探讨“一对一”健康管理方式对门诊高血压病人血压控制和生活质量的影响

文/盛芳，王红

高血压是临床极为常见的一种慢性疾病，是由动脉压升高、血压持续过高所引起的疾病，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病并发症，如中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压的治疗以药物治疗为主，但部分高血压患者对疾病重视程度不够，用药不规律，导致用药依从性较差，血压难以控制在理想状态，降低患者生活质量。所以，对高血压患者进行合理的护理干预，对控制其血压水平、提高生活质量具有重要意义。本次研究选用“一对一”健康管理方式为研究方法，随机选取2020 年1 月至2021 年12 月在我院门诊就诊的100例高血压患者作为观察对象，展开临床调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020 年1 月至2021 年12 月在我院门诊就诊的100 例高血压患者，按就诊时间顺序分为两组，每组各50 例。对照组进行常规健康管理，男患者26 例、女患者24 例；年龄23-69 岁，平均年龄（68.17±3.54）岁；病程1-8 年，平均病程（4.39±0.48）年。观察组进行“一对一”健康管理，男患者31 例、女患者19 例；年龄29-74 岁，平均年龄（65.34±3.47）岁；病程2-10 年，平均病程（5.68±0.52）年。两组患者的性别、年龄、病程和疾病类型等资料对比均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准开展，同时参与研究的患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：①均符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版本）》高血压诊断标准；②无认知功能障碍；③未服用其他药物；④病例资料完整。

排除标准：①意识障碍者；②丧失生活自理能力者；③继发性高血压者；④合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规健康管理方式，在患者就诊时对其进行常规口头健康教育，纠正不良生活习惯，讲解体检基本情况，告知患病风险等。

观察组采用“一对一”健康管理方式：①建立相关医疗小组，明确“一对一”健康管理的具体实施流程，组织高血压知识培训，并要求医疗小组成员全部参加，学习疾病急救、高血压防治、饮食照料、基础技能操作、心理干预等知识，确保组内成员完全掌握体检方法、疾病检测方法、药物知识、非药物治疗知识和病史询问技巧等，了解心血管疾病风险和血压危险分级。②规范临床诊治，门诊医师需严格要求自身按照诊疗规范对患者进行诊治，根据患者疾病的实际情况制定治疗方案，如服药类型、合理饮食、控制体脂、适量运动、控制摄入盐量等。③为患者建立详细的病例档案，记录患者的血压水平、姓名、电话、性别、家属联系方式、家庭住址等信息，确保相关信息的正确性，并制定相应的健康管理计划。④高血压分级管理，根据患者实际病情与血压水平进行分级，舒张压90~100mmHg、收缩压140~160mmHg 为低危；舒张压101~110mmHg、收缩压161~180mmHg 为中危；舒张压111mmHg 以上、收缩压181mmHg 以上为高危。⑤与患者沟通时注意沟通技巧，结合患者病例档案，使用易于理解的语言对患者进行健康教育，讲解疾病的基础知识、治疗方法、预期效果、用药指导等，讲解过程中要保持耐心和细心，仔细倾听患者的问题与需求，并认真解答。⑥丰富沟通方式，不要对患者一次性灌输大量健康知识，特别是以文字形式，沟通频率也不能过于频繁，医疗小组成员可在电话、微信、视频等方式中选择患者能够接受的方式与其进行沟通联系。⑦根据患者高血压严重程度和患者生活习惯制定相应的健康管理手册，将患者的不良生活习惯作为重点监督项目，建议患者进行简单的活动，如太极拳、散步等，避免剧烈运动，对患者定期进行随访。⑧定期提醒患者进行复查，并详细讲解检查结果、指标变化的含义。

1.3 观察指标

（1）血压水平。对比两组干预前后的血压水平，分别测量舒张压、收缩压水平，在当天不同时间测量三次，取平均值。

（2）生活质量。对比两组干预前后的生活质量评分，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行测定，问卷内包含社会功能、心理功能、情感功能、身体功能四个方面，满分100 分，分数越高说明患者的生活质量越高。

（3）服药依从性。对比两组干预前后的服药依从性，分为不依从、部分依从、依从。不配合所有用药方案的患者为不依从；接受医疗小组制定的部分用药方案，只完成部分用药方案为部分依从；完全接受医疗小组制定的用药方案，且每天完成用药方案为依从。对患者的服药依从性进行统计对比，计算公式为“服从人数/ 总人数×1 0 0%”。

续表2

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血压水平对比

观察组健康管理干预后的舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血压水平对比（±s,mmHg）

2.2 两组生活质量对比

观察组健康管理干预后的社会功能、心理功能、情感功能、身体功能等各个方面的分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生活质量对比（±s，分）

2.3 两组服药依从性对比

观察组健康管理干预后总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组服药依从性对比[n(%)]

3 讨论

高血压是引起心脑血管疾病和肾脏疾病的主要原因，具有发病率高、预后差等特点。高血压的发生与饮食、肥胖等密切相关，但是此类属于可控因素，通过对高血压患者进行生活习惯干预与健康管理，可改善其生活质量，控制疾病发展。“一对一”健康管理将现代医学与管理理念相结合，对患者身体健康状况与影响因素进行评估，根据实际情况制定相关管理方法，进而改善其健康状况。

本文研究中，观察组血压水平低于对照组，生活质量评分高于对照组，服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对高血压患者实行“一对一”健康管理能够改善患者的血压水平与服药依从性，提高生活质量。在实行“一对一”健康管理时，明确医疗小组各成员的工作职责，并对其进行系统、科学的高血压知识培训，让其掌握科学的高血压管理方式与正确的操作技能，提高管理效率、保障管理质量，确保“一对一”健康管理方式顺利进行。门诊医师在对患者进行诊治时，可根据患者实际情况建立健康档案，制定相应的治疗方案和健康管理计划，确保患者得到针对性的治疗，对患者进行生活习惯指导、饮食指导、心理指导、健康教育、用药指导等方面的干预，改善患者的服药依从性，能够控制其血压。医疗小组成员可通过多种联系方式，建立与患者科学沟通的桥梁，为其解答疑问，帮助其了解健康管理的重要性，从而积极配合医疗小组的管理工作。鼓励引导患者家属参与到疾病管理中，起到家庭支持作用，与医疗小组成员一起监督患者的生活习惯与饮食习惯，做到饮食清淡、少盐少糖，多吃高蛋白、高纤维的食物和新鲜的水果、蔬菜。确保患者遵守健康管理手册的要求。医疗小组与患者家属也应注意观察患者的心理状况，出现焦虑、低落等情绪时，需要及早处理，使患者保持乐观的心态，防止情绪波动，确保精神状态饱满，树立对抗疾病的信心。此外，“一对一”健康管理方式可帮助患者了解高血压的基础知识，患者实现自我健康管理，纠正不良饮食习惯和生活习惯，在控制高血压患者血压水平的同时，提高患者的生活质量。综上所述“一对一”健康管理方式对高血压患者的治疗效果，到达预期目标，能够控制患者血压水平，提高生活质量，增强服药依从性，值得推广。