基于医联体的医院图书馆知识服务现状和发展模式探究*
——以南京鼓楼医院为例

0 引言

医院图书馆是医院文化阵地，为医院科研工作者提供知识服务，但医院图书馆在不同层级的医院中的作用和地位相差甚大,大型医院图书馆在资金、人员等方面有优势，能有效地发挥它应有的作用，而基层医院的图书馆（室）属于中小型专业馆,其特点是规模小、经费少、馆藏资源有限、专业人员匮乏,其现状与发展前景不尽如人意

。2017年，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，鼓励大型公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务

。在此背景下，作为医联体内核心的大型三甲医院的医学图书馆，如果能与医联体内各家医院分享已采购的知识信息资源及专业人才资源，开展医学信息素养相关培训教育，不仅可以极大地满足基层医院医护人员的信息需求、提升其医疗知识与理论能力与医疗服务能力，而且还能提升医联体整体的医教研质量

。如此医联体合理优化医疗资源配置的强大功能将使得基层医院图书馆的困境有了解决的可能。本研究拟以南京鼓楼医院医联体为研究对象，以各级医护人员的知识信息需求为导向，针对医联体内知识资源配置存在的问题，以各级医联体单位的实际情况为基础，建立实用可行的信息资源配置体系、图书馆知识服务体系，以期提升医联体的整体知识服务水平。

1 南京鼓楼医院医联体图书情报知识服务现状

南京鼓楼医院图书馆作为历史悠久、资源丰富的一家医学图书馆，利用在试点基层医院推行医联体的契机，通过与试点单位的相关负责人沟通，使试点单位的领导层对建设图书情报资源的重要性有了新的认识，在一定程度上优化了各医院的资源配置，较好地实现了资源共享与优势互补，克服了因条块分割带来的资源不足与资源浪费共存的现象，推动了各基层医院间的多学科合作。

在资源配置方面，南京鼓楼医院有着丰富的数据库资源，拥有中国知网医学期刊全文数据库CHKD、学位论文数据库及个人数字图书馆、中国生物医学文献数据库、维普数据库，江苏省情报研究所组建的苏情智海-医疗卫生知识服务平台、自建的精品图书等中文电子数据库。外文数据库包括爱思维尔(Elsevier)、全医学平台ClinicalKey数据库、UpToDate循证医学数据库以及泉方和迈特数据库，形成了具有医疗行业特色且符合实际需求的馆藏信息资源系统。为了在技术和资源方面能够保障和满足医联体的医务人员的中外文医学文献信息需求，南京鼓楼医院图书馆通过手机客户端、VPN、微信公众号、微信小程序等渠道进行推送。如为保障疫情期间科研工作的开展，在第一时间整理发布各种资源的使用途径及方法、文献检索方法，不仅在图书馆网站、微信公众号等多渠道发布，而且通过文献直接传递，或开通个人账号及使用VPN技术等方式进行推送，并及时收集、更新有关新冠病毒的中、英文文献推送给科研人员和做相关课题研究人员。为了便于基层医疗机构的医务人员也能够及时、快速、高效地获取最新最全的医学信息，还通过建立微信情报服务群，由南京鼓楼医院图书馆的工作人员为基层医院医务人员线上答疑和服务。这种线上的知识服务在一定程度上有效地纾解了基层医院资源老化、场地规模小与医务人员日益增长的信息需求之间的矛盾。

在信息素养培训方面，南京鼓楼医院图书情报中心开展了一系列数据库介绍和检索技巧培训，定期开展上机操作指导。受人力资源限制及新冠疫情影响，讲座及培训主要以线上的方式开展。南京鼓楼医院图书馆每年都会根据本院和各基层医院的科室需求，提供不同专题的讲座，例如2021年5月针对护理专业人员对外文文献的需求举办了文献检索技巧讲座，重点对外文数据库ClinicalKey使用做了详细的讲解，参加学习的60多位护理人员已基本掌握了外文数据库ClinicalKey使用方法的。根据文献下载量及文献主题聚类分析结果显示，通过专题讲座和视频课程学习，接受培训的医务人员已初步掌握几种主要医学数据库的使用方法。此外，还不定期的开展检索技能大赛等活动，激发学习热情，并考验学习成果。

在医学情报专业人才培养方面，由于大多数基层医院没有招聘图情专业的工作人员，在培养各单位图情工作专业人才时，均以兴趣小组的形式开展培训。基层医院在院内招募对图情工作感兴趣的医务工作者组成学习小组，培训其图情专业技能和教学技能，如2019年12月举办了数据库使用技巧培训班，组织了20多位兴趣小组成员参加的学习培训，就现有馆藏资源使用方法及技巧邀请了专业人员做详细讲解，兴趣小组的成员通过学习实践，熟练掌握了使用方法。

资源是服务的基础，丰富的文献资源才能为读者提供完善的信息服务。单一医院图书馆虽然应根据自身医院的学科建设实际，科学调配纸质资源与数字资源结构，加强能够代表学科领域最新研究成果与最高水平的高影响力期刊资源补充，构建完善的信息资源保障体系，但医联体政策的实施为图书馆间资源共建共享提供了政策支持。医联体内各家医院图书馆在资源配置建设上，不仅要加强自身的资源建设，还要注重和其他医院图书馆、医学情报机构之间的交流合作，构建医联体的知识服务体系。首先在资源采集方面，笔者认为应由核心三甲医院和医联体内各基层医院根据各自信息需求实际情况制定采购预算，联合采集资源，按比例出资金，购买合适的数据库并发数，建立共享资源平台，然后根据各家医院的出资比例来分配数据库账号，完善医院图书馆间交流和合作。其次，作为专业性强的图书馆，医院图书馆可以借鉴高校和公共图书馆的建设经验，以各医院所在的医联体为一个整体，组建跨地、跨行业合作的医学图书馆联盟，共享信息资源和服务，互相学习和沟通先进的服务方式和服务经验，提高服务质量和深度

。第三，成立医联体的多学科专家服务团队，可根据某一医疗方案，及时准确地为参与该医疗的医务人员提供信息加工、整理、组合等医学的知识服务。

南京鼓楼医院图书馆通过开展医联体内知识服务工作，尽管在一定程度上满足了医联体内各基层医院医务工作者的信息需求，缓解了各基层医院图书馆的医学信息资源配置的矛盾，在一定程度上满足了基层医院医务人员对新知识和技术的需求，但在南京鼓楼医院医联体的基层医院图书馆中还存在着问题。

2 南京鼓楼医院医联体基层医院图书馆知识服务存在的问题

在学术交流合作方面，医联体内各单位的医务人员在临床方面本就有着较为密切的合作关系，各医院的图书情报工作部门加强联系合作，使得医联体内的学术交流合作逐渐兴起。如2020年6月新冠疫情后，针对大家感兴趣的疫情感控问题，邀请院感专家，组织感控知识小型沙龙，从如何正确穿脱防护服讲起，交流分享感染控制的经验，通过交流使大家充分了解感控基本知识，掌握了在工作中如何做好个人防护，防止感染。

在《雷雨》第二幕中，当周朴园听出鲁侍萍的无锡口音时，跟她聊起三十年前的无锡旧事时，有如下一段对白：“周朴园：哦，三十年前你在无锡？鲁侍萍：是的，三十多年前呢，那时候我记得我们还没有洋火呢。”这里，人称代词“我们”用得妙极！后一句本来完全可以说成“我记得那时候还没有洋火呢”，可是作者不避重复，且故意选用“我”与“我们”的错位，“我们”这一本应该包括听话人在内的人称实为鲁侍萍放出的试探气球，倘若周朴园心神警觉，早该听出其弦外之音，以揭开眼前这位妇人的身世之谜，显然在鲁侍萍的心头蒙上一层阴影。

其次，基层医院医务人员信息素养不高且缺乏常态化的培训。由于大部分基层医院管理者不重视图书馆的建设，所以也不会给图书馆配备专业的图书情报人员。2019年初调研本医联体内的基层医院图书馆时，发现图书馆部门管理人员和工作人员基本上是兼职或调剂性质，缺乏图书情报相关专业知识，很难对医院图书情报建设进行很好的规划和实施。由于重视程度不足，图书馆极易发生工作人员积极性差、服务效率低下等消极现象

。除此以外，在对南京鼓楼医院医联体内的基层医院调研中发现，近90%的医务人员认为自己对信息检索相关技巧及知识的掌握程度非常低，这说明基层医院医务工作者在其学习经历中，获取医学文献情报的能力普遍薄弱

。有的医务人员甚至不知道国内主流数据库的名称、遑论各数据库的种类、特点和使用方法，他们对外文数据库的认知则更加缺乏。而南京鼓楼医院图书馆作为医联体内的图情龙头馆，对于基层医院医务人员开展培训的次数少且不固定，只在科室提出需要了解数据库知识时，才派出馆员去做培训。虽然制作了教学视频和资料，但是更新缓慢，跟不上数据库的更新迭代。

（6）基础施工中如遇特殊问题，勘察、设计、施工、监理各方共同研究。基础施工，必须严格按设计图纸和国家有关规范进行施工和监理现场工程验收。

最后，医联体内基层医院间缺乏图书情报资源方面的交流合作。在国家医联体建设的政策推动下，各地虽然纷纷成立了医疗联合体，但多为松散型。这种松散型组织结构所发挥的作用主要是各医院之间的临床病症交流、上下联动，极少重视医学文献资源在各医院之间共建共享，不仅常常使医院的合作联动优势在医学知识服务方面丧失，而且容易导致基层医院的馆藏资源重复建设。如南京鼓楼医院作为核心三甲医院，其图书馆所拥有的丰富的图书情报资源却只能在自家医院里提供服务，而在南京鼓楼医院医联体的二级医院却因没有图书馆或仅设立了图书室，医务工作者无法接触到这些资源。通过对六合区人民医院、高淳区人民医院和阜宁县人民医院的问卷调研，发现这些基层医院由于缺乏医学知识信息资源的交流合作，各单位的医学情报服务工作是隔绝的，无法满足本院医务人员的医学文献情报需求。而南京鼓楼医院图书馆在文献推送方向上并不够精准，致使基层医院医务人员觉得内容简单类似科普，不贴合自身临床知识更新的实际需求情况。即使举办的医学研讨会或医学沙龙也多以医务人员提出需求才偶尔组织，且参与人员学科比较单一。疫情期间虽开展了线上研讨，这种方式与线下面对面地交流相比，讨论氛围并不热烈，从实践结果上看，基层医务人员参与度低。

3 提升医联体知识服务的框架设想

由于医院图书馆职能的发挥直接影响着医院医教研等工作的正常开展和医院的可持续发展，因此尽管目前多数医院图书馆在医院中地位不高，属于边缘科室，但作为医院图书馆来说，利用信息技术，整合已有资源，依据服务对象个性客观需求从多样化信息资源中抽取特定信息满足服务对象需求，为医务人员提供相关的知识服务，已成为当下医院图书馆发展的必然

。早在本世纪初，海外学者就已经开始研究和探索医院图书馆知识服务模式，并普遍认为21世纪的医院图书馆应该更多地承担起医院知识中心的角色，积极开展知识服务，在医院知识管理中起到带头作用

。

针对上述目前各基层医院图书馆的现实困境，作为具有资源和人才优势的大型医院图书馆应积极发挥作用，充分利用医联体的优势，在医联体的组织框架下构建起医学知识和数据的互联互通，完善各医院的网络医学知识生态环境，打破医院图书馆间馆藏资源相互封闭、相互独立的局面，为各基层医院提供更好的知识服务创造条件。在国内，有些学者针对医联体的医学知识服务也展开了研究，其中《医联体图书馆文献信息资源共享平台建设》

《基于医联体的图书馆文献信息资源共享模式》

两篇文章分别从相关的模式建立、制度建设、利益分配等方面对医院之间建立医联体进行了探索，在一定程度上为建立医联体信息资源共享平台，实现文献信息资源共享提供了借鉴。笔者根据当下南京鼓楼医院图书馆的服务情况，并针对基层医院不同服务对象的需求，制定了一套适合医联体图书馆的知识服务模式，以期提供具有针对性、个性化的精准服务，最大化地发挥了图书馆的文献参考服务和情报服务的功能，其服务模式见图1。

STZ 诱导的小鼠 DR 模型的临床特征和病理变化与人的 DR 相似，所以该模型经常被用来研究DR 的发病机制以及进行新型抗 DR 药物的临床前评估。通过研究实验方法和 STZ 局限性可以对原有的实验方法进行改进，找到解决其中问题的方法，提高诱导模型的成功率。

4 提升医联体内医院图书馆知识服务策略

尽管我国医联体的建设已兴起逾十年，推动了我国医疗资源的优化进程

，但在医联体内的图情知识服务并没有多大的改观。随着互联网的发展，图书馆信息服务模式因科研环境和用户需求的变化面临新的挑战，具体到医学学科领域，且由于临床工作和科研工作对文献资源的需求存在差别，还应结合用户的个性化需求对医学知识服务的内容、服务模式等进行创新性研究，提升以用户需求为基础的医联体内医院图书馆知识服务。

首先，在医联体内各级医院图书馆的资源配置结构并不合理。目前，在南京鼓楼医院医联体内的信息资源主要集中在大型三甲医院——南京鼓楼医院图书馆，而其他基层医院图书馆不论是纸质资源还是电子资源都配备较少，没有联合采购资源，已有的数据库并发数少，无法满足基层医院的信息需求。医学知识的专业性和时效性要求医院图书馆必须及时更新大部分资源，但大部分基层医院图书馆的发展及服务对医院整体发展的推动和促进作用是间接的，其效益在短期之内无法直观地呈现在管理者面前，导致管理者不愿意将精力和经费投入到医院图书馆的资源建设中

，致使现有的馆藏纸质资源匮乏老化，无法向医务工作者提供充足的医学知识。近年来，二、三甲医院虽然因为等级医院评审的硬性要求都设置了图书馆，要求有足够数量的医学图书和期刊，并且有专门的图书情报专职管理人员，但也仅仅是为了医院升级，临时设置了图书室之类的机构来应对等级医院评审，馆藏期刊文献甚至用教材等充数量，文献更新速度慢，实际的文献知识服务工作只停留于表面，做做样子。

4.1 充分发挥医联体优势，搭建知识服务合作平台

碳酸氢钠溶液能够中和口腔菌斑糖酵解时所产生的酸性物质，改变细菌的生存环境，进而减少了唾液中致龋菌的数量，有利于促进釉质的再矿化[13]。本研究的釉质再矿化实验中，脱矿后的釉质块经碳酸氢钠液处理后，SEM下可见釉质表面平坦，也可见一些不规则片状晶体堆积，这可能与碳酸氢钠液能与牙体组织中的钙、磷酸盐形成二水磷酸氢钙沉积于牙表面有关[14]; 表明碳酸氢钠液具有促进釉质再矿化的能力。在釉质脱矿抑制实验中，碳酸氢钠液组釉质表面凹坑相对较浅且分布更分散，与人工唾液组相比，釉质脱矿明显减轻，证明1 mol/L碳酸氢钠液能在一定程度上抑制釉质的脱矿。

4.2 实现培训制度常态化，提高图书馆员信息素养

医院图书馆在为医务人员提供知识服务和信息素养培训上具有重要作用，对馆员的能力要求较高，需要不断开展图书馆员信息素养教育，以此提升图书馆员的综合素质。医院作为医学研究和治病服务的机构，不同于其他社会公共服务，在专业性上较强。面对医务人员提供知识服务时，图书馆员作为医学图书馆服务的主体，他们需要具备完善的医学知识面才能充分发挥好各种数据库资源的作用，有效地为临床科研提供多学科服务。这种情况下，要求学科馆员具备跨学科领域的知识储备，如计算机知识、专业信息情报知识、图书馆知识、医学知识、统计学知识等

。此外，还需要增强馆员的主动服务意识，积极参加各公共馆及中华医学会图书情报专业委员会等举办的专业知识培训，把参加培训情况纳入馆员的绩效考核指标中。同时，还要尽可能参加医院内的各专科的培训，丰富医学专业知识，学习国内外图书馆代表性案例和先进经验，关注智能技术在医院图书馆服务中的应用，完善医院图书馆服务评价的相关机制。

4.3 通过用户行为分析，提供个性化知识服务

医院科研工作专业性强，各学科之间、医护之间、临床和管理层之间的研究内容和对象都存在差别，需要的资源也不尽相同。因此需要从医务人员学习、研究、教学等过程中主动了解不同用户的需求。首先，图书馆应有开发利用医疗数据的意识，要对医教研工作过程中产生的医疗数据、医务人员阅读行为数据等进行收集、分析和挖掘，不断发现其开发利用的价值，为开展信息推送与知识服务做好数据储备，为后续跟踪服务和宣传推广服务提供基础，从而提升医院图书馆的个性化服务水平

。其次，建立基层医院信息联络员制度，让联络员成为各基层院的信息使者，保证有针对性提供个性化知识服务。第三，通过建立微信群，与用户保持零距离的互动连接

。通过对用户需求和数据的挖掘，及时了解和掌握医务人员的信息需求。第四，通过图书馆网站、App等平台发布医学信息，介绍馆藏资源及资源使用方法，开展馆藏资源评价服务等。此外，图书馆在医联体成员单位可定期提供图书馆数据库讲座培训，提高医务人员的信息素养。

研究中水龄最大的为25 d，这与其他水龄为10 d时的样本中检测出的各致病菌的数量基本在一个量级上，这可能是因为水龄为10 d时压载舱内的环境变化已趋于稳定，致病菌的各生物活动也趋于稳定。此外，该研究对压载舱新加装的压载水进行15 d的跟踪检测发现，随着水龄的增加，3种致病菌数量仅在垂直分布上发生变化，且随着水中其他动植物的死亡，逐渐集中于压载舱底部，最终呈现出随水深的增加而逐渐增加，但在总数上并没有像水生动物和藻类一样呈现出减少的趋势。

4.4 开展多学科合作，举办相关热点研讨医学沙龙

图情部门可根据临床科研的实际需求，针对不同群体的医务人员，尽量选择学科交叉比较多的热点专题讨论，或根据医院某一医疗处置方案和出现的问题组织多学科专家参加，如针对新冠病毒，举办由感染科、呼吸科、中医科、临床营养科等多学科专家参与的沙龙。会后可将各学科专家提出的诊断、治疗方案，以及所讨论问题及讨论过程、结果等整理成文档，为临床实践提供参考意见。不同于大型的学术论坛会议，由图情部门牵头开展的此类热点研讨医学沙龙和研讨会规模不宜过大，组织形式尽量以线下形式开展，特殊情况下也可以采取线上形式。馆员参与其中，可通过和不同专家、医务人员之间的学术交流与互动，及时掌握用户的需求变化，根据沙龙讨论的话题不断调整学术资源的采集策略，提升图书馆知识服务的质量。此外，举办相关热点研讨医学沙龙。也能促进医务人员之间、机构之间的交流和互动，加强图书馆的资源宣传和推广服务。

5 结语

随着我国医疗事业改革，基层医院及其医务人员亟需通过联体内知识服务模式来增强自身的学术水平，提升其业务能力。这些对于核心三甲医院而言，不仅有许多增益，而且通过整合各基层医院图书馆的资源，开展相关业务培训，各单位也都享受到了更多的资源和更好的服务。本文以南京鼓楼医院医联体开展的知识服务模式为例，从目前的医院图书馆所开展的知识服务存在问题来论述和探索面向未来的发展模式，其中既有可以复制的经验，也有不可照搬的特点。各医联体中的医院图书馆应根据自身的特点，建设符合自身特色的知识服务模式。医联体内大型核心三甲医院的图情工作人员应当抓住这个机遇，积极探索医联体内知识服务模式的建设方案，优化医联体内医学信息资源配置，增进医联体内各成员单位之间学术交流与合作，彰显医院图书情报工作的价值。基于专业化、个性化和综合集成的知识服务需求，帮助医务人员解决所面临的医学、临床病症问题，通过信息的提取和挖掘来形成全面的有价值的医学解决方案，从而不断提升知识的核心应用价值。

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