分层递进模式在放射科住院医师规范化培训中的实践

文/潘靓，邢伟

2021 年以来，国家颁布了《住院医师规范化培训评估指标—培训基地》，其中有三条涉及分层递进培训，一条指标要求在培训计划中体现，两条核心指标体现了住培分层递进培养的理念。放射科专业基地住院时规范化培训人员构成复杂，且培训阶段不同，“一成不变的教学模式难以满足所有住院医师的要求。针对不同培训对象，突出住院医师规范化培训目的，着眼教学效果，因材施教、有的放矢地搞好分层教学培训，已成为住院医师基地培训老师研究关注的热点问题。”本文在放射科实际教学活动中对分层递进教学模式在住院医师规范化培训教学中的实施方案进行了初步探索。

1 资料与方法

1.1 研究对象

统计2019 年至2021 年苏州大学附属第三医院放射科的住院医师培训情况，培训医师共258 人，统计项目包括培训人员总数、各类学生来源数目及占总数百分比，按照培训人员分为三类：放射科专业住院医师、超声及核医学专业住院医师、临床专业住院医师。

1.2 研究方法

根据培训医师的专业方向、专业基础、来源以及轮转时间，分为放射科专业住院医师、超声及核医学专业住院医师、临床专业住院医师三类，并进行分层递进教学，具体教学方法如下：（1）第一类，放射科专业住院医师，轮转时间33 个月，第一阶段培训内容主要包含X 线诊断、数字胃肠操作；第二阶段培训内容主要包括CT 诊断及图像后处理、对比剂不良反应处理；第三阶段培训内容包括MRI 诊断及图像后处理、急诊影像报告书写及处理。在教学过程中采用翻转课堂教学模式，建立导师制进行教学，由教学秘书和带教老师组成教学小组，定期回顾放射科专业住院医师报告合格率及报告质量问题，针对质控结果进行反馈，并且要求放射科专业住院医师每日回顾报告审核情况，针对有疑问的报告及时向带教老师请教，由带教老师有针对性地讲解或答疑。（2）第二类，超声及核医学专业住院医师，轮转时间5~6 个月，培训内容包括常见病、多发病影像诊断要点及鉴别诊断、CT 和MRI 图像后处理及对比剂不良反应的处理，依据住院医师的专业水平分配不同难度的报告，并由带教老师有针对性地讲解或答疑，每个月由教学小组对超声及核医学专业住院医师的报告进行抽检，汇总对应的问题，统一进行讲解及指导。（3）第三类，临床专业住院医师，轮转时间1~2 个月，培训内容包括影像检查方法的优缺点、影像检查申请单的要求，按照临床住院医师教学大纲，针对常见病影像诊断进行统一教学，针对所学专业针对性地书写影像报告，由带教老师有针对性地解答或答疑。所有在培医师均要求参加入科教育、每日晨读病例讨论、住培专题讲座、国内外文献学习、疑难病例讨论等教学活动。

1.3 教学评价

根据不同来源的学生分别进行入科及出科考试，评估教学效果。入科考核方式为理论考试，满分为100 分；出科考核方法分为理论考试及读片考试，所占比例为：理论考试与读片考试成绩各占50%，汇总成绩按照优秀（90~100分）、良好（80~89 分）、中等（70~79 分）、及格（60~69 分）、不及格（60 分以下）进行等级评分。

2 结果

2.1 住院医师基本情况

2019 年至2021 年苏州大学附属第三医院放射科培训住院医师258 人，其中放射科专业住院医师32 人（12.40%）、超声及核医学专业住院医师39 人（15.11%）、临床专业住院医师187 人（72.48%）。

2.2 入科考核结果

所有住院医师入科考核的理论成绩如表1 所示。从放射科专业、超声及核医学专业及临床专业三类培训人员的入科考试成绩可以看出，相对于放射科专业住院医师，超声及核医学专业及临床专业住院医师的影像学基础相对薄弱，其中临床专业住院医师的基础最弱，一定程度上体现了放射科专业基地培训人员的水平参差不齐。

表1 放射科专业基地住院医师入科考核成绩

2.3 出科考核结果

通过统计2019 年至2021 年的住院医师出科理论考试及读片考试成绩（表2）显示，放射科专业、超声及核医学专业、临床专业住院医师经过在放射科专业基地的培训，其影像学理论水平相对于入科时均有一定程度的提高。

表2 放射科专业基地住院医师出科考核成绩

自2020 年起，苏州大学附属第三医院放射科专业基地实施分层递进教学模式。比较2019 年、2020 年以及2021 年放射科专业、超声及核医学专业、临床专业住院医师的出科考核成绩，结果显示在实施分层递进教学模式后，无论是放射科专业、超声及核医学专业还是临床专业住院医师的理论水平和读片技能均有明显提高，特别是读片技能的提高更加显著。在出科考核过程中，放射科专业住院医师的影像诊断思维的建立有了明显的提升，超声及核医学专业住院医师对常见病、多发病的影像表现具有较完整的掌握及较高的熟练程度，临床专业住院医师已具备影像学基本诊断技能。

3 讨论

随着影像学的飞速发展，医学影像学已成为精准医疗的重要抓手。医学影像学逐渐成为综合反应形态、功能及代谢的一体化诊疗体系，其专业知识范围不断扩展，对于放射科专业基地住院医师规范化培训提出了更高的要求和挑战。

通过入科考试结果可以看出，放射科专业基地住院医师规范化培训人员对影像专业知识的掌握程度参差不齐。放射科专业住院医师培训时间长，具有一定的影像学基础，但是影像诊断思维尚未建全，影像诊断报告书写不规范，实践技能掌握不全面，在三年的规范化培训过程中需要针对放射科专业的特点，分阶段安排不同的侧重点培训内容，以螺旋上升的要求规划教学内容，这部分住院医师的培训是放射科专业基地培训工作的重点，在实施过程中必须不断查缺补漏，教学小组应及时回顾发现学员的薄弱之处，认真指导及纠正。超声及核医学专业住院医师具有一些浅显的影像学基础知识，需要结合他们的自身基础，通过对常见病、多发病影像报告的书写、CT 及MRI 图像后处理及对比剂不良反应的处理等方面的教学，使他们能够达到影像专业培训要求，并且能将放射科专业基地培训内容与平时超声或者核医学专业工作内容相互融会贯通。最后一部分是临床专业住院医师，培训时间短，流动性很大，但是人数占比高，他们的基础最为薄弱，基本没有书写影像报告的经验，并且他们所从事的专业方向各异，最主要的培训内容是结合其自身专业学习影像诊断基础知识，掌握基本的影像诊断思维，有针对地进行影像诊断报告的书写培训。

对不同专业、不同年限住院医师实施分层递进的教学模式，一定程度上优化了教学方法，使得教学资源得到有效的整合。在实施了分层递进的教学模式后，放射科专业基地带教老师对于放射科专业、超声及核医学专业及临床专业住院医师的带教有了更加明确的教学目标，他们在教学过程中能够更加有针对性地实施教学，同时住院医师的学习热情及积极性也大幅提升，与带教老师的沟通和交流大大增加，放射科专业、超声及核医学专业及临床专业住院医师的出科考试成绩均有大幅度提升。放射科专业住院医师在三年的学习过程中与带教老师的沟通交流更加密切，对于影像学思维的建立更加注重。超声及核医学专业住院医师通过有的放矢的教学，大大提升了影像诊断水平。临床专业住院医师从临床思维出发，结合影像学技术及诊断，加强了对影像学的认识。

经过近三年对住院医师培训工作的不断探索，苏州大学附属第三医院放射科专业住院医师取得连续三年结业考试通过率90%以上的好成绩，积累了一定的教学经验。在今后的教学中，仍需不断探索，完善放射科专业住院医师规范化培训。