医防融合聚焦健康老龄化

文/本刊记者 刘敏

关爱中老年人健康，是全国应对急速老龄化的重要途径。

“健康老龄化”已成为“健康中国”建设中的重要课题。在该方面，基层医疗卫生机构承担了相当重的任务。2022年6月8日，以“加强基层卫生服务建设，助力健康老龄化”为主题的系列圆桌访谈在广州举行。

主办方邀请海珠区昌岗街社区卫生服务中心主任李俊、荔湾区华林街道社区卫生服务中心主任李美婷、天河区车陂街社区卫生服务中心书记黄新桥、白云区金沙街社区卫生服务中心书记梁丽珍、越秀区农林街社区卫生服务中心主任马兴标，5位医疗机构管理者，聚焦中老年人健康管理，就建立良性的医防融合机制、提升基层公共卫生服务能力等热点，进行探讨。

关爱中老年人健康，是全国应对急速老龄化的重要途径。2019年11月，在国家卫生健康委新闻发布会上，国家卫生健康委老龄健康司司长王海东介绍：“2019年，中国超过1.8亿老年人患有慢性病。”

除慢性病之外，还有一些感染性疾病同样困扰着中老年人。由于中老年人群免疫力随着年龄增长而下降，罹患感染性疾病的风险也显著增加。比如，带状疱疹就是中老年人群易患的感染性疾病之一，慢性病患者罹患该病的概率更高。访谈中，管理专家也将对该问题支招。

李俊海珠区昌岗街社区卫生服务中心主任

李美婷荔湾区华林街道社区卫生服务中心主任

家医助力老年健康

海珠区昌岗街社区卫生服务中心服务的人口中有19.5%为65岁以上老人，人口老龄化程度较严重。李俊指出，因此，中心将老年人列为重点服务人群，为其提供年度健康体检、家庭病床、推进预防接种等服务，积极开展中老年人健康管理工作。同时，对于筛查出来的高血压、糖尿病、冠心病患者等慢病患者，每季度至少进行一次随访，给予病情跟踪、用药指导等关爱。

李俊补充，“高质量的家医签约服务，‘签而有约，签而有管’是该中心的宗旨。管理层要求，为每位签约居民建立健康档案指引，力争把服务做实做细，将基本医疗工作和公共卫生服务‘送’到居民家门口。截至目前，中心签约居民超过32000人，其中约7000人为连续性就医居民。”

同时，中心致力于提升业务、诊治及医疗服务能力，以满足居民多发病和常见病医疗服务需求。李俊透露，中心还通过了社区医院预评审，与三级医院急诊科建立了急重症绿色通道，积极夯实分级诊疗制度，切实做好健康老龄化工作。

“鉴于中老年人群的患病特点，天河区车陂街社区卫生服务中心以家医服务工作为结合点，不断加强家庭签约团队的管理和三级质控，用每月工作质量考核、工作细则持续完善等措施，努力提高签约服务质量及居民签约积极性，始终重视医防融合建设。”黄新桥表示。

黄新桥还介绍了中心推进带状疱疹防治的相关措施。他指出，“慢性病也是带状疱疹的常见发病诱因，而且慢病患者罹患该病后，痛感更强。身体健康的中老年人，50岁后患带状疱疹的风险也会增加。”

中心针对包括带状疱疹在内的部分常见疾病建立相应科普队伍，目前共8支科普团队。为满足签约居民的预防就医需求，每个团队都设置了几个家庭医生签约微信群。在微信群里，不仅白天有值班医生为居民解答疾病相关问题，甚至晚上也能为其及时指导用药。

黄新桥总结，“社区卫生服务中心在医疗卫生体系建设中起到了‘穿针引线’的作用，关键就在于要强化社区协同能力，为居民提供全方位、多年龄段、精细化的健康管理服务，呵护中老年人群健康。”

黄新桥天河区车陂街社区卫生服务中心书记

梁丽珍白云区金沙街社区卫生服务中心书记

马兴标越秀区农林街社区卫生服务中心主任

中西并重促进医防

长期规范的慢病管理、为中老年人群科普慢病知识、建立可持续的慢性病综合防治模式，对中老年健康至关重要。李美婷表示，“荔湾区华林街道社区卫生服务中心依托广州深入人心的中医养生传统，按照荔湾区卫生健康局规范建立了‘慢病工作室’，同时将特色中医‘治未病’服务切入中心慢病管理工作中，旨在进一步规范中心的高血压、糖尿病等慢病的管理工作，融中医药服务于预防、保健、医疗、康复、健康教育为一体的功能中，为社区居民提供优质的中医药服务。

李美婷希望，通过慢病工作室，提升医生的管理水平，以此推动疾病管理、疫苗管理。以前慢病管理团队只有全科医生和护士，目前公共卫生人员也纳入进来，形成医防融合模式。至此，预防保健成为慢病管理的重要组成部分。

她表示，在预防的概念中，当前全国已经推出了多种成人疫苗。比如，乙肝、流感、肺炎、带状疱疹等一些成人疫苗普及，可以推动免疫接种发展，为老年人健康增添一道保护屏障。

此外，中心设有“名中医工作室”，与广州医科大学附属中医医院、荔湾区中医医院建立帮扶关系，定期邀请市、区中医专家坐诊。

2022年初，奥密克戎（新冠病毒变异株）在全球流行，疫情呈多地蔓延趋势。白云区金沙街社区卫生服务中心成立了疫情应急工作防控领导小组，已多次奔赴一线参与新冠肺炎疫情防控工作。梁丽珍强调，“疫情之下，做好中老年人健康管理尤为重要。由于中老年人群免疫力随着年龄增长而下降，罹患感染性疾病的风险也显著增加。就带状疱疹而言，患者疼痛症状发作时，如同被‘刀割、火烧、针刺’，身心极度痛苦。”

疫苗接种是预防传染疾病成本较低的有效方式。中心为方便中老年人接种疫苗，每周都会开设相应的成人接种专场。

在慢病管理方面，中心坚持“以需求为导向，以服务促发展”的理念，对慢病患者、老年人、残疾人等重点人群予以针对性的预防保健干预和促进。梁丽珍进一步表示，“社区医疗机构作为健康守门人，把疾病预防当成责任，积极推进相关工作，对辐射范围内的居民加强健康教育。中心还通过开展预防、保健、康复和常见病、多发病、慢性病的诊疗服务，努力探索医防融合工作模式，有效提高服务质量。”

中心将不断改善就医条件，力争以精湛的技术、优质的服务，为居民提供质优价廉、便捷有效的基本公共卫生服务。

医防融合，疾病预防重点在基层。马兴标介绍，“越秀区农林街社区卫生服务中心是由广东药科大学附属第一医院承办的紧密型医联体，医院资源下沉至社区，成功实现远程会诊、居民优惠问诊，并开设了绿色通道。”

该机构以创建5A级预防接种门诊为突破口，努力做好预防接种门诊工作，积极推进数字化预防接种门诊建设。马兴标表示，中心加快引进人才，定期开展预防接种应急处置演练，全面推动社区各项工作迈向新台阶。

马兴标认为，“对于一些中老年人易发的感染性疾病，预防优于治疗。除了常规的清淡饮食、适度锻炼外，接种疫苗也是中老年人特异性预防疾病的有效措施。”

在推动预防接种方面，该中心医护人员注重与居民沟通，沟通过程中可以促进居民了解更多的疫苗接种知识。此外，开展义诊活动时，也会顺便宣传各类接种疫苗注意事项，以此吸引居民关注。

定位“健康守门人”的基层医疗卫生机构，多方合力为中老年人群，建立“早认识，早预防，早健康”的疾病预防观念。并且，努力推动如带状疱疹类成人疫苗的知晓率与接种率，构建“预防为主、防治结合、上下联动、分级诊疗”的健康服务模式。