以家庭为中心的护理模式在大叶性肺炎患儿中的临床效果观察

郭娜娜

(河南省儿童医院、郑州儿童医院西区普内二病区，河南 郑州 450000)

儿童大叶性肺炎是多发于冬春季，由肺炎链球菌引起的肺部感染性疾病，主要表现为发热、咳嗽并伴有铁锈色痰和肺部固定性中、细湿罗音等，起病急、病程长，若不及时治疗，可能会引发菌血症、心包炎、化脓性胸膜炎等并发症，严重威胁患儿生命健康[1]。患儿年龄小，对治疗的依从性差，传统护理模式以治疗疾病为中心，未关注患儿和家长的心理，影响护理效果。以家庭为中心的护理模式强调在护理过程中充分发挥家庭支持功能，让家庭参与到护理过程中来，通过家庭的关怀和帮助使患者早日康复[2-3]。本文观察了以家庭为中心的护理模式在大叶性肺炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年5月至2020年4月收治的大叶性肺炎患儿54例作为对照组，男21例，女33例，年龄1～6岁，平均(3.63±1.69)岁，病程2～6d，平均(3.96±1.36)d；另选2020年5月至2021年4月收治的患儿54例作为观察组，男25例，女29例，年龄1～7岁，平均(3.96±1.91)岁，病程2～7d，平均(4.33±1.71)d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》(第8版)[4]中关于大叶性肺炎的诊断标准，有呼吸道感染症状，X线或CT示肺段或叶性均匀一致的肺实质浸润性病变；(2)心肝肾等功能正常的患儿；(3)患儿家属签署知情同意书。

排除标准：(1)合并肺部其他疾病；(2)出现严重并发症的重症患儿；(3)对治疗所用药物存在禁忌。

1.3 护理方法

1.3.1对照组

对照组给予常规护理，包括:(1)进行健康宣教，向患儿家长讲解大叶性肺炎的病因、治疗手段、护理方法以及注意事项；(2)保持病房整洁，每天对地面、空气进行消毒，适当通风；(3)排痰、物理降温、用药监测、饮食指导等。

1.3.2观察组

观察组在对照组基础上采用以家庭为中心的护理模式，具体如下：

(1)家庭健康宣教。护理人员结合大叶性肺炎的基本护理知识和临床经验制定护理手册，发放给家长并讲解有关易感因素和注意事项等，定期安排健康教育讲座，在病房内张贴相关知识宣传画，增加患儿家长对疾病相关知识的掌握度。同时向家长说明安全防护知识，减少坠床、跌倒等意外事故的发生。

(2)环境护理措施。按照儿童的喜好为患儿营造温馨、舒适的家庭化环境，如使用暖色的墙面和床单被罩，在墙面上布置卡通贴纸等。

(3)护理措施指导。在进行护理时，向患儿家长讲解每项措施的目的、意义及配合方法，使患儿家长了解具体治疗方案并掌握护理要领。如在进行气道护理时指导家长掌握正确的排痰方法，定期进行拍背、翻身，在排除使用禁忌后可以使用雾化吸入器，必要时使用吸痰器辅助排痰，保持患儿呼吸道通畅，清除气道黏液。在进行留置针护理时，嘱咐患儿家长密切观察穿刺处以及敷料周围皮肤是否有红肿，上行血管是否出现静脉炎等。

(4)饮食指导及运动护理。患儿因发热、感染等导致胃肠道消化功能受损，常出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道不适，护理人员应指导患儿家长为患儿制定科学合理的饮食方案，少量多餐，多添加高蛋白、清淡和易消化的食物，多补充富含维生素的蔬菜和水果，多饮水。鼓励患儿与家长进行适当合理的运动，增强机体的免疫力。

(5)心理护理。在保证患儿充足休息的前提下，为患儿播放儿歌和动画片，在病房内布置图书角，摆放儿童喜欢的图书和玩具，定期组织家长进行心理培训，鼓励家长多与患儿交流互动，陪伴患儿，转移患儿的注意力，减轻其负性情绪，增加治疗的依从性。

(6)家庭护理指导。患儿出院前由家长与专业护理人员共同制定出院康复计划，叮嘱家长监督患儿严格执行；告知家长药品的用法用量要严格遵循医嘱，不得随意增减；向家长强调出院后的注意事项，嘱咐患儿保持健康的生活方式，在呼吸道疾病的高发期减少到公共场所的频率，注意手卫生，避免交叉感染和疾病复发；家长要密切关注天气变化，及时增减衣物。出院后要与护理人员保持联系，定期进行复诊。

(7)护理服务的改进。护理人员要注意收集患儿家长提出的问题，及时发现护理方案中存在的不足，并及时解决，对护理方案进行持续改进。

1.4 评价指标

(1)比较两组临床症状及体征(发热、咳嗽、咳铁锈色痰、肺部湿罗音)消失时间。

(2)比较两组干预后的临床疗效：临床症状消失，影像学结果显示病灶明显缩小为显效；发热症状消失，咳嗽减轻，影像学显示病灶缩小为有效；临床症状未改善，影像学显示病灶无变化为无效；有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(3)比较两组干预前后肺功能[呼吸峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)]变化。

(4)出院前采用自制的依从性量表比较两组患儿的依从性，分为按时服药、功能锻炼、饮食调理和自我检测4个方面，每项按照做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到赋值1～4分，分数越高，依从性越好[5]。

(5)出院后采用照顾者能力量表(FCTI)比较患儿家长干预后对患儿的照顾能力，该量表分为5个维度，共25个条目，总得分越高说明照顾者在照顾过程中遇到的困难越多，照顾能力越低[6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状及体征消失时间

观察组退热时间、咳嗽停止时间、咳铁锈色痰消失时间、湿罗音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状及体征消失时间比较

2.2 临床疗效

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 肺功能

干预前，两组肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较

2.4 依从性

观察组患儿依从性各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿依从性评分比较分)

2.5 家长照顾能力

对照组家长FCTI量表总分为(31.59±2.37)分，观察组总分为(27.59±1.59)分，观察组高于对照组，差异有统计学意义(t=10.295，P<0.05)。

3 讨论

儿童呼吸系统尚未发育完全，功能上表现为气道黏液、纤毛排出等防御机制没有完全建立，不能完全发挥作用，生理结构上表现为呼吸道管腔狭窄，因此儿童在发生呼吸道感染，气道分泌物增多时更易发生呼吸道梗阻的情况。另外，儿童的呼吸储备功能较差，在发生呼吸道感染时可引起呼吸功能不全[7]，加之儿童免疫功能较低，对感染的抵抗力差，因此在发生大叶性肺炎时患儿的病情都较严重[8]。患儿年龄小，可能因身体上的不适、固定的活动范围和用药产生不良情绪，对疾病治疗的依从性差，家长因担心患儿的病情，在照顾过程中可能产生焦虑的负性情绪，因此，不能仅仅依靠抗菌治疗，还需要联合呼吸功能锻炼、排痰、心理护理及健康指导等护理措施[9-10]。以家庭为中心的护理模式是一种新的护理方式，通过家庭和护理人员相互合作，让家庭有效地参与到患儿的治疗、护理以及康复过程中，使其充分了解护理方案，提高家长对大叶性肺炎的认识，指导家庭进行临床治疗和护理，积极发挥家庭支持作用[11-12]，有研究显示[13]，以家庭为中心的护理模式能有效减轻患儿和家长的焦虑情绪，增强医患之间的沟通，创造高效、和谐的医疗环境。

本文通过在大叶性肺炎患儿中采用以家庭为中心的护理模式，结果发现，观察组患儿临床症状和体征消失时间、临床疗效、干预后的肺功能以及患儿对治疗的依从性均优于对照组(P<0.05)。分析原因为:(1)以家庭为中心的护理模式注重发挥家庭在患儿疾病转归中的积极作用，通过护理人员与家长相互配合，可减轻患儿对治疗的抵触情绪，满足患儿的情感及社会需求，提高患儿对治疗的依从性，促进症状的缓解和疾病的康复；(2)护理人员在护理过程中对家长进行面对面形式的指导和健康教育，指导家长进行拍背、翻身、使用雾化吸入器等，指导家长密切观察患儿病情，可满足家长对疾病认知的需求，掌握正确的护理方法，做到对患儿的病情及时监测并对症处理，从而缓解患儿的临床症状；(3)通过饮食护理和运动指导可增强患儿抵抗力，促进疾病的康复；(4)该护理模式通过为患儿布置熟悉、舒适的家庭化环境，定期对家长进行心理培训，指导家长观察患儿的心理变化，为患儿提供心理疏导，可有效提高患儿对治疗的依从性，加速康复。

本文结果还显示，观察组患儿家长的FCTI评分低于对照组家长(P<0.05)，提示观察组家长出院后对患儿的照顾能力优于对照组，分析原因为:(1)患儿家长全程参与患儿病情的观察、护理方案的实施，通过对患儿照护过程的参与性学习，提高了家长对大叶性肺炎的护理知识的储备，降低了家长出院后因护理困难而出现的负性情绪，增加了家长对患儿照顾的信心，提高了照顾能力；(2)患儿出院后护理人员与家长保持定期联系，可监督患儿康复计划的执行以及疾病恢复情况，减轻了家长的心理压力，对提高照顾能力有积极意义。

综上所述，在大叶性肺炎患儿中应用以家庭为中心的护理模式，有利于患儿疾病的恢复，提高患儿对治疗的依从性并提高家长对患儿的照顾能力，值得在临床进一步推广。