降钙素原、C反应蛋白在急性左心衰竭患者肺部感染诊断中的应用效果

柳 菲 侯 栋

新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州人民医院心血管内科，新疆博乐 833400

急性左心衰竭是由心肌收缩力降低、心排血量及组织灌流量降低等引起的一种急性重症心脏疾病，多见于合并自身基础疾病的中老年患者疾病终末期[1]。急性左心衰竭患者可因心律失常、甲状腺功能亢进、肺部感染等多种因素导致病情加重，以肺部感染最为常见[2]。急性左心衰竭合并肺部感染患者，会因肺循环阻力升高，致心力衰竭程度加重，而心力衰竭加重会对患者肺部感染形成负反馈，二者相互影响，共同导致病情不断加重[3]。急性左心衰竭合并肺部感染患者与单纯发生左心衰竭患者症状十分相似，易出现误、漏诊并导致严重后果。因而，对其进行早期诊断对于患者的治疗意义重大。本研究旨在探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）单独或联合检测在急性左心衰竭患者肺部感染诊断中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月博尔塔拉蒙古自治州人民医院（我院）收治的200例急性左心衰竭患者作为研究对象。将其按照是否合并肺部感染分为观察组与对照Ⅰ组，每组各100例。观察组男54例，女46例；年龄50～78岁，平均（70.52±4.51）岁；发病因素：冠心病42例，缺血性心肌病16例，扩张型心肌病12例，急性心肌梗死30例。对照Ⅰ组男52例，女48例；年龄51～79岁，平均（69.73±5.82）岁；发病因素：冠心病38例，缺血性心肌病19例，扩张型心肌病14例，急性心肌梗死29例。另将同期收治的100名健康志愿者作为对照Ⅱ组，男50名，女50名；年龄50～80岁，平均（68.92±5.02）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意并签署《知情同意书》。

1.2 纳入与排除标准

观察组和对照Ⅰ组纳入标准：①符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》[4]中“急性左心衰竭”的诊断标准；②年龄50～79岁；③存在咳嗽、咳痰、发热等临床症状；经血常规检验，见白细胞计数＞10×109/L，经影像学检查，见胸部存在斑片状阴影、浸润性或间质性改变，确认合并肺部感染。观察组和对照Ⅰ组排除标准：①合并其他组织器官感染者；②合并恶性肿瘤或休克、出血等重症疾患者；③参与本研究前一周内有抗菌药物治疗史者；④合并其他原发性肺部疾病者。对照Ⅱ组纳入标准：①自愿参与研究；②年龄≥50周岁的健康男性和女性；③能与研究者良好沟通并理解和遵守本研究项目者；④总体健康状况良好，经各项常规检查无异常者。对照Ⅱ组排除标准：①有心、肝、肾等重要脏器疾病者；②有慢性疾病史或严重疾病史者；③中途退出本研究者。

1.3 方法

所有受检者均接受PCT和CRP检测。采集受检者清晨8点左右空腹、平静状态下静脉血液标本，将血液标本置于含肝素钠（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020505，规格：2 ml∶1.25 IU/支）的抗凝管中，充分抗凝后离心获取上层血清，将其置于-70℃的冰箱中待检。将标本一分为二，分别采用全自动化学发光仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：SMART 300）和PCT测定试剂盒（深圳市雷诺华科技实业有限公司，粤械注准：20162400018）对PCT进行测定，采用西门子特种蛋白分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：BNⅡ）和免疫比浊法（湖南德荣生物医学工程有限公司，湘械注准：20212400319）对CRP进行测定。操作严格遵照仪器说明书进行。

1.4 观察指标及评价标准

①三组PCT和CRP检测结果：比较各组受检者PCT和CRP检测结果的差异。其中，PCT正常参考范围：PCT＜0.15 ng/ml；CRP正常参考范围：CRP＜10 mg/L；②敏感度、特异度和准确度：以细菌培养试验为金标准，根据200例患者PCT、CRP单独及联合检测结果及细菌培养试验结果，计算诊断急性左心衰竭患者肺部感染的敏感度、特异度和准确度，敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。③各检测诊断价值：采用受试者工作特征（ROC）曲线分析上述指标对急性左心衰竭患者肺部感染的诊断价值。

1.5 统计学方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，重复测量分析采用F检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，绘制ROC曲线图评估PCT、CRP单独及联合检测诊断急性左心衰竭合并肺部感染的价值，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PCT、CRP检测结果比较

经重复测量分析，三组PCT、CRP水平比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）；经两两比较，观察组PCT、CRP水平均高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；对照Ⅰ组PCT、CRP水平高于对照Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 三组PCT、CRP检测结果比较（）

表1 三组PCT、CRP检测结果比较（）

注 PCT：降钙素原；CRP：C反应蛋白

组别 n PCT（ng/ml） CRP（mg/L）观察组 100 0.25±0.03 20.11±2.01对照Ⅰ组 100 0.09±0.02 10.49±1.98对照Ⅱ组 100 0.06±0.02 3.80±1.22 t观察组和对照Ⅰ组比较值 44.376 34.096 P观察组和对照Ⅰ组比较值 ＜0.001 ＜0.001 t观察组和对照Ⅱ组比较值 52.697 69.367 P观察组和对照Ⅱ组比较值 ＜0.001 ＜0.001 t对照Ⅰ和对照Ⅱ组比较值 10.607 28.766 P对照Ⅰ和对照Ⅱ组比较值 ＜0.001 ＜0.001 F值 21.354 40.322 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PCT、CRP单独及联合检测诊断价值比较

PCT、CRP联合检测诊断急性左心衰竭患者合并肺部感染的敏感度、特异度、准确度明显高于PCT、CRP 单独诊断，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 PCT、CRP单独及联合检测诊断价值比较（%）

2.3 PCT、CRP单独及联合检测对急性左心衰竭患者合并肺部感染的诊断价值比较

对观察组与对照Ⅰ组患者PCT、CRP水平实施组间比较，分别绘制PCT、CRP以及PCT+CRP检测对急性左心衰竭合并肺部感染的诊断ROC曲线，计 算 其AUC分 别 为 0.9111（P＜ 0.0001）、0.8714（P＜ 0.0001）、0.9499（P＜ 0.0001）。见表 3、图 1。

图1 PCT、CRP单独及联合检测诊断ROC曲线

表3 PCT、CRP单独及联合检测对急性左心衰竭患者合并肺部感染的诊断价值比较

3 讨论

据相关研究数据显示，急性左心衰竭合并肺部感染患者病死率可达15%[5]。在诊疗中需提高对其重视程度。因急性左心衰竭合并肺部感染患者的临床症状与单纯急性左心衰竭患者并无太大差异，即使通过血常规检查或者胸部X线摄片等也不易诊断发现，在诊疗中易出现误、漏诊，治疗延误，部分患者可能会因呼吸循环障碍而病死[6]。对急性左心衰竭患者是否合并肺部感染的准确诊断对于提升治疗效果、改善生存质量、降低病死率均有重要意义。

PCT和CRP都是临床上广泛应用于各种感染性疾病诊断中的标志性指标。其中，PCT属于降钙素的前体物质，正常情况下在机体内的含量很低，且其具有良好的稳定性，不会受患者免疫状态、激素水平等因素的干扰，只有在发生细菌感染的情况下，血清中PCT含量会急剧升高，在病情得到控制、炎性反应缓解后，其水平也会相应降低，对患者感染程度以及预后效果均能进行有效评估[7]。而CRP是一种急性时相反应蛋白，在肝脏中合成，并在机体发生细菌感染或出现炎性反应时大量表达。由于炎性反应出现的同时，机体为减轻炎性反应可能造成的损伤，自身也会释放抗炎介质，使得CRP的表达水平存在峰值，因而，实际应用中CRP的敏感性并不高[8-9]。

吴素丽等[10-11]的研究在急性左心衰竭合并肺部感染及单纯急性左心衰竭患者入院后不同时间，对其PCT和CRP水平进行测定和比较，结果显示在患者入院后的第1、3、5、7天，均有合并肺部感染患者的CRP和PCT显著高于未合并肺部感染患者的情况，经多因素回归分析，提示PCT和CRP均为急性左心衰竭患者发生肺部感染的危险因素。有研究通过ROC特征曲线分析，确定PCT的最佳诊断界值是0.574 ng/ml，CRP的最佳诊断界值则是11 mg/L，从ROC曲线反映出的PCT或CRP诊断效能来看，PCT在诊断急性左心衰竭合并肺部感染患者时存在最佳诊断界值，且具有良好的诊断敏感度与特异度，但CRP的诊断敏感度和特异度相对较低，不适用于单独诊断急性左心衰竭合并肺部感染患者[12-13]，这与本研究结果基本一致。PCT的诊断效能较CRP更高，但联合诊断则更为理想[14]。豆书梅等[15]研究结果表明，血清PCT、CRP水平在急性心力衰竭合并肺部感染临床诊断中具有较高的价值，而两者联合检测效果更优。本研究结果显示，观察组PCT、CRP水平均高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组；对照Ⅰ组PCT、CRP水平高于对照Ⅱ组；PCT、CRP联合检测诊断急性左心衰竭患者合并肺部感染的敏感度、特异度、准确度均明显高于PCT、CRP单独检测诊断；经ROC曲线分析PCT、CRP联合检测诊断急性左心衰竭合并肺部感染患者的曲线下面积、约登指数、95%CI均明显高于PCT、CRP单独检测诊断（P＜ 0.05）。提示 PCT、CRP联合检测更有利于准确判断急性左心衰竭合并肺部感染的情况。故在急性左心衰竭合并肺部感染患者临床治疗中应加强动态监测PCT、CRP水平，以掌握病情进展，以便根据病情变化及时调整治疗方案，使炎性反应及时得到控制，对改善患者病情和预后有积极作用。

综上所述，急性左心衰竭合并肺部感染患者体内PCT、CRP水平较高，且PCT、CRP联合检测诊断的敏感度、特异度和准确率均较高，可对急性左心衰竭合并肺部感染的情况进行准确诊断，提高肺部感染的诊断效能。