神经内科重症患者肠内外营养干预护理效果分析

王 菊，马 驰，柏 慧

(南阳市中心医院 河南南阳473000)

大多数神经内科重症患者是老年人，且易合并各种急性、慢性、认知障碍等引发吞咽功能障碍，对患者摄入营养造成阻碍[1]。与此同时因应激反应而形成的机体代谢提高，增加机体分解代谢，导致患者发生低蛋白血症，增加营养不良风险，故此造成患者免疫功能下降，在加重原发性疾病基础上增加并发症发生，进而影响患者康复，甚至危害生命安全[2]。营养干预是重症患者治疗的重要组成部分，常见营养干预为肠内和肠外，前者是食物直接刺激胃黏膜，可有效维持黏膜屏障功能，利于患者更好吸收营养，减少感染风险；肠外是指食物对胃肠道刺激降低，使胃肠道吸收能力下降，同时呼吸和循环系统相对减轻负担，但有些患者对这类干预耐受性较差，且更易发生感染或并发症。2019年3月1日～2021年3月1日，我们收治的55例神经内科重症患者采取肠内营养干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的110例神经内科重症患者作为研究对象。纳入标准：①符合神经疾病诊断标准者；②疼痛评分>3分者；③存在意识障碍及吞咽功能障碍者；④无法自主进食者；⑤格拉斯哥昏迷评分<12分者；⑥急性生理和慢性健康评分>16分者；⑦洼田饮水试验>3分者；⑧患者及家属均签署同意书；⑨本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。排除标准：①胃肠道出血、腹泻者；②不符合纳入标准者；③对营养制剂不耐受者；④生命体征不平稳者；⑤合并癌细胞肿瘤者；⑥预期生存时间<3个月者；⑦需输血治疗者；⑧中途退出或不配合者。将患者依照就诊顺序分为对照组和观察组各55例。对照组男36例、女19例，年龄48～68(58.34±4.67)岁；置管时间18～22(19.87±4.01)d；疾病类型：脑梗死12例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血9例，病毒性脑炎13例，吉兰巴雷综合征10例。观察组男35例、20例，年龄47～69(58.65±4.81)岁；置管时间19～21(19.54±4.11)d；疾病类型：脑梗死16例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血12例，病毒性脑炎8例，吉兰巴雷综合征6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用肠外营养干预，护理人员对患者及家属进行健康教育，告知肠外营养注意事项。选取患者锁骨下静脉为干预点，注入全营养混合液，其成分包含氨基酸、肪乳剂、糖分、维生素等，按照无菌操作进行配置，配比如下：热氮比150 kcal/g；糖脂比1∶1，遵循现配现用原则，避免出现交叉感染，应用输液泵滴注，使其均匀注入患者体内[4]。为此患者需要每日摄入氮量0.20～0.25 g/kg，按照注射营养混合液相同方式实施，护理人员后期监测患者体内营养情况，适当追加氮量0.25～0.48 g/kg，切记氮量初始注入量需要严格把控，之后缓慢增加。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 准备干预 护理人员将患者床头升高至30°，在注入营养液前，护理人员将患者口腔内分泌物全部清理干净，确认鼻饲管前端是否在空肠内，先注入少量水后保证管道通畅。在进行肠内营养干预后，辅助患者采取半卧位，避免吸入营养液发生反流。护理人员向患者及家属详细阐述肠内营养护理的益处及重要性，而对昏迷者护理人员向其家属讲解，避免引发护患纠纷[5]。

1.2.2.2 实施干预 经鼻胃管或鼻肠管操作缓慢注入瑞能，其中包含蛋白质29.2 g、脂肪36 g、碳水化合物52 g、膳食纤维6.4 g、微量元素及矿物质共14种，其中包括9种维生素，患者每天氮量所需0.20～0.25 g/kg，而热氮摄入控制在20 kcal/g即可，采用营养泵注入，护理人员按照患者身体恢复情况适当提高每天氮量，具体剂量控制与对照组相同[6]。护理人员需要严格按照从小到大、调配浓度从低到高、补充速度从慢到快的肠内营养原则实施，待温度较低时，护理人员需要对营养液加温，同时密切监测患者病情变化，避免出现并发症或不耐受等不良现象。严格依照专业且无菌条件下搭配营养混合液，依次增加营养液剂量，护理人员每天评估患者日常机体情况，与此同时按照机体恢复情况改善营养计划，最后将形成的计划给医生及护士长审核，待全部通过后，方可落实到实际护理工作中[7]。

1.2.2.3 肠内营养护理 1～3 d营养摄入情况：第1天为患者设置瑞能剂量300～500 ml，营养泵速度控制在20 ml/h之内；之后2～3 d，将瑞能注入量上升到700～1000 ml，进而泵速提升到400 ml/h。在患者完成肠内营养后，护理人员在初期每隔6 h检查1次尿糖、血糖，且每隔1～2 d进行1次电解质检查。护理人员定期监测患者肝脏、肾脏功能，并留取样本送往实验室，对患者24 h各项身体指标及营养情况做好详细记录[8]。4～6 d将瑞能摄入剂量控制为1200～1500 ml,将泵速提升到60 ml/h内，护理人员在操作营养泵时依靠加温器，保证营养液温度为37℃～39°C，与此同时监测患者胃残余量，若患者胃部残余量<100 ml，护理人员适当提高营养干预速度；若在100～200 ml之间，适当降低速度；若出现2200 ml时，护理人员需立刻向主治医生汇报，停止营养摄入护理，并协同医生进行紧急处理。

1.3 评价指标 ①营养状态：比较两组护理前后营养状况如总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、体质量指数(BMI)。②免疫指标：比较两组护理前后免疫指标变化，其中包含淋巴细胞总数(TLC)、免疫球蛋白M(IgM)、人类白细胞抗原(HLA)-DR抗体。③神功功能：其中1分代表死亡；2分表示睡眠周期间可睁开眼睛；3分是重度残疾后有清醒迹象，但生活无法恢复正常；4分表示轻度残疾可有生活能力；5分不影响正常生活，有自理能力。

2 结果

2.1 两组护理前后营养状态比较 见表1。

表1 两组护理前后营养状态比较

2.2 两组护理前后免疫指标比较 见表2。

表2 两组护理前后免疫指标比较

2.3 两组神经功能、病死情况比较 见表3。

表3 两组神经功能、病死情况比较[例(%)]

3 讨论

由于大多数神经内科危重症患者处在昏迷状态，均会发生吞咽功能障碍，影响日常进食，同时该时期机体处在高分解代谢状态，对常规营养物质的分配应用造成很大影响，导致患者发生营养不良或免疫力下降等并发症，若情况较严重会导致身体多器官衰竭，直接危害生命[9]。有相关研究显示，在住院患者中营养不足最多的科室为神经内科。为此可知营养护理是治疗神经内科患者重中之重，可降低病死率。机体免疫功能和疾病恢复能力均按照营养情况好坏进行评定，此外，营养支持护理是决定患者预后的主要方向[10]。临床常见的营养干预分为肠内和肠外两种形式，可达到修复创伤功能，加快患者康复时间。但肠外营养对患者胃肠道功能刺激性较少，同时会降低患者胃肠道吸收功能，在静脉输注液时会对患者呼吸系统造成负担，继而导致营养液停滞在体内，无法正常代谢运转，严重引发患者肠道感染等并发症出现[11]。而肠内营养是直接将食物进入胃黏膜，可对黏膜屏障起到保护效果，提高营养吸能力，减少胃溃疡感染风险，同时对提升患者耐受性提供帮助。

本研究结果显示，护理前，两组营养状况、免疫指标及神经功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组营养状况、免疫指标及神经功能均优于对照组(P<0.01)；观察组病死率低于对照组(P<0.05)。由此可知：肠内营养护理更加适合神经内科重症患者，对免疫功能、营养状态等各方面均优于肠外营养[12]。具体原因为肠内营养护理对胃肠道产生刺激干预，可增加免疫球蛋白和胃肠道激素的分泌，使机体内存在的高分解代谢有所减少，利于改善营养状态。早期肠内营养护理能够帮助患者保持正常的黏膜屏障运转，减少肠道毒素吸收、消化道出血、胃肠黏膜损伤等不良症状，对肠道细菌产生预防效果，这是观察组患者病死率低的直接原因[13]。最重要一点是肠内营养液费用比肠外营养低，而神经内科重症患者需要长期使用营养液来维持机体正常营养需要，因此，肠内营养价格易被患者及家属接受，不仅能够减少经济负担，还能加快患者康复。但需注意的是在护理人员为患者制订每天肠内营养计划时，需按照患者机体所需营养严格控制标准计算，并实时监测身体反应，按照患者病情发展随时更换营养方案，以此为患者制订最佳的营养计划。

综上所述，对神经内科重症患者给予肠内营养护理干预，可改善患者营养状态，增强机体免疫功能，有利于快速恢复神经功能，降低病死率。