连续性血液滤过对重症脓毒症患者营养状况及炎症指标的影响

文/李杨

脓毒症的临床症状表现为寒战、发热、心慌、气促以及患者精神状态改变等，脓毒症在病发过程中可能会引起全身炎症反应综合征，重症脓毒症患者还会出现器官功能障碍以及组织灌注不足的情况。重症脓毒症患者在病发过程中会出现器官衰竭以及循环障碍，死亡率极高，严重威胁患者的生命安全。临床在对患者进行治疗的过程中以积极体液复苏、控制感染等治疗为主。连续性血液滤过是用于治疗脓毒症患者治疗的方式之一，在临床治疗中对于患者的营养状况以及炎症反应的影响尚未有相关的完整性研究，本文将对连续性血液滤过对重症脓毒症患者营养状况及炎症指标的影响进行探讨分析，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本次研究对象为我院2020 年2 月-2021 年9 月住院部收治、符合本次研究要求的患者共25 名，在进行研究前，对两组患者进行随机分组，其中25 名患者采用常规方式进行治疗，将其命名为对照组，男性患者17 名、女性患者8 名，患者年龄35 岁至57 岁，平均年龄（45.37±4.63）岁。另外25 名患者采用连续性血液滤过方式进行治疗，将其命名为观察组，男性患者16 名、女性患者9 名，患者年龄34 岁至58 岁，平均年龄（45.41±4.39）岁。为确保研究结果的准确性，对两组患者组间一般资料进行统计学分析，结果显示，两组患者组间差异较大，不具有影响研究结果的可能。

纳入标准：（1）患者体温高于38.3℃或低于36℃；（2）患者对本次研究知情且签署同意书；（3）患者认知功能正常，无精神类疾病；（4）该研究获得我院伦理委员会批准；（5）患者心率大于90 次/min。

排除标准：（1）患者有高血糖症或有高血糖史；（2）不符合连续性血液滤过治疗适应症；（3）病历资料不全；（4）存在免疫系统或血液系统疾病；（5）存在全身恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规方式进行治疗，对患者进行针对性的手术治疗，围护按职责体统循环系统支持，在治疗过程中为患者提供抗感染治疗，连续治疗两周。

观察组患者采用连续性血液滤过方式进行治疗，在进行治疗的过程中，对患者进行深静脉穿刺，并置入透析管建立血管通路，治疗仪器选用德国费森尤斯4008S 血液净化器，过滤器选用AV600S 系统，速度控制为35ml/（kg·h），血流速度控制为100-200ml/min，每次治疗时间控制为9-11h,一天一次，连续治疗2 周。同时，在对患者进行治疗的过程中为患者提供抗凝治疗。

1.3 观察指标

（1）对两组患者治疗前后的营养状况进行比较分析，分析指标包括白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白等。

（2）对两组患者治疗前后的炎性因子水平进行比较分析，其中包括C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原(procalcitonin，PCT)、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）3 项指标检测。

（3）对两组患者的治疗结果进行比较分析，显效：患者在治疗后机体功能恢复，发热等症状完全消失，治疗过程中无不良反应；有效：患者在治疗后机体功能开始恢复，发热等症状明显消失，不良反应发生在可控范围内；无效：患者在治疗后病情好转程度不明显。有效率=[（显效人数+有效人数）/组内所有人数]×100.00%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养状况分析

采用连续性血液滤过方式进行治疗的观察组患者，治疗后白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白水平更高，患者在治疗过程中的营养状况更好，两组患者组间差异较大，有统计学意义（P ＜0.05），如表1。

表1 观察组和对照组治疗前后营养状况对比（±s）

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平分析

采用连续性血液滤过方式进行治疗的观察组患者，治疗后CRP、PCT、IL-6 水平更低，患者炎症情况控制更好，两组患者组间差异较大，有统计学意义（P ＜0.05），如表2。

表2 观察组和对照组治疗前后炎性因子水平对比（±s，d）

2.3 两组患者治疗效果分析

采用连续性血液滤过方式进行治疗的观察组患者治疗后临床效果更好，显效人数更多，治疗有效率更高，差异较大，有统计学意义（P ＜0.05），如表3。

表3 观察组和对照组有效率对比[n,(%)]

3 讨论

脓毒症是人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征，常见肺部感染、腹腔感染以及泌尿系统感染，是感染科临床中较为严重的疾病类型之一，脓毒症按照病情严重的程度，将其分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。重症脓毒症是感染科临床中最严重的疾病类型之一，具有较高的致死率，据相关统计显示，全球每年脓毒症患病人数超过1900 万，其中600 万患者死亡，病死率超过四分之一，部分存活患者存在认知功能障碍。重症脓毒症患者在发病过程中会出现全身性机体功能循环障碍、器官衰竭，严重威胁患者的生命安全，临床对患者进行治疗的过程中，提高临床治疗的效果是保障患者生命健康安全、提高临床治疗水平的关键。

常规治疗方式在对患者进行治疗的过程中以抗感染和恢复患者机体功能循环为主，但在对重症患者治疗的过程中，常规治疗方式的临床治疗效果有限，患者在进行治疗的过程中机体循环功能恢复情况较差，对治疗的依赖性较高。连续性血液滤过方式是采用血泵驱动血循环，以对流和弥散的方式对患者体内的毒素以及小分子代谢物进行清除，补充合适的电解质溶液，在临床治疗的过程中具有较高的使用价值。白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，维持机体营养与渗透压。前白蛋白由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约1.9 天，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。转铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，是对患者营养状况检测的重要指标之一，在对患者的营养状况进行检测的过程中具有较高的使用价值，采用连续性血液滤过方式进行治疗时，在对患者进行血泵血循环的过程中能清除毒素，同时在进行治疗的过程中，患者的白蛋白、转铁蛋白水平更高，患者在治疗过程中营养状况更好。此外，在对患者炎性因子进行检测的过程中发现，采用连续性血液滤过方式进行治疗的观察组患者，治疗后CRP、PCT、IL-6 水平更低，患者的炎症情况控制更好，治疗效果更好，临床治疗有效率为96%，有效率明显更高。

综上所述，临床在对重症脓毒症患者进行治疗的过程中，采用连续性血液滤过方式，患者的治疗有效率更高，营养状况更好，炎性因子水平更低，更具有临床治疗价值，值得在临床治疗中推广使用。