桃红四物汤、推拿联合常规治疗 在颈型颈椎病中的应用研究

刘一奇，崔恒燕

（1.无锡市中医医院推拿科；2.无锡市中医医院脊柱骨科，江苏 无锡 214071）

颈型颈椎病是临床颈椎病最为常见的一种类型，也是各类颈椎病初期疾病，颈椎椎间盘组织退行性变化，继发病理改变是其主要特点，可累及周围神经根、椎动脉交感神经及脊髓等，继而出现颈部发僵、疼痛及活动障碍等。目前，临床多以营养神经、止痛等方法来缓解颈椎病患者的临床表现，但疗效单一，易出现病情反复，故还需结合其他疗法以增强疗效[1]。中医认为，颈型颈椎病早期为正气亏虚，邪气入侵，风寒湿邪久留不去，流注血脉、经络、关节，导致营卫不合的病理变化，故应温经散寒、活血通络。推拿是一种非药物的物理疗法，通过医者运用自己的双手作用于患者的体表、特定的腧穴、疼痛部位，运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法和力道进行治疗，起到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的作用[2]。桃红四物汤主要是由生地黄、当归、川芎等中药材组成，具有舒筋行气、通痹止痛的功效。有研究提出，采用中药联合推拿治疗颈椎病，可达到内外兼治的疗效，加快患者的功能恢复[3]。基于此，本研究选取86例颈型颈椎病患者，通过增加中药联合推拿的治疗模式，旨在明确其机制与治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据随机数字表法将无锡市中医医院2019年5月至2021年10月收治的86例颈型颈椎病患者分为对照组和观察组，各43例。对照组患者中女性25例，男性18例；年龄25~70岁，平均（47.25±11.01）岁；病程1~10年，平均（5.92±2.01）年。观察组患者中女性27例，男性16例；年龄25~70岁，平均（47.72±11.12）岁；病程1~10年，平均（5.13±1.98）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《颈椎病防治》[4]《颈椎病中医特色疗法》[5]中的相关诊断标准者；临床表现为颈部活动障碍和发僵者；经影像学检查确诊为颈型颈椎病者；入组前4周未接受推拿与中药治疗者等。排除标准：因颈部损伤、肩关节周围炎、神经衰弱及其他非因颈椎退行性改变所致的颈、肩部不适者；存在颈椎结核、畸形等颈部其他类型疾病者；神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病等其他类型的颈椎病者；合并凝血功能异常者；既往存在颈椎手术史者等。研究经无锡市中医医院医学伦理委员会审核并批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法入院后给予所有患者常规止痛、营养神经等对症治疗[6]。对照组患者在此基础上采用推拿手法进行治疗，①嘱患者取坐位，操作医师站于患者后面进行操作，将第2~5指近端指关节以半握拳状放于患处，在腕关节带动下进行来回滚动，力度轻重交加，60~100次/min；②再将患者枕部用左手拖住，将右前臂放于患者颌下，进行旋转并提拉颈部，重复2~3次，2~3 min/次，患者肌肉放松后，将患者头部向右旋转并提拉直至产生固定感时，之后还原头部，然后快速再向右旋转，可产生弹响声，之后再向左侧旋转，方法同右侧；③再将双手交叉，通过手掌小鱼际对患者颈部肌肉进行从上而下挤压，2~3遍/次， 5 min/次，5次/周。观察组患者在对照组的治疗基础上服用桃红四物汤治疗，组方：生地黄、当归、赤芍、燀桃仁各15 g，醋延胡索、川芎各10 g，红花5 g，1剂/d，水煎至300 mL，早、晚温服。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标①治疗后，根据《颈椎病中医特色疗 法》[5]评估两组患者的临床疗效，其中患者颈部僵硬感、活动受限症状及体征消失，日常活动功能恢复正常，中医症状积分减少 ＞ 95%为痊愈；颈部偶感僵硬，日常活动不受影响，70%＜中医症状积分减少≤95%为显效；颈部活动较治疗前稍有改善，且日常生活轻度受限，30%≤中医症状积分减少≤70%为有效；颈部活动无改善，日常活动严重受限，中医症状积分减少＜30%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②治疗前后，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]评分评估两组患者疼痛程度，评分满分为10分，分数越高，提示患者疼痛越重；采用颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分[8]评估两组患者颈椎功能，共10个项目，每个项目0~5分，颈椎功能受损程度由NDI体现，颈椎功能受损程度（%） = （NDI总分/患者完成的项目数×5）×100%，颈椎功能受损程度越高，提示患者颈椎功能越差；采用颈椎病临床评价量表 （CASCS）[9]评估两组患者的临床症状，满分100分，分数越高，提示患者症状改善越好。③于治疗前后，采用电子脊柱测量仪（西安金昌誉医疗科技有限公司，型号：King-9 000E）测定两组患者颈椎活动度，包括前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转度。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料均经K-S检验确认符合正态分布，并采用(±s)表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者临床相关指标比较与治疗前比，治疗后两组患者VAS评分、颈椎功能受损程度均降低，且观察组相较于对照组降低；而CASCS评分均升高，且观察组相较于对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较(±s)

表2 两组患者临床相关指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；CASCS：颈椎病临床评价量表。

组别 例数 VAS评分(分) 颈椎功能受损程度(%) CASCS评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 7.83±1.52 2.58±0.97* 40.67±7.91 16.44±2.93* 55.77±4.68 63.47±5.97*观察组 43 7.45±1.49 1.43±0.56* 40.34±7.89 13.15±2.15* 55.53±4.61 76.49±6.48*t值 1.171 6.733 0.194 5.936 0.240 9.690 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者颈椎活动度比较与治疗前比，治疗后两组患者前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转度数均增大，且观察组相较于对照组增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者颈椎活动度比较(±s , °)

表3 两组患者颈椎活动度比较(±s , °)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

3 讨论

近年来，据相关数据调查发现，颈型颈椎病发病率呈逐渐升高趋势，且越来越趋于年轻化，可能为颈椎受寒、劳损等使颈部肌肉张力改变、平衡失调进而影响局部神经血管而产生的一系列临床综合征，多数患者经保守治疗即可痊愈或缓解[10]。常规西药治疗虽可暂时控制颈型颈椎病患者病情，减轻患者疼痛，但疗效差异较大，部分患者可存在治疗时间长的情况。因此，寻找一种积极有效的治疗方式对改善颈型颈椎病患者预后意义重大。

中医学家根据颈型颈椎病临床症状，将其归于“项强”“痹症”等范畴，认为该病是由肝肾不足、气血亏损、督脉空虚、筋骨失养、气血不能益养脑窍所致，其主要病机为气虚血瘀、本虚标实，因此，在治疗上应以活血化瘀、行气止痛为主[11]。手法推拿是以止痛解痉、活血舒筋、整复错位为基本原则，通过对颈、头、肩等部位进行按、揉等动作，以产生力学刺激作用，从而对颈椎间错位小关节产生整复作用，改善颈椎活动度。而桃红四物汤中生地黄具有清热凉血的功效；当归、燀桃仁、醋延胡索具有活血通络的功效；赤芍具有清热凉血、活血散瘀的功效；川芎、红花具有祛瘀止痛的功效，全方配伍可共奏舒筋行气、通痹止痛之效[12]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，提示相较于单独推拿，加用桃红四物汤治疗颈型颈椎病可提升治疗效果；同时，本研究采用了相关评分量表对两组患者治疗前后的症状进行评估发现，治疗后观察组患者VAS评分、颈椎功能受损程度均低于对照组，CASCS评分均高于对照组，进一步说明了在常规治疗与推拿的基础上加用桃红四物汤可进一步减轻颈型颈椎病患者的疼痛程度，促进颈椎功能的恢复，可能与推拿可消除肿胀、缓解颈部肌肉痉挛，桃红四物汤可活血祛瘀有关。

颈椎病发生的主要原因与颈椎生物力学失衡、生物力学特性改变有关，长期机械性压迫与椎动脉交感神经刺激导致颈部肌力和软组织改变，从而导致颈椎动态平衡被破坏，继而影响颈椎的静态稳定，使颈椎失去平稳，颈椎系统生物力学功能紊乱，致使椎动脉出现狭窄、折曲、痉挛等病变，并诱发椎基底动脉供血不足而发生颈椎活动障碍[13]。现代药理学研究表明，桃红四物汤中当归的有效成分当归挥发油可增加纤维蛋白溶解酶的活性，起到抗凝血、抑制血小板聚集及扩张血管的作用[14]；川芎可对中枢神经系统起到明显的镇静作用，可扩张外周血管，使血流量增加，从而改善颈椎功能[15]。此外，推拿可以起到舒筋通络、理筋整复的作用，可松解软组织对神经根和关节囊的粘连，缓解受压的神经，进而促进炎症、充血及水肿的消退和吸收，使颈椎正常生理功能尽快恢复[16]。本研究中，治疗后观察组患者颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转度数均大于对照组，因此说明桃红四物汤、推拿联合常规治疗可通过内外兼治的两种方式，进一步加快颈型颈椎病患者颈椎功能的恢复，改善颈椎活动度。

综上，桃红四物汤、推拿联合常规治疗颈型颈椎病，可进一步减轻患者的疼痛程度，加快颈椎功能的恢复，改善颈椎活动度，疗效显著，值得临床更深一步的探究。