比较在四联抗结核标准治疗基础上长疗程与短疗程加用左氧氟沙星治疗结核性胸膜炎的效果

文/王志强

结核性胸膜炎在临床上较为常见，属于肺外结核疾病，主要是由结核分枝杆菌所导致，主要临床表现包括胸腔积液、全身中毒症状，如果患者没有接受及时有效的治疗，则会产生脓气胸、胸膜粘连、纵隔移位等症状，从而严重影响患者呼吸系统与循环系统。就目前而言，治疗结核性胸膜炎的主要手段依旧是使用抗结核类药物，在必要时需要将胸腔积液抽取，但疗效欠佳，无法对病情的发展进行有效控制。左氧氟沙星有着广谱抗菌作用，属于结核疾病的二线治疗药物，不仅疗效好，而且安全性高，但对于左氧氟沙星的具体疗程依旧存在争议，需要对其进行不断探讨。本文的研究对象为结核性胸膜炎患者，共90 例，均为我院于2021 年1 月至2021 年12 月期间收治，以此来分析四联抗结核标准治疗基础上加用长疗程与短疗程左氧氟沙星的价值，具体结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究已经过医院伦理委员会的批准通过。将我院接受治疗的90 例结核性胸膜炎患者作为本次主要的研究对象，均为2021 年1 月至2021 年12 月期间收治，现以随机抽取方式进行对等分组，分为常规组与观察组，其中常规组患者45 例，男29 例、女16 例，年龄为24~50 岁，平均年龄为（35.25±2.82）岁，病程为4~12 个月，病程平均为（6.20±0.75）个月，体质量为44~61kg，体质量平均为（54.44±1.62）kg；观察组患者45 例，男28 例、女17 例，年龄为25~49 岁，平均年龄为（35.63±2.76）岁，病程为3~12 个月，病程平均为（6.17±0.73）个月，体质量为45~62kg，体质量平均为（54.47±1.57）kg，组间数据比较，P>0.05，研究具有可行性。

纳入标准：（1）所有患者均知晓研究并同意，且签署了书面协议；（2）所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中有关结核性胸膜炎的诊断标准；（3）所有患者均经临床症状、体征、影像学诊断以及实验室检查确诊；（4）所有患者的临床资料均完整；（5）所有患者均为首次检出疾病；（6）所有患者均为初次接受治疗；（7）所有患者均存在明显的咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、倦怠乏力、发热、食欲不振等呼吸系统表现或者是全身症状。

排除标准：（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）具有药物禁忌或过敏反应者；（3）其他原因引起的胸腔积液者；（4）免疫系统疾病者；（5）近半年使用过糖皮质激素者；（6）有明显的嗜酒史者；（7）并发尘肺或心、肝、肾等重要器官病变者；（8）合并糖尿病、高血压者；（9）精神或认知有明显障碍，无法进行正常沟通交流者；（10）并发恶性肿瘤者；（11）并发全身感染且未获得控制者。

1.2 实施方法

两组患者均采取四联抗结核疗法进行治疗，口服烟肼片（生产厂商：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020495，规格：0.1g*100 片/瓶），0.3g/次；空腹口服福平胶囊（生产厂商：沈阳红旗制药有限公司，批准文号：国药准字H21021905，规格：0.3g*50 粒/盒），0.45g/次；口服吡嗪酰胺片（生产厂商：沈阳红旗制药有限公司，批准文号：国药准字H21022354，规格：0.5g），0.5g/次，3 次/d；口服盐酸乙胺丁醇片（生产厂商：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33021602，规格：0.25g*100 片/瓶），0.75g/次。

两组患者均使用盐酸左氧氟沙星注射液[生产厂商：湖南赛隆药业有限公司，批准文号：国药准字H20113054，规格：2ml:0.2g（按C18H20FN3O4 计）]进行治疗，通过静脉滴注的方式给药，0.3g/次，2 次/d，2 周为1 个治疗疗程。

常规组患者长疗程使用左氧氟沙星进行治疗，持续治疗4 个疗程；观察组患者短疗程使用左氧氟沙星进行治疗，持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组患者的治疗效果、临床症状指标、空洞闭合率、痰菌转阴率、病灶吸收率、不良反应发生率。

治疗效果：根据患者治疗后的症状改善情况，将其评为显效（患者经过治疗后，肺结核患者的各项临床症状均完全消失，X 线检查结果显示空洞闭合，B 超检查提示胸腔积液完全吸收、胸膜无增厚，痰菌培养显示为阴）、有效（患者经过治疗后，肺结核患者的各项临床症状均有所好转，X 线检查结果显示空洞范围降低，B 超检查提示胸腔积液基本吸收、胸膜有增厚，痰菌培养显示为阴）和无效（患者经过治疗后，肺结核患者的各项临床症状没有得到改善或者是病情加重，X 线检查结果、B 超检查结果、痰菌培养结果都没有得到任何改善），治疗有效率=（总数例-无效数例）/总数例×100%。

临床症状指标：主要包括了胸膜厚度、胸膜粘连率。

不良反应发生率：主要包括了皮疹、血管炎、胃肠道反应、肝肾功能异常、白细胞减少。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，两组患者的治疗效果经对比无显著差异，P>0.05，如表1 所示。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者临床症状指标比较

治疗后，两组患者的胸膜厚度、胸膜粘连率经对比无显著差异，P>0.05，如表2 所示。

表2 两组患者临床症状指标比较（±s）

2.3 两组患者空洞闭合率、痰菌转阴率、病灶吸收率比较

治疗后，两组患者的空洞闭合率、痰菌转阴率、病灶吸收率经对比无显著差异，P>0.05，如表3 所示。

表3 两组患者空洞闭合率、痰菌转阴率、病灶吸收率比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，两组患者的不良反应发生率两两比较有差异，且观察组患者的不良反应发生率显著低于常规组，P<0.05，如表4 所示。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

结核病是一种因为结合分枝杆菌而引发的慢性传染病，其属于我国十分重要的公共卫生问题，在肺外结核中，以结核性胸膜炎最为常见，病发后，患者会出现低热、盗汗、全身乏力以及消瘦等多种临床表现，如果是女性患者，还极有可能会出现月经失调的现象，而在呼吸道表现方面，多数患者会伴随有不同程度的咳嗽、咳痰以及胸痛等症状，不仅会影响到患者的身心健康，同时，还会威胁到患者的生命安全，因此，需要对这些患者采取有效的治疗措施进行干预。现阶段，伴随着我国医疗技术的不断发展，治疗结核性胸膜炎的手段也日益多样化，需要发现结核菌、结核性肉芽肿来对疾病进行确诊，并给予相应的治疗。治疗结核性胸膜炎的主要目的是缩短病程、减轻症状、降低并发症，所以，临床上通常进行抗结核化学治疗，必要时可以结合胸膜腔穿刺、糖皮质激素进行治疗。但是伴随着我国耐多药肺结核患者逐步增多，使得部分结核性胸膜炎患者对一线抗结核药物并不敏感，所以，该类治疗难以完全吸收胸腔积液，进而导致患者出现胸膜粘连、纤维化等症状，会极大地危害到患者的肺功能，因此，需要寻求更为安全且有效的治疗方法。

左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌药物，是能够对结核分枝杆菌DNA 的转录、复制、合成过程进行有效抑制，因此抗结核效果显著。左氧氟沙星有着较强的组织渗透性，因此能够有效抵达患者的胸腔积液中，从而将药效充分地发挥，这对胸腔积液的快速吸收有着积极作用，能够对患者的结合毒性症状进行有效控制，是能够降低不良反应的方式。同时左氧氟沙星与四联抗结核标准治疗的联合使用能够起到协同作用，能提高临床疗效，但左氧氟沙星是使用长疗程还是短疗程依旧存在一定的争议，需要在保障药物治疗效果的同时降低不良反应发生率。在本次研究中，观察组患者治疗效果、临床症状指标、空洞闭合率、痰菌转阴率、病灶吸收率与常规组患者无差异，P>0.05，该研究结果说明长疗程与短疗程使用左氧氟沙星均有良好治疗效果，其原因进行分析，是因为左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类抗生素，能够对细菌DNA 旋转酶进行有效抑制，同时又有着较强的杀菌作用，能够灭杀金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌。除此之外，左氧氟沙星能够聚集巨噬细胞，可以蓄积于人体肺组织、呼吸道黏膜中，在结核病变部分所含的药物浓度要高于其他部位，因此能够很好地将其渗入人体胸腔积液中，进而减少患者积液，有效缓解患者发热、胸闷、胸痛等症状。观察组患者不良反应发生率低于常规组患者，P<0.05，该结果提示短疗程左氧氟沙星治疗有着更高的安全性，能够极大地降低不良反应发生率，对其原因进行分析，是因为左氧氟沙星在患者肾脏中不会进行代谢，通常是经过肾脏排出，所以长时间使用会产生皮疹、血管炎等症状。

综上所述，在四联抗结核标准治疗基础上短疗程加用左氧氟沙星治疗不仅能够确保临床疗效，而且还能降低不良反应发生率，其效果显著，值得临床广泛应用。