定时食道吞钡检查在食管源性胸痛诊断中的应用研究

文/王书涛，马腾，王雪梅

食管源性胸痛常见的病因包括胃食管反流病、食道运动障碍、食道过敏和心理状况等，确定胸痛的根本原因是治疗的关键。国内外常用的诊断方法包括X 线钡餐检查、内镜及高分辨食道测压以及24 小时食管pH 阻抗监测。定时食管吞钡检查能够通过观察患者左侧后斜位的检查测量钡柱高度，判断是否存在滑动性食道裂孔疝，从而对患者的疾病类型进行确诊，具有较高的灵敏度和特异度，能够辅助临床诊断及治疗预后的观察，确定更合理的治疗方案。目前国内对食道测压诊断ECP 的研究较多，对定时食管吞钡检查、诊断ECP 尚无研究。本研究通过随机对照试验检测，对ECP 患者进行定时食道吞钡检查，并与普通X 线钡餐检查对照，比较二者在诊断ECP 方面的优势与不足，为定时食管吞钡检查在食管源性胸痛临床诊断中的参考价值提供理论依据，详见下文。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2021 年1 月至2022 年4 月收治的食管源性胸痛患者作为观察对象，共50 例，按照检查方式的不同进行分组，其中观察组采用定时食道吞钡检查，男性13 例、女性12 例，最大年龄为67 岁，最小年龄为23 岁，平均46.29±2.84 岁。对照组用X 线检查，男性15 例、女性10 例，最大年龄为69 岁，最小年龄为25 岁，平均46.33±2.82 岁。两组患者基本资料对比并无明显差异（P ＞0.05）。

纳入标准：X 线胸片、心电图、冠脉造影等有关心肺疾病检查均无异常；胃镜检查已排除其他器质性疾病导致的胸痛和（或）吞咽困难；患者均知情本次研究内容并自愿加入；无检查相关禁忌证。

排除标准：排除食管肿瘤、穿孔、破裂等食管器质性病变及心源性胸痛；排除冠心病、妊娠、恶性肿瘤、消化性溃疡、上消化道出血、慢性肾功能不全、胸腹部手术史、精神病或意识障碍等；不能进行电子胃镜检查以及24h 食管PH／阻抗监测者。

1.2 方法

X 线检查：采用胃低张双对比检查技术，对一般患者采取俯卧左后斜位，使患者大口吞服钡剂，仔细观察食管下段至胃底的情况，观察是否有钡剂返流及疝囊出现，然后进行多轴位旋转观察，当发现有胃食管返流、前庭段黏膜增粗及贲门胃角变钝等间接征象时，再次采用俯卧头低15°，让患者深吸气或作Valsalva 氏试验，并增加腹压或加服钡剂，以便显示疝囊等直接征象。

定时食道吞钡检查：检查前禁食至少8h，患者首先在30~45 s 内服用l00~250 ml 低浓度(45%)悬浮硫酸钡溶液，然后分别于第1、2、5 min 直立并轻度左后斜位拍摄食管X 线片，摄片时食管需尽量呈松弛而非痉挛状态，以钡柱呈连续而无中断时作为参照。其中第2 min 摄片主要是为了观察中间时期的排空情况，并不用于分析，如此时钡剂已完全排空，则无须再摄片。比较第1 min 和第5 min食管内钡剂排空情况。食管内钡柱具体测量方法：钡柱的高度从其明显的上水平到食管胃交界处测量，在贲门失弛缓症患者中，食管胃交界处以典型的“鸟喙状”外观来识别。画两条水平线来测量钡柱的高度，钡柱宽度由横黑线表示。第2 min 摄片时如钡剂已完全排空，则采取俯卧左后斜位，透视下仔细观察食管下段至胃底的情况，观察是否有钡剂返流及疝囊出现，并摄片。如未排空，则至5min后再进行上述检查。

1.3 观察指标

分析在患者定时食道吞钡检查下治疗前后的症状评分（包括胸痛、胃灼热），存钡高度及宽度，采取两种检查方式后的诊断准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计学方法

采用诊断性实验研究，将两组患者的检查结果分别与金标准的判定结果进行对照研究，符合正态性分布的计量资料以“均数±标准差”来表示，不符合者用中位数表示。符合正态性及方差齐性的计量资料两组间比较采用两个独立样本t 检验分析，计数资料采用卡方检验，采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行统计，P<0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同检查方式的疾病诊断准确率

分析可见，定时食道吞钡检查对非特异性食管运动障碍、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症、食管运动障碍的诊断准确率明显更高，对比统计学差异显著（P ＜0.05），详见表1。

表1 不同检查方式下疾病诊断准确率对比分析[n（%）]

2.2 分析不同检查方式的疾病灵敏度及特异度

定时食道吞钡检查对非特异性食管运动障碍、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症、食管运动障碍的灵敏度、特异度明显更高，对比统计学差异显著（P ＜0.05），详见表2。

表2 不同检查方式下疾病灵敏度及特异度对比分析[n（%）]

2.3 分析定时食道吞钡检查下治疗前后的症状评分

由患者定时食道吞钡检查下治疗前后的症状评分可见，治疗后患者的症状评分明显更低，对比统计学差异显著（P ＜0.05），详见表3。

表3 定时食道吞钡检查下治疗前后的症状评分（±s）

2.4 分析治疗前后的定时食道吞钡检查存钡高度和宽度

治疗前存钡高度和宽度明显高于治疗后，对比统计学差异显著（P ＜0.05），详见表4。

表4 治疗前后的定时食道吞钡检查存钡高度和宽度对比分析（±s，cm）

3 讨论

胸痛是一种常见症状，主要是由于各种化学和物理因素刺激肋间感觉纤维，脊髓中的脚跟传入纤维，控制心脏和主动脉的感觉纤维，控制气管的迷走神经感觉纤维、支气管和食道或膈神经中的感觉纤维引起的临床症状，其中最常见的是心源性心痛。据文献报道，在许多胸痛患者中，只有30%是心源性胸痛，临床上常遇到因胸痛导致心电图、心肌灌注、冠状动脉造影正常的患者。心源性胸痛和冠心病引起的胸痛非常相似，诊断困难，而部分患者可由于食管源性引起胸痛症状。食管源性胸痛是临床常见疾病，对患者的生活质量造成了严重的影响，也是胃肠道疾病中常见且有挑战性的临床问题，由于缺乏积极有效的诊断时长可能导致患者误诊或漏诊，所以需要采用有针对性的诊断方式以确定引起症状的根本原因。国外诊断食管胸痛的常用方法包括X 线钡餐检查、TBE、内镜和高分辨率食管压力测量、24 小时食管pH 阻抗监测。X 线钡餐检查主要用于常见消化道疾病的一般诊断。内镜检查可以了解反流性食管的范围，并准确地分级巴雷特食管的存在和其他胃食管病变，并能提供病理资料。高分辨率食管腔压力测量是诊断食管运动功能的标准检查技术，它直接通过测定食管括约肌和食管体收缩功能来诊断食管功能疾病。24 小时食管pH 监测已被公认为胃食管反流病的重要诊断方式，使用便携式pH 记录仪可对患者处于生理状态进行24 小时食管pH 连续监测。定时食管吞钡检查是一种简单、无创、应用广泛的基于X 线食管钡影的食管排空评价技术，定时食管吞钡检查与通常的吞钡检查相似，但在此基础上进行了优化，比如，在特定密度的钡悬浮液后，在预定的时间间隔拍摄多次连续胶片，其更重要的价值是客观评价疗效和监测治疗后的食管排空情况，以确定是否复发，然后决定是否需要再次扩张。国外学者研究证明，定时食管吞钡检查是一种简单有效的检查方法，可用于鉴别未治疗的贲门失弛缓症、食管胃交界处流出道梗阻和非贲门失弛缓症吞咽困难，建议采用5min高>2cm 钡作为鉴别贲门失弛缓症的截止点。此外，一些学者认为，定时食管吞钡比食管测量更适合用于AC 后地再治疗评价，以定时食管吞钡检查作为评估胃食管反流病患者的第一步。如果定时食道钡显示排空问题，运动能力评估，反流手术后液体吞咽困难的患者也应进行定时食管吞钡检查和排空延迟，提示胃底狭窄或运动障碍。但目前临床上对于定时食管吞钡检查的研究相对较少。

本次研究在食管源性胸痛患者的临床诊断中采取定时食道吞钡检查，分析可见，定时食道吞钡检查对非特异性食管运动障碍、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症、食管运动障碍的诊断准确率、灵敏度、特异度明显更高（P ＜0.0 5）。分析在患者定时食道吞钡检查下治疗前后的症状评分可见，治疗后患者的症状评分明显更低，治疗前的存钡高度和宽度明显高于治疗后（P ＜0.05）。研究数据表明，定时食道吞钡检查可明显提高诊断准确率，具有较高的灵敏度和特异度，对多种疾病均可检出，具有简单易行、安全、价格低等优势，同时，大多数患者均能够耐受定时食道吞钡检查，对患有心功能不全等疾病的患者可应用。

综上所述，在食管源性胸痛患者的临床诊断中，对患者采取定时食道吞钡检查能够明显提高疾病检出率及特异度，同时，在治疗后再次对患者采取定时食道吞钡检查，能够观察到患者各项指标的恢复情况，方便医师对患者采取更进一步的治疗措施，值得临床广泛应用。