院内脓毒症风险管理系统设计与实现*

陈珊黎 庞书丽 郑 涛 王颖晶 丁粉华 邵维君 贾红岩 韩 刚 吴晓萍

(上海交通大学医学院附属仁济医院 上海 200127)

1 引言

1.1 脓毒症概述

脓毒症(Sepsis)是感染引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能损害的症候群，具有起病急、进展快、死亡率高的特点，是医院重症加强护理病房(Intensive Care Unit，ICU)患者死亡的最重要病因。我国一项针对44所医院ICU的研究显示，ICU患者脓毒症发病率为20.6%，病死率为35.5%，严重脓毒症病死率高达50%及以上[1]。脓毒症诊治、预后与治疗时间密切相关，患者每延迟1小时治疗死亡率增加7.6%[2]。因此《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》、中国预防脓毒症行动(Preventing Sepsis Campaign in China，PSCC)等提出将预防脓毒症发生和阻断进展作为行动关键节点，以降低脓毒症发生率和病死率[3]。

1.2 脓毒症定义与诊断标准发展

脓毒症定义与诊断标准历经3次版本演变。1991年提出的Sepsis 1.0采用全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)诊断标准，但过于敏感并缺乏特异性；2001年提出的Sepsis 2.0在SIRS基础上增加21个指标及参数，过于复杂而阻碍临床应用[4]；2016年发布的Sepsis 3.0将“序贯性器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)≥2分”、且发生“感染”两个指标作为脓毒症诊断标准，推荐快速序贯器官衰竭评分(quick Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA)为住院患者疑似脓毒症筛查工具。Sepsis 3.0能有效反映脓毒症患者病理及生理过程且在诊断操作上更简单，能够达到早诊早治目的，值得临床使用[5]。

1.3 脓毒症防治存在的问题

脓毒症实际临床诊治中延误诊断、关键指标评估率低等问题突出。一项涉及华中地区79家医院的急诊脓毒症防治现状调查显示，急诊医务人员对PSCC知晓率仅39.3%，对Sepsis 3.0知晓率为64.7%，认为影响脓毒症诊治效果的最主要原因是早期识别能力有限，导致临床诊断率偏低[6]。……