血清微量元素和维生素水平与儿童注意缺陷多动障碍关系分析

李海深 卢金芳 广东省信宜市人民医院儿科一区 525300

注意缺陷多种障碍(ADHD)俗称多动症，是一种常见的神经发育障碍性疾病，主要临床表现为注意力不集中、注意短暂、过度活动、情绪与行为冲动，或伴不同程度认知障碍[1]。本病多见于儿童和青少年，根据文献报道人群患病率达7%～8%，部分患者症状甚至可以持续到成年期，严重影响正常学习和生活。目前，临床尚不明确ADHD发病机制，研究认为是遗传、神经生理学、神经生化因素、神经解剖学因素、社会心理因素等综合作用的结果[2]。微量元素与维生素是人体生长发育所需重要物质，在促进神经正常发育方面起到重要作用，必需微量元素与维生素缺乏或有害微量元素摄入过多，容易造成神经发育异常，可能与ADHD的发生和进展存在相关性[3]。探究ADHD儿童血液微量元素与维生素水平特点，明确其与ADHD的关系，对于本病的防治具有重要指导价值。本文现以我院近年收治病例进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年8月我院收治的ADHD患儿34例为试验组。纳入标准：患儿同时存在注意障碍与多动和冲动，疾病诊断符合美国《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)关于ADHD相关诊断标准；患儿年龄≤12岁，病程≥6个月；监护人签署知情同意书。排除标准：合并精神分裂或其他精神病性障碍；合并神经系统器质性疾病；合并先天性疾病或发育迟缓；合并厌食、胃肠道疾病等可能影响微量元素与维生素摄入和吸收的疾病。入选病例中，男23例，女11例；年龄4～12岁，平均年龄(7.95±1.84)岁。另遵循一般资料相近原则，选取同期于我院接受体格检查的健康儿童34例为对照组，男21例，女13例，年龄3～12岁，平均年龄(8.02±1.91)岁。本研究获伦理委员会审批通过，儿童监护人签署知情同意书，两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集两组儿童清晨空腹肘静脉血样，送检实验室，上机离心提取血清，测定微量元素指标钙(Ca)、铁(Fe)、锌(Zn)、磷(P)、镁(Mg)、铜(Cu)、铅(Pb)与维生素指标维生素A、B1、B2、B6、B9、B12、D与E。微量元素检测采用QL800微量元素分析仪及配套检测试剂盒[YZB/国1183，国食药监械(试)字2003第3050303号，维生素检测使用LK3000VI维生素检测仪及配套质控品(天津兰标电子科技发展有限公司)]，检测操作严格遵照实验室规程以及仪器与试剂盒的操作说明书，全程质量控制。比较观察两组上述指标差异，Logistic回归分析导致儿童ADHD的危险因素。

1.3 统计学方法 以SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，相关性采用Logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清微量元素和维生素水平比较 两组血清微量元素指标Ca、Fe、P、Mg与维生素指标维生素B1、B2、B6、E比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组血清微量元素指标Zn与Cu低于对照组，Pb高于对照组，维生素指标维生素A、B9、B12与D均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清微量元素与维生素水平比较

2.2 ADHD相关危险因素分析 以罹患ADHD为因变量，有统计学差异的血清微量元素与维生素指标为自变量，构建Logistic回归方程，结果显示血清微量元素Zn、Cu低水平，Pb高水平，血清维生素A、B9、B12、D低水平是ADHD相关危险因素，见表2。

表2 ADHD多因素Logistic回归分析

3 讨论

ADHD是学龄期儿童常见神经发育障碍疾病，会导致患儿学习成绩不良，并削弱其社会适应能力，严重影响患儿正常学习和生活，给家庭及社会也造成负担[4]。明确可能导致ADHD发生的危险因素，加强防治，对预防和减少ADHD、确保儿童健康成长具有重要意义。

研究发现，人体必需微量元素的水平含量与神经递质释放存在相关性，微量元素水平不足，脑部对应功能神经递质释放异常，会导致达到发育迟缓，增加患ADHD的概率[5]。其中，Cu可以激活儿茶酚胺和多巴胺类信号通路，促使神经元递质代谢及重吸收，Zn是神经元鞘膜跳跃传递保护因素，可以预防行为功能障碍。而Pb则是对神经系统发育有害的微量元素，会损伤脑神经元，使工作能力降低，诱发ADHD并导致其进一步进展[6]。

维生素A是一种活性脂溶性类固醇化合物，为维护上皮细胞、调节新陈代谢与神经免疫、促进生长发育方面具有重要作用。维生素A缺乏可以引起多种疾病，但关于其对神经作用的影响尚不明确，本文中ADHD患儿血清维生素A水平明显低于健康患儿，与文献报道相符，但具体作用机制有待进一步研究。维生素B9又称叶酸，参与脱氧核糖核酸(DNA)合成、修复、甲基化等多种生理功能，是人体重要B族维生素。目前，已有大量研究证实，维生素B9缺乏与抑郁症、癫痫、神经退行性病变、精神分裂症等多种精神和神经疾病存在相关性，高水平的维生素B9可以帮助形成较好认知能力，对预防ADHD具有积极作用[7]。而维生素B12被认为在神经递质合成、神经形成以及维持神经细胞完整性方面具有重要作用，研究发现维生素B12缺乏无法为甲基提供足够供体，会对神经精神及认知功能造成直接影响，与孤独症谱系障碍、老年痴呆等精神疾病密切相关[8]。本文中，ADHD患儿血清维生素B9与B12均明显低于健康儿童，与文献报道结论一致[9]。

维生素D是人体必需营养物质，具有调节细胞生长分化与Ca、P代谢、促进骨骼生长、调节免疫功能等多种生理功能，同时参与神经生长因子合成，并且影响脑内钙稳态以及神经递质[10]。有研究发现，ADHD患儿血维生素D水平明显低于健康儿童，维生素D缺乏的儿童，情绪更易波动，出现注意力减退、反应控制率减低的问题[11]。不过，目前尚不明确维生素D导致ADHD的作用机制，研究认为可能原因为多巴胺是本病神生化学病因基础，维生素D可以通过抗氧化作用保护其神经元完整性，维生素D缺乏时，会造成多巴胺神经元破坏，进而引起ADHD[12]。

综上所述，儿童ADHD的发生与多种微量元素和维生素缺乏有关，定期监测相关指标，充分摄入微量元素Zn、Cu与维生素A、B9、B12和D，避免摄入过量Pb，对防治儿童ADHD具有积极作用。