超声审核工作站系统的设计与应用

【作 者】鲁晓，张勇，李昕，丁博渊，邱逦，罗燕

四川大学华西医院，成都市，610041

0 引言

随着超声诊断技术的不断发展与普及，超声检查成为日常体检及入院检查中最为常见的检查项目之一，完整的超声检查包括超声扫查、超声描述及报告审核，超声检查结果最终通常以图文报告即超声报告的方式呈现，它是医学诊断的重要依据，其质量控制非常重要[1-3]。影响超声报告质量的因素众多，检查技师或医师的诊断技术水平、超声仪器设备的差异性、审核医生的报告审核水平、医辅人员报告录入的熟练程度等都可能对超声报告造成不同程度的影响。国内外对超声报告质量做了相关研究，从不同层面对超声报告质量进行了提升[4-6]。诸如提升技师医师的资格准入、执业前的规范化培训、持续学习，在超声仪器方面做到保障超声仪器的成像质量、专机专用[7-11]，在医辅人员报告录入方面加强相关知识培训[12-14]，建立质控中心和执行质量控制制度等相关措施[15-16]。目前，一方面随着超声分级诊疗的落地，大量低年资从业人员的进入，超声报告的审核成为必需；另一方面超声科庞大的工作量使得超声报告的审核非常耗时，质量控制面临挑战。因此，超声检查的现状为：超声检查需求量巨大、超声医师从业水平参差不齐、超声质量控制难以得到有效控制。想要从根本上解决超声质量控制问题，须优化超声检查流程及超声信息系统，使超声检查流程更合理、超声质控可追踪、质控结果可管理。鉴于此，四川大学华西医院超声医学科设计了超声报告审核系统，旨在提升超声报告审核的效率和质量。

1 超声审核业务流程优化

原有超声检查及审核流程如图1所示。超声医师在检查室完成超声扫查，医辅人员完成超声图文报告编辑并打印，交于会诊医师审核签字，审核通过后发放，否则返回检查室修改报告重新打印审核。随着超声工作量的大幅提升，原系统的问题也逐渐凸显出来：①超声检查医师需要同时完成患者检查、数据报备和报告描述工作，难以有充足的时间进行报告检查；②一位会诊医师负责多个检查室，工作量较大，存在问题报告漏查的现象，即报告审核存在质量问题；③会诊医师接收到的信息有限，只能通过纸质报告完成审核，难以对患者做出综合性诊断；④各检查医师和会诊医师的报告错误及漏审情况没能被统计，不利于进行超声质量控制与管理。

图1 原有超声检查及审核流程Fig.1 Original ultrasound inspection and audit process

针对原有超声系统凸显的问题，四川大学华西医院超声医学科于2019年5月研究并设计了新的超声报告审核系统，旨在提升超声报告审核质量。其核心是在原有超声检查工作站的基础上，新增专用的医师审核工作站，并区分超声检查工作站和超声审核工作站。现有的超声检查流程如图2所示。

图2 现有超声检查流程Fig.2 New ultrasound examination process

新构建超声审核系统的流程优化如下：

（1）检查室的报告完成后直接上传电子版到医师审核工作站待审核。

（2）审核通过的报告也不在检查室打印，而是患者自助打印。

（3）审核工作站完成所有痕迹信息的记录与统计，包括报告修改驳回记录、错误记录、错误报告返回修改记录等。

（4）患者自助打印后如发现报告需修改，则需审核者及医疗组长签字同意修改后再由检查者自己修改并重新上传、审核，最后再交权限更高的管理员重新打印并归档。

（5）所有的报告驳回修改痕迹信息、报告错误量统计将会生成错误率报表/曲线，定期反馈给医辅人员、检查医师、审核医师，并作为科室对员工的考评参考。

2 超声审核工作站系统设计

2.1 超声审核功能

超声审核功能基于超声审核工作站，审核工作站分别安装于超声检查室及中心阅片室。医生依据个人账号信息登录审核工作站完成超声审核工作。超声检查过程中影像归档与通信系统（picture archiving and communication system,PACS）存储医学数字成像和通信（digital imaging and communications in medicine,DICOM）影像，超声信息系统（ultrasound information system,UIS）用于编辑超声图文报告。超声图文报告上传后，通过报告分发器将待审核报告分配至审核工作站。审核医生勾选对应检查室后，审核工作站自动列出检查室待审核的超声报告列表。执行审核时，审核医生可通过PACS系统调阅 DICOM影像信息，通过视频回放查看检查流程，通过UIS系统及医院信息系统（hospital information system,HIS）查阅患者其他相关信息，综合所有信息给出审核结果。如果审核通过，该超声报告被归档至系统并修改报告状态为已审核待打印，患者可通过超声报告自助打印机打印报告，如果审核不通过，则注明驳回原因，由UIS系统反馈至超声检查室端修改报告或重新检查，完后再重新上传报告。超声审核功能实现逻辑框架，如图3所示。

图3 超声审核功能实现逻辑框架Fig.3 Framework realization logic of ultrasound audit function

2.2 痕迹信息记录功能模块

痕迹记录功能模块采用SQL SERVER的数据库触发器技术和操作日志记录技术，完成表数据（Biz_Exam）和超声影像文件的痕迹记录[17]。表数据是一个存放诊疗信息主业务的物理表。对于表数据的更新操作，数据库触发器采用before update监听，每次数据更新前，将老数据插入物理表trace_log中，同时更新Biz_Exam中LastUpdate_UserID和LastUpdate_Datetime字段，记录最后一次更新用户名和最后一次更新时间。对于表数据的删除操作，将记录Exam_Disabled字段置为True，表明记录无效，同样会记录删除用户名及时间。所以通过物理表Biz_Exam和trace_log可以追溯到表数据的所有历史操作过程、操作人、操作时间、相关数据。对于影像文件的修改删除操作，超声系统会将原始文件做转移备份，而不是真正物理意义上的删除，同时推送给日志系统做操作记录。超声审核系统中设置了痕迹日志信息管理查询功能，具体内容如下：①医师/技师/医辅人员登记系统日志；②修改痕迹记录，及操作历史追溯；③可根据修改痕迹日志恢复到修改前的状态；④能实现图像删除的痕迹记录；⑤可根据图像删除痕迹日志恢复图像；⑥支持医师注销或者切换账户日志管理；⑦能统计生成各医师固定时间内的错误率、内容、修改率、驳回率等相关痕迹报表。

2.3 信息管理模块

信息管理模块的权限仅对系统管理员开放，用于对系统的所有账户信息进行统一管理，包括用户的账号、密码、角色、职责等。用户登录账号时，系统对账号进行有效性验证，并自动匹配账号权限。在审核工作站端，系统自动推出账号权限下可审核的检查室用户列表，审核医师根据需要有选择地进行审核工作。在检查室端可以看到对应的审核医师账号信息，以及检查室账号权限对应的功能按键，如会诊请求等。

2.4 审核数据交互模块

超声审核工作站系统与超声检查工作站系统、PACS系统、HIS系统进行必要的数据整合。审核医师在审核工作站中选择确认诊室后，系统根据选择的检查室ID将检查室对应的检查列表及信息同步到审核工作站，审核工作站端可直接获取检查室各患者的基础数据。超声检查工作站采集的影像数据信息统一存储到PACS系统，审核工作站通过患者的检查号ID可以从PACS系统中获取所有的影像数据。同时，超声审核工作站与HIS系统接口相连，审核医师必要时可在审核工作站看到患者的实验室检查信息、其他影像信息、手术记录等。审核系统中设计超声影像数据实时传输功能，审核工作站可直接看到检查室的实时动态超声影像及检查全过程，影像层上面设置生成若干层透明图层遮罩，审核医师和检查医师可在图层遮罩上对图像进行勾画、远程实时交流。

3 系统应用成效

目前新设计的超声医学科医师审核系统已经正常运作一年多，系统稳定可靠，体现出几个重要作用：

（1）提升了超声报告审核质量。审核医师在审核工作站中可看到各诊断室总预约量、已上传待审核的报告量等信息，不易造成报告漏审的情况；审核医师在审核工作站中可以调阅患者的所有医疗就诊信息、DICOM影像、检查全过程的信息，为诊断提供全面信息，从而提升报告审核质量。原报告审核错误率、复审率分别为2%、1.5%；审核工作站上线后，报告审核错误率、复审率分别为0.9%、0.7%，二者均下降50%以上。（2）节省超声医师的报告审核时间，提升了超声报告审核的效率。审核医师在审核工作站完成不同诊断室的会诊工作及报告审核。填写修改意见后可直接注明原因后驳回报告，省时省力。新超声审核工作站，可实现所有报告驳回和修改记录统计，并定期反馈改进，从而促使检查医师能在报告源头提升报告质量，降低报告错误率及修改率。原有超声检查结束后打印报告到超声医师审核和签署报告平均时长约为15 min，新超声报告审核系统报告审核平均时间约为5 min，效率为原系统的3倍。

（3）提升了患者超声检查的效率。减少患者等待检查报告的时间，患者可根据实际需要自由安排时间打印。同时超声检查结果将同步到医院APP，患者可通过APP查看超声报告。审核系统上线后，患者普通超声检查及等报告时间从40 min降至30 min。

4 结论

超声审核系统的构建对超声检查流程进行优化改进，实现超声检查与审核分离，检查医师在检查室做超声检查，审核医师在读片室完成报告审核，检查室与读片室之间通过网络实现电子报告的传输交流，在审核系统中审核医师可看到患者的基础信息、DICOM影像数据、其他检查结果等全面信息，为超声诊断提供信息，审核系统运用SQL SERVER触发器的虚拟表技术实现了对报告驳回、修改、复审等信息的痕迹记录与统计，定期生成报告错误量统计将会生成错误率报表/曲线，反馈至相应的检查医师及医辅人员，并作为医院及科室对员工的考评依据，有效促使超声报告质量在超声检查流程中的各个环节得到有效保障。系统应用一年来，超声检查效率提升的同时，超声报告的质量同样得以提升，超声报告错误率、复审率得以下降，患者超声检查效率也得以提升。超声报告审核系统的上线为后期的基于5G的远程超声质控会诊系统打下了坚实基础。

但是由于超声检查的快节奏，超声报告中仍然存在部分低级错误的现象，比如数据错误、单位错误等，目前系统正在设计智能纠错模块，此模块上线后将在超声报告编辑时为编辑人员做出警示，从而在源头避免低级错误的发生。