，提高患儿自我管理水平,降低哮喘发作及减少就医次数，提高肺功能水平及生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年11月1日～2020年11月1日诊治的35例学龄期哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：①均符合2016版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断要求[5-6]；②患儿接受规范化哮喘治疗；③年龄7～12岁(1～5年级),确诊时间6～12个月者；④认知能力正常,语言表达能力良好者；⑤患儿家长知悉相关内容并自愿签署知情同意书。排除标准：①患儿或家长有认知功能障碍；②伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍者；③移居外地无法继续随访者。男19例、女16例，年龄7～12(7.60±0.95)岁；主要照顾者均为父母亲，家庭关系和谐，患儿父母有一方受教育程度：大学及以上27名(77.1%)，初中及以下2名(5.7%)，其他6名(17.2%)。本研究经医院医学伦理委员会获得批准。

1.2 方法

1.2.1 实施前 2019年11月1日～2020年5月1日实施常规健康教育，向患儿及家长讲解相关知识，包括哮喘诱发因素，饮食和用药指导、常规的家庭和学校保健及哮喘急性发作时的先兆和用药，按医嘱定时进行门诊随访，病情变化随时就诊；建立“哮喘之家”微信群，由2名哮喘专科医生、2名哮喘专科护士、1名社区护理专业委员会委员和家属组成，通过微信群对患儿和家长进行指导。

1.2.2 实施后 2020年5月2日～11月1日实施三位一体护理模式，在原有干预方法基础上，通过患儿家长与班主任及校医沟通，在微信群内加入校医和班主任；编制《儿童哮喘医患沟通手册》，将哮喘病因、诱发因素、症状、治疗、危害及家居环境管理、控制与急救用药等疾病知识，采用患儿喜闻乐见的卡通形象、漂亮的小插图、简短易懂的文字进行说明，借此将哮喘疾病知识及治疗相关事项传递给患儿和家长；录制吸入治疗、峰流速仪监测、哮喘控制测试(ACT)[7]、记录哮喘日记等教育视频。通过微信群推送视频和健康教育材料并答疑解惑，群内患儿及家长之间的信息交流增强其治疗信心，强化行为，达到知信行的目的。校医与班主任、体育老师进行沟通，在座位安排、打扫值日、体育课活动等方面科学安排；通过抽查哮喘日记，与患儿进行互动式讨论，掌握哮喘控制情况，重点了解患儿在校期间哮喘发作、体育课和课间活动情况，多关注运动性哮喘患儿，嘱在校发作如何自救用药并立即报告老师，从学业和运动两个方面促进患儿加强自我健康管理。对微信群内因哮喘控制不佳、呼吸道感染、家长咨询问题的患儿，由小组成员与校医、家长沟通，允许患儿将吸入器、峰流速仪带到学校，校医利用课余时间给患儿反复口语化地示范讲解，并根据哮喘日记中需记录的项目开展针对性的讲解，确保患儿遵医嘱规范地吸入用药；小组成员与家长微信视频以解答疑问，根据患儿症状、用药情况、呼气流速峰值和ACT评分变化情况进行评估，调整用药，将治疗依从性不同结果的真实案例分享给患儿和家长，让患儿和家长深刻认识到遵医坚持治疗的益处。

1.3 评价指标 ①生活质量：采用汉化版哮喘儿童生命质量调查问卷(PAQLQ)[8]评估本组患儿实施前后生活质量，包括症状、活动及情感3个方面,共23个条目，每个维度为7分，分值越高表示患儿生活质量越高。②哮喘控制情况：采用C-ACT评估本组患儿哮喘控制情况,总分27分，≥23分为完全控制，20～22分为部分控制，≤19分表示未控制。总控制率为完全控制率+部分控制率。③比较实施前及实施6个月患儿门诊随访次数、哮喘发作次数、急诊就医与住院情况。

2 结果

2.1 实施前后本组患儿PAQLQ评分比较 见表1。

表1 实施前后本组患儿PAQLQ评分比较(分，

2.2 实施前后本组患儿哮喘控制情况比较 见表2。

表2 实施前后本组患儿哮喘控制情况比较

2.3 实施前后本组患儿门诊随访、哮喘发作、急诊就医、住院次数比较 见表3。

表3 实施前后本组患儿门诊随访、哮喘发作、急诊就医、住院次数比较(分，

3 讨论

C-ACT与PAQLQ联合具有较高的可信度，可以准确地评估患儿病情变化[9-11]。不仅为临床医生提供简单、有效的评价哮喘疗效和患儿全面健康状况的方法，且在患儿和家长填写问卷时，引导其回顾近期哮喘控制情况、哮喘发作导致痛苦和困扰，能够提高家长对规范治疗的认知，从而强化用药的依从性和规范性；专科门诊护士指导患儿及家长使用C-ACT与PAQLQ进行评价时，积极引导患儿和家长参与疾病自我评估和管理中，增强医患信任感，获得更好的健康教育效果，尤其增强自主意识较差家属的信赖，促使提高治疗依从性。

哮喘需要长期坚持规范治疗，不能单纯依靠医护人员的治疗和护理。王英杰等[12]提出以家庭为中心的教育干预，鼓励患儿、家属与医护人员合作，可以有效提高医疗资源的利用率，改善患儿自我护理能力。为更好发挥家庭自我管理功能，针对不同的家庭照护功能、家庭照护模式进行针对性分析，医护人员采取针对性干预措施和健康教育，从而既合理地分配医疗资源，又能更好地改善患儿及家庭的生活质量[13-14]。李永丽等[15]探索采用“医院-社区-家庭管理模式”加强学龄期哮喘患儿的护理，充分发挥社区医疗资源在哮喘患儿慢病管理中的作用。基于学龄期儿童认知和理解能力的局限性，且大部分时间在家庭和校园中度过，充分发挥校医保健服务角色和功能，参阅国外文献资料结合实际情况，实践医院-学校-家庭三位一体的哮喘患儿护理模式，以微信群为载体，校方、医护、家属和患儿建立哮喘管理关系，加强哮喘患儿自我管理教育[16]。校医培训、“哮喘之家”微信群和世界哮喘日医护人员进校园义诊活动，使校医和班主任更好地参与哮喘患儿健康教育中，发挥在校园、家庭、医院三者之间的桥梁作用，尤其对家庭照护功能欠缺和困难患儿，医护人员和校医进行沟通，联手共同弥补家庭教育不足，教师的关心、爱护能给予患儿最有力的心理和情感支持,能够加强控制哮喘发作的动机和信念，有效地控制哮喘发作，促进患儿健康成长。本研究结果显示,实施后，本组患儿PAQLQ、ACT评分均高于实施前(P<0.01)，门诊随访次数低于实施前(P<0.01)，说明建立医院-学校-家庭三位一体的学龄期患儿哮喘护理模式，与校医做好对接、培训，通过医院、学校、家庭三方的共同努力对患儿进行慢病管理,改善患儿自我管理行为，控制哮喘发作，提高生活质量，降低医疗成本。