个性化延伸护理联合标准化健康教育路径对慢性胃溃疡患者的影响

马智慧，嵇 玲，万海红

(南京医科大学康达学院附属涟水人民医院 江苏涟水223400)

慢性胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，近年来，随着人们工作压力和生活节奏的改变，慢性胃溃疡的发病率不断上升[1]。由于胃黏膜的长期破坏和胃酸的异常分泌，导致溃疡经久不愈，从而引起患者反复的腹痛、反酸及灼烧感，使生活质量严重下降，危重者甚至可以引发消化道穿孔、出血和溃疡癌变，对患者生命健康造成威胁[2]。有研究报道，慢性胃溃疡的病情控制和预后与患者健康的生活习惯密切相关，患者出院后的自我护理能力、生活方式、心理状态都是影响慢性胃溃疡疗效的重要因素[3]。因此，出院后，仍需要护理干预的引导使患者加强对自身情况的监控，改变不良的生活行为，以积极正向的心态面对病情[4]。个性化延伸护理是一种将护理干预从医院顺承到家庭中，通过根据患者自身实际情况制订个体化的护理计划使患者在出院后的恢复过程中仍能得到持续性的康复指导[5]。个性化延伸护理往往还联合标准化的健康教育，这是一种通过制订规范的教育计划，细化健康教育内容，优化健康教育方式以提高对患者的健康教育质量[6]。本研究通过将个性化延伸护理和标准化健康教育理念有机结合，旨在提高慢性胃溃疡患者的自我效能，重点分析该护理模式对慢性胃溃疡患者自我效能感、依从性行为、疾病控制和复发情况的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2019年1月31日在我院治疗的80例临床确诊为慢性胃溃疡患者作为研究对象。所有入组患者均经过临床症状、胃镜检查确诊为慢性胃溃疡。入组标准：①无其他严重基础性疾病者；②无精神障碍问题，交流无沟通障碍者；③病情处于稳定期，无消化道穿孔及出血，无癌变者。排除标准：①严重心肺、肝肾功能不全者；②有胃癌或胃部手术史者。所有患者在住院治疗期间均使用根除幽门螺旋杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗方案，且入组时被告知研究方案和签署知情同意书。随机将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男24例、女16例，年龄(54.73±5.72)岁；病程(6.27±1.38)年。观察组男27例、女13例，年龄(55.48±5.67)岁；病程(6.41±1.42)年。两组年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理，内容包括：①对患者进行健康教育，讲解慢性胃溃疡疾病形成的原因、影响因素、治疗方式，纠正患者平时不良习惯，嘱其合理制订饮食计划。②帮助患者完成相关检查，监测患者各项生命体征状态，如若发现异常及时向医生汇报。③指导患者服药时间和剂量，督促其按时服药，如需要停药或增减药量均要遵循医嘱执行。④指导患者平日多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、刺激类食物，禁烟禁酒。⑤责任护士于患者出院前发放慢性胃溃疡健康手册，告知患者复诊时间及预约电话。出院后护理人员定期进行电话访问，频率为每个月1次。观察组实施个性化延伸护理联合标准化健康教育，具体内容如下。①成立延伸护理健康教育小组，由护士长担任组长，组内成员均需要做好延续护理相关知识的培训，成员要求不仅有专业的慢性胃溃疡疾病知识，还拥有良好的沟通能力。对组内成员专业能力进行定期考核，保证相关专科疾病的知识得到有效更新。②住院期间，为患者创建电子病历档案，方便后续随访和预后监测。根据患者的入院实际病情资料分析其护理需求，制订个性化的延续性护理计划。对心理负性情绪较重的患者需要重点安排心理护理，指导患者自我心理的调整，保持乐观向上的情绪。对饮食习惯较差的患者需要重点纠正其饮食习惯，鼓励戒烟、禁酒、少食辛辣，并为患者制订清淡、高纤维和易消化的个性化饮食方案。对年纪较大、听力差、理解能力倒退的患者需要实行一对一的耐心讲解。在治疗结束时将个性化护理计划表交予患者保存留用，嘱其出院后仍按照计划表中的护理项目进行自我护理，并通过每周1次的专员电话随访询问患者身体状况和护理计划表完成情况。③以微信群的形式建立标准化健康教育平台，在群中及时回答患者疑问并做出正确指导。定期进行小组会议讨论，结合文献指南和临床实际工作经验，将有关慢性胃溃疡的病因、危害、治疗方式及原理、具体的康复保健方法均用通俗易懂的语言制作成视频、PPT或文章等形式，定期向群内推送，鼓励大家阅读学习。每例患者学习后需要打卡并提出建议，组内成员每个月汇总意见做出内容调整。④利用节假日定期组织慢性胃溃疡病友会，嘱患者及家属积极参加。病友会主要活动如下：首先检查患者护理计划表完成情况，对完成情况较好的患者予以鼓励支持，对完成情况较差的患者耐心询问其原因，讲解自我护理的重要性，嘱家属一起监督患者完成自我护理。之后对患者进行基本的生命体征检查，了解患者服药依从性、饮食情况、心理压力水平，根据患者实际情况对自我护理计划表内容进行调整。病友会还邀请治疗效果好的患者病友进行交流，相互介绍经验，以实际案例增加患者的依从性。两组出院后均进行为期6个月的随访。

1.3 观察指标 ①自我效能：采用美国Stanford大学的慢性病自我效能量表评估两组干预前、随访6个月自我效能，包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共计6项条目，得分越高代表患者自我效能越好[7]。②依从性：比较两组依从性行为，包括规律饮食、遵医用药、心理护理、日常作息4个维度，每个维度评分0～20分，得分越高代表患者依从性越好。③症状控制情况：对两组腹痛、反酸、灼烧感等症状进行评分，0分为无症状；1分为轻度，偶尔有症状；2分为中度，经常有症状但不影响日常生活；3分为重度，经常有症状且影响日常生活。④随访记录患者慢性胃溃疡的复发情况。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.2 两组依从性评分比较 见表2。

表2 两组依从性评分比较(分，

2.3 两组症状控制情况比较 见表3。

表3 两组症状控制情况比较(分，

2.4 两组慢性胃溃疡复发情况比较 见表4。

表4 两组慢性胃溃疡复发情况比较(例)

3 讨论

慢性胃溃疡是临床内科中常见的消化系统疾病，由于其治疗周期长、易反复发作、难以治愈等特点，给患者远期生活质量带来了严重影响。影响慢性胃溃疡的因素很多来源于患者的不健康生活方式，如饮食习惯不规律、吸烟嗜酒及较大的精神压力[8]。因此，慢性胃溃疡患者的自我效能对疾病控制尤为重要，其治疗效果、远期预后与患者自我护理的质量息息相关[9]。目前，慢性胃溃疡患者其临床护理仍以常规护理为主，在患者出院后的延续护理方面形式单一，护理效果并不理想，难以满足慢性疾病患者对生活质量、健康教育及自我护理方面的需求[10]。本研究通过建立个性化延伸护理联合标准化健康教育路径，将个性化的延伸护理和标准化的健康教育有机结合，弥补了护理在慢性疾病患者出院后自我护理方面的空白[11]。这一新型护理模式有效提高了患者的自我效能，提升患者出院后的自我护理能力，从而控制病情，提高远期预后质量。

本研究结果显示，个性化延伸护理联合标准化健康教育路径这一新型护理模式起到了积极效果。观察组在症状自我管理和疾病共性管理方面的自我效能有了提高，患者在规律饮食、遵医用药、心理护理、日常作息等方面的良性依从性行为较对照组患者更好。分析原因：标准化健康教育平台的建立使患者拥有获取护理知识的便捷途径，组内护理人员可以通过平台实时回答患者的疾病疑问，并通过推送学习视频、PPT、文章等方式让患者可以随时随地阅读学习，扩展自我护理知识的获取方式，规范疾病知识的内容，弥补既往健康教育由于护士资质、学历参差不齐导致讲解内容的专业性较差，患者自我护理知识获取途径有限，而使患者自我效能下降的情况。患者在电话随访和病友会的监督下，将主动依从自我护理计划表上的项目，进行规律饮食、遵医用药、心理护理等行为并保证日常作息，提高患者疾病自我管理和疾病共性管理的能力。

本研究结果显示，观察组症状控制情况好于对照组(P<0.01)，慢性胃溃疡复发率低于对照组(P<0.05)，可见新型护理模式对患者自我效能产生积极作用，提高临床疗效和预后。患者严格根据自我护理计划表的条目进行自我监督，严格遵守饮食要求，通过充分休息缓解生活压力，定期放松心情，按时规范用药，这些都将有效增益临床治疗的效果，从根源上消除慢性胃溃疡的进展因素，使患者疾病积极转归。

综上所述，实施优质的延伸护理是慢性疾病患者对现代护理模式精细化、全面化的必然要求[12]。个性化延伸护理联合标准化健康教育路径可有效提高患者自我效能和依从性，加强对慢性胃溃疡病情的良好控制，并降低疾病的复发率，值得临床推广。