药学部处方点评对门诊处方质量及用药合理性的影响

文/陆峥艳

门诊是医院的一个重要组成部分。门诊患者病情复杂，就诊人数多，导致门诊医生工作量大，在这种情况下，往往会导致医护人员在药物处方过程中易出错，严重者会导致药物错用，这对于患者的康复以及生命安全会造成较大影响。门诊处方工作关系到医院医疗用药的安全性，因此，如何通过更科学的门诊处方管理方式，来提高门诊处方的质量，加强门诊用药合理性，对于提高临床用药安全有着重要意义。本次研究主要探讨药学部处方点评对，门诊处方质量及用药合理性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究我们首先随机从本院门诊2020 年1 月到2021 年1 月接诊的患者中随机选择了100 例有用药处方的患者，均已详细告知患者本次的研究目的及意义，在获得患者的签字同意后，根据处方管理方式的不同利用随机数字法将入组的100 例患者随机分为两组，其中，常规组50例患者的门诊处方进行常规的处方管理，涉及男性26 例，女性24 例，年龄为21~66 岁，平均年龄（37.82±2.05）岁；其中单一用药18 例、多重用药31 例，用药时间5~28 天，平均时间（13.05±1.16）天。观察组50 例患者的门诊处方则在常规管理的基础上进行药学部处方点评，涉及男性28 例、女性22 例，年龄为20~64，平均年龄（37.79±2.09）岁；其中单一用药21 例、多重用药29 例，用药时间5~27天，时间均值（13.08±1.14）天。经统计学分析，不存在工作人员导致的研究结果差异，符合本次研究要求。

1.2 研究方法

（1）常规组50 例患者的门诊处方进行常规的处方管理，门诊接收处方之后，针对处方标注药物及脚注情况进行核对，观察有无脚注不明等情况，若发现处方书写不合规情况，直接联系处方开具医生，对其处方信息进行核查，以免出现遗漏等情况，待无误后对处方药物进行调配，在药物发放时核对患者信息，各项操作严格按照相关规章制度进行。

（2）观察组50 例患者的门诊处方则在常规管理的基础上进行药学部处方点评。①由药学部成立专门负责门诊处方点评的工作小组，选择相关疾病科室主任或者具有丰富经验的高年资医生与高职称药师担任组长，负责处方点评工作的整体走向，其他组内成员则主要负责处方点评事宜。定期安排相关的专业培训，提高工作人员专业水平。门诊处方点评要求工作人员能及时处理不同患者的药方，因此要求他们专业技能过硬，专业知识丰富。②建立全面科学的点评制度。首先在深入用药相关规章制度的情况下，应该结合本院的实际工作特点，制定科学全面的门诊处方点评制度，完善医院合理用药的考评制度。对药物合理应用进行综合评价，然后处方点评小组组长对点评工作总结，针对结果进行反馈，提出问题并解决问题，从而进点评质量不断提高。有效的人员管理制度，是保证处方点评工作顺利进行的关键。因此，在日常管理中，要制定相应的奖惩制度，对于工作认真的员工进行奖励，鼓励员工在工作中更加认真负责。③总结常见的用药问题，编纂成册并下发到医护人员手中，提高他们的认识。a.药物品种的选择错误：主要指临床医生在用药选择时忽略了患者一些特殊的情况，如哺乳期、妊娠期、过敏史等，导致药物选择上出现问题。b.用药指征存问题，一些患者在就诊时，有时会要求医生开具一些不符合本科室用药范围的药物，因此在处方开具过程中，医生要明确自己的权限范围，不可跨科室用药。c.药物重复使用的问题。药物重复使用在门诊处方中较为常见，一些医生由于对于药物了解不够，将两种及两种以上存在相同活性成分的药物同时选择使用，这对于患者的治疗并无任何意义价值。d.药物联合使用问题。在临床用药中，有时不同的药物之间会有拮抗作用，不利于患者的康复，或者与患者长期服用的药物药效存在一定的冲突，因此要关注联合用药问题。基于市场经济管控下，部分处方医生缺乏职业道德，盲目追求经济效益，在单一用药可起到理想药效的基础上，盲目使用两种及两种以上药物进行治疗，这样，不仅增加了患者药物支出费用，而且同时两种药物长期治疗，对患者机体健康会产生一定负影响。e.药物剂量与用法问题，这一问题较少存在，但对于一些非常用药，或者药物剂量与常用剂量不同的药物，临床医生在处方中有时会出错，针对老年、儿童等药物耐受度较差的人员，在药物剂量选择时需灵活变动，避免盲目使用药物剂量，而增加患者机体负担，导致用药次数或者剂量存在问题，这一问题也是处方点评的重点。④及时整改。对于门诊药方进行点评并不止是为了发现问题，更重要的是解决问题。因此，药学部的点评小组可以定期对于门诊处方存在的问题进行汇总，并组织全院学习，分析问题存在的原因和提出相应的解决对策，避免类似问题再次发生，提高门诊用药的安全性。

1.3 观察指标

比较两组处方管理实施后处方质量及用药合理情况。①门诊处方质量：处方不规范使用情况包括处方书写不清晰、处方前记缺项、修改处方未注释等。②临床用药不合理情况包括药物重复使用、抗菌药物滥用、用药与诊断不符、剂量与用法不当等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者门诊处方质量的对比

观察组的50 例患者中，经过药学部的处方点评后，出现处方质量问题的有3 例，分别为处方书写不清晰、处方前记缺项和修改处方未注释，总的发生率为94%，显著优于常规组82% 的不合格率。上述两组结果差异明显（P ＜0.05），说明应用药学部处方点评的患者，其临床处方质量更高。

2.2 两组患者门诊处方用药合理性的对比

观察组的50 例患者中，经过药学部的处方点评后，出现处方药物重复使用、抗菌药物滥用、用药与诊断不符、剂量与用法不当的分别有1 例、0 例、0 例和2 例，而常规组的四类常见用药问题的发生例数分别为7 例、6 例、4例和5 例，上述结果中，观察组的例数均显著低于常规组，结果差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者门诊处方用药合理性的对比（例，%）

3 讨论

在医院各方面工作的管理中，门诊工作是保证医疗安全的重要环节之一。随着人们对于医疗质量的要求不断增加，如何减少门诊药物处方中的错误，提高药物处方的安全性和准确率，对于患者的治疗有着重要影响。

基于我国药品管理制度的缺失，因药物处方开具不合理导致药物不良反应情况频发，是导致医患纠纷发生的主要因素，更是导致医疗资源浪费，不利于医患关系的建立。随着近些年临床接诊患者增多，药学部工作负担加大，在药物处方点评中存在漏洞，涉及因素较多，与药学部管理人员专业技能不足、处方书写不合理、药物摆放不规范等因素具有密切关联，影响处方点评效率，是导致门诊处方管理质量不佳的主要因素，直接影响用药安全性。为了促进门诊药物合理使用，应加强门诊处方筛查，积极调动各方资源、对门诊处方进行点评，明确处方开具合理性，筛查有无处方书写不规范、处方脚注不合理等情况，规范处方点评流程，以优化门诊药品开具流程。医院管理层重视药学部处方合理性，加强在职人员岗位内宣教，提高其专业技能，可借助自身专业知识，对门诊接收处方合理性进行筛查，针对不合理情况，及时与处方医师进行沟通，加强科学协作。同时，药学部处方点评制度的落实可提高医疗机构各科室处方人员合理用药的重视度，以起到监管作用。考虑药学部处方管理工作的长期性，在处方点评工作中应采用循序渐进方式，基于循证医学开展质量化持续管理，不断明确处方点评工作中存在的问题，并组织科室管理层对其问题进行针对性的解决，不断优化管理对策，为此形成良性循环，为临床合理用药提供良性环境。本次研究中，我们首先从本院门诊2020 年1 月至2021 年1 月接诊的患者中随机选择了100例有用药处方的患者，均已详细告知患者本次的研究目的及意义，在获得患者的签字同意后，根据处方管理方式的不同利用随机数字法将入组的100 例患者随机分为两组，常规组50 名患者的门诊处方进行常规的处方管理、观察组50 例患者的门诊处方则在常规管理的基础上进行药学部处方点评，分析并比较两组不同处方管理模式对于门诊处方质量及用药合理性的影响。结果发现，观察组的50 例患者中，经过药学部的处方点评后，出现处方质量问题的有3 例，分别为处方书写不清晰、处方前记缺项和修改处方未注释，总的发生率为94%，显著优于常规组82%的不合格率。观察组的50 例患者中，经过药学部的处方点评后，出现处方药物重复使用、抗菌药物滥用、用药与诊断不符、剂量与用法不当的分别有1 例、0 例、0例和2 例，而常规组的四类常见用药问题的发生例数分别为7 例、6 例、4 例和5 例，上述结果中，观察组的例数均显著低于常规组。

综上所述，药学部处方管理存在问题较多，加强科室管理尤为重要，处方点评对于提高医院门诊处方质量有着明显的效果，同时还可以改善门诊用药合理性，显著降低药物重复使用、抗菌药物滥用、用药与诊断不符、剂量与用法不当等方面的发生率，从而提高医疗工作的质量和效率，有利于减少药物不良事件的发生率。因此，在各大医院的门诊处方管理中，药学部处方点评可以推广使用。