基于人文关怀的认知行为干预在老年前列腺增生患者中的护理效果研究＊

文/聂丽，毛静

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍的常见良性疾病，组织学上BPH 的发病率随着患者年龄的增长而增加。患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程延长多表现为排尿困难、夜尿增多等。数据调查结果表明：在50~65 岁男性人群中，15%~25%患者伴有下尿路症状，但是多数患者认为BPH 属于良性疾病，是正常生理衰老过程，导致患者错过最佳诊疗时机，影响患者健康与生活质量。认知行为干预是用于研究个体的思维与行为，帮助人们解决不良的心理状态和行为方面问题的一种技术，包括：自动思维与信念，其改变需要以治疗性的指导技术去纠正，不仅能消除患者的不良心理状态，亦可提升患者认识。同时，认知行为干预过程中加入人文关怀理念，充分体现了“以患者为中心”的核心理念，能提高患者治疗配合度与依从性。因此，本研究以老年前列腺增生患者为对象，探讨基于人文关怀的认知行为干预在老年前列腺增生患者中的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021 年1 月至2021 年12 月在绵竹市人民医院泌尿外科门诊诊断为前列腺增生老年患者94 例，采用随机数字表法分为两组。其中，对照组47 例，年龄60~79岁，平均年龄（70.34±2.06）岁；病程2~14 年，平均病程（7.11±1.05）年；体质量指数（BMI）18~32kg/m，平均体质量指数（25.39±3.51）kg/m；并发症：高血压18 例，冠心病10 例，糖尿病8 例，甲亢4 例。观察组47 例，年龄61~80 岁，平均年龄（70.64±2.12）岁；病程2~15 年，平均病程（7.88±1.10）年；（BMI）19~33kg/m，平均体质量指数（25.43±3.55）kg/m；并发症：高血压19 例、冠心病11 例、糖尿病9 例、甲亢3 例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合前列腺增生诊断标准，年龄在60~80 岁；（2）小学及以上文化水平，能进行有效的沟通与交流；（3）均为本地居民，具有一定的读写能力。排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；（2）合并前列腺肿瘤、尿道狭窄或膀胱疾病者；（3）近期服用影响尿、性功能药物者。

1.3 方法

对照组：采用常规护理干预。多与患者及家属沟通、交流，结合患者病情制定详细的药物治疗方案；加强患者常规护理，告知患者治疗过程中出现的异常症状及处理技巧；加强患者生命体征监测，告知患者检测每日排尿量、次数、颜色等，提高患者治疗配合度与依从性。

观察组：联合基于人文关怀的认知行为干预。（1）护理方案实施前，加强患者身体状态评估，了解患者的病情严重程度，总结并分析患者的行为问题，与患者及家属共同制定详细的护理方案；（2）健康宣教。每3 周加强患者健康宣教，宣教内容包括：BPH 的病因、发病机制、临床表现、治疗方法、药物治疗等，告知患者药物的使用时间、药物剂量及治疗过程中可能出现的不良反应等，以提高患者治疗配合度；治疗过程中及时帮助患者解答存在的疑惑，积极邀请成功病例现身示教，提高患者认知水平，积极分享成功的治疗经历及情感变化；住院期间可播放愉快、轻松的音乐，增强患者的自信心，缓解患者的不良心理；（3）认知行为干预。治疗期间加强患者认知、心理状态与行为的干预，向患者及家属详细说明该护理方案的目的、作用，积极邀请患者及家属参与其中，提高患者主动性；护理人员需善于凭借自身的护理技能、耐心地与患者沟通、交流，以调动患者的积极性；积极鼓励患者说出前列腺对其身体、心理的影响，积极引导患者建立正确的认知，建议并激励患者记录“反应表格”，详细记录每天的心情变化、护理过程中存在的问题等，护理人员可根据患者的记录调整相应的护理干预方法；加强患者睡眠质量评估方法，善于通过饮食、活动、睡眠及排尿等行为方式，激励患者，以巩固治疗效果；（4）认知行为巩固期。最后2 周为认知行为巩固期，该时期通过电话、网络等形式进一步强化认知行为。①巩固前进一步复习认知行为的重点内容，加强认知行为干预等，分析患者当前的心理状态及治疗依从性情况，进一步了解患者干预过程中存在的问题，善于通过循序渐进的方式进行改变和调整；积极引导患者回忆干预过程中的点滴进步与从中的受益，既可以巩固新的认知行为，亦可树立战胜疾病的信心。②干预者根据患者的认知状况、行为依从性、情绪状态，因人而异地提高与患者电话或网络联络的次数，两组均完成6 周护理干预。

1.4 观察指标

（1）心理状态及国际前列腺症状评分表（IPSS)。两组干预前、干预6 周后采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者焦虑抑郁心理进行评估，量表以8 分为界，得分越高，心理状态越差；采用IPSS 量表对患者症状进行评估，总分35 分，得分越高，症状越重；（2）自我效能感。两组干预前、干预6 周后采用一般自我效能感量表（GSES）从自我技能、自护责任感、自我概念、健康知识方面进行评估，分值越高，自我效能越强；（3）医学应对方式。两组干预前、干预6 周后采用医学应对方式问卷（MCMQ）从面对、回避、屈服三个维度进行评估，哪一类应对方式分值越大，表明患者多采用该类方式；（4）依从性。两组干预5 周后采用Morisky 问卷从依从性好（4 个问题均回答否）、依从性中等（1-3 个问题均回答否）、依从性差（4个问题均回答是）进行评估。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组心理状态及IPSS 评分比较

两组干预前心理状态与IPSS 评分无统计学意义（P>0.05）；两组干预6 周后心理状态及IPSS 评分得到明显改善；观察组干预6 周后HADS 及IPSS 评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组HADS 及IPSS 评分比较（±s）

2.2 两组自我效能比较

两组护理前自我效能无统计学意义（P>0.05）；两组干预6 周后自我效能得到明显改善；观察组干预6 周后自我技能、自护责任感、自我概念、健康知识评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组自我效能比较（分，±s）

2.3 两组医学应对方式比较

两组干预前医学应对方式无统计学意义（P>0.05）；两组干预6 周后医学应对方式得到明显改善；观察组干预6周后面对评分高于对照组（P<0.05）；回避、屈服评分低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组医学应对方式比较（分，±s）

2.4 两组依从性比较

观察组干预6 周依从率为95.74%高于对照组74.47%（P<0.05），见表4。

表4 两组依从性比较[n（%）]

3 讨论

近年来，基于人文关怀的认知行为干预在老年前列腺增生患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组干预6 周后HADS 及IPSS 评分低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，基于人文关怀的认知行为干预能减轻患者心理压力，改善患者症状，利于患者恢复。老年前列腺增生患者的精神心理状态在整个阶段发挥了重要作用，是影响患者治疗效果、引起病情迁延不愈的重要原因。而基于人文关怀的认知行为干预的实施，则能帮助患者建立正确的应对方式，更加关注患者的心理健康，能缓解其心理压力，巩固治疗效果，且多数患者能从中获益。认知行为干预主要包括自动思维与信念，其改变需要以治疗性的指导技术去纠正。心理学家认为个体的认知影响心理状态与行为的产生和发展，认知又会被心理状态与行为影响，这种认知行为干预通过一些方法与技术，能帮助患者判断对某一事物反应是否合适，检验患者对事物的认识是否恰当及了解产生不良心理状态与行为的原因，能逐步改变患者的不良的认知、心态和行为，三者之间能发挥良性循环，从而提高患者自我效能感及社会应对方式。本研究中，观察组干预6 周后自我技能、自护责任感、自我概念、健康知识评分均高于对照组（P<0.05）；观察组干预6 周后面对评分高于对照组（P<0.05）；回避、屈服评分低于对照组（P<0.05），从本研究结果看出，基于人文关怀的认知行为干预能提高患者的自我效能感与医学应对方式。既往研究表明：认知行为干预常用策略包括：认知重构、行为矫正、放松训练及接纳等，能提高临床疗效，减轻负性情绪，增强克服疾病信心，提升患者的治疗依从性。本研究中，观察组干预6 周依从率为95.74%高于对照组74.47%（P<0.05），从本研究结果看出，基于人文关怀的认知行为干预能提高老年前列腺患者治疗依从性。

综上所述，基于人文关怀的认知行为干预用于老年前列腺增生患者中，有助于改善患者心理状态，提高患者自我效能感及医学应对方式，可获得较高的治疗依从性，值得推广应用。