局部应用氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期失血量及安全性疗效评价

文/张俊

全髋关节置换术为临床上外科治疗中极为常见的手术治疗方案之一。临床治疗期间，患者极易引发静脉血栓、术中出血量较大等多种不良现象，受到诸多学者的广泛关注。相关研究发现，氨甲环酸（TXA）能够显著减少病患术后出血情况，降低病患肢体血栓发生率，提高患者临床治疗效果及预后情况，全面保障病患健康。临床研究发现，TXA 治疗时，仅有部分药效能够达致患者髋关节位置，过大的剂量会导致病患机体内纤溶系统过载，引发血栓。局部应用TXA 能够有效减少药物使用剂量，同时起到止血作用，并能够降低全身并发症发生率。本文选取我院于2019 年9 月至2020 年11 月收治的60 例病患作为临床研究对象，予以局部氨甲环酸进行临床治疗，并分析出疼痛情况、止血、镇痛效果、失血量、输血情况、并发症情况等，具体内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2019 年9 月开始，至2020 年11 月截止，共计选取病患60 例，作为本次临床研究对象，将患者进行分组，以30 例病患为一组，对照组、研究组，病患及家属双方均知晓研究全过程，且积极申请参与，并同意授权，经由伦理委员会同意此项目后,展开临床统计与研究,对照组男女病患人数分别为16 例、14 例，年龄最大数值、最小数值分别为77 岁、56 岁，平均（67.83±2.17）岁，体质量最大数值、最小数值分别为89kg、57kg，平均（71.58±2.68）kg。研究组男女病患人数分别为18 例、12例，年龄最大数值、最小数值分别为79 岁、57 岁，平均（68.32±2.64）岁，体质量选取标准所涉范围最大数值、最小数值分别为86kg、54kg，平均（71.77±3.23）kg。病患相关基本资料无统计学意义。（P ＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所有病患均由同组医师进行治疗，方法为由外侧做切口入路，依顺序分离皮肤、筋膜、肌肉、关节等相关组织，待髋关节充分暴露后，使用摆锯截除患者股骨颈，分离股骨头，将周围其他增生组织全部分离，并依照患者实际情况为其选取适合的假体，待安装完毕后详细检测松紧情况，无误后进行冲洗，以爱昔邦线进行缝合，并留置引流管。

对照组行鸡尾酒镇痛，使用罗哌卡因（盐酸罗哌卡因注射液；生产单位：山东方明药业集团股份有限公司；国药准字：H20 203032；英文名称：Ropivacaine Hydrochloride Injection）200mg、吗啡5mg、肾上腺素（盐酸肾上腺素注射液；生产单位：长春大政药业科技有限公司；规格：1mg；国药准字：H22 022429；英文名称：Adrenaline Hydrochloride Injection）1mg，混入100ml 生理盐水（9%）（生产单位：北京生物制品研究所有限责任公司；国药准字：S10870001）静脉滴注，每日一次。

研究组在此基础上添加氨甲环酸镇痛，鸡尾酒组合与对照组使用方法、剂量一致，氨甲环酸（氨甲环酸注射液；生产单位：山西普德药业有限公司；国药准字：H20 227006；英文名称：Tranexamic Acid Injection）剂量为1g。疗程与对照组一致（以上全部药品使用剂量均为常规标准，具体使用剂量以病患个体差异不同或病患身体实际耐受为主，遵医嘱）。

1.3 评价指标

护理人员密切关注病患临床症状及相关机体指标，统计后进行对比。（1）并发症：护理人员详细记录病患治疗期间发生的并发症情况、次数、时间、症状等相关信息，统计后进行对比。（2）失血、输血情况：护理人员密切关注病患手术期间实际失血量以及输血情况，统计后进行对比。（3）疼痛情况：护理人员详细记录病患治疗期间机体疼痛情况，以视觉模式疼痛评分量表（VAS）进行检测，并将统计结果进行比较，临床应用评分对患者疼痛情况进行分级，以10 分～0 分进行记录。严重疼痛为10 分～7 分；中度疼痛为6 分～3 分，轻度疼痛为3 分～1 分，无痛为0 分。患者得分越低，表示疼痛感越弱。（4）止血、镇痛情况：护理人员密切关注病患止血、镇痛效果，以评分对其进行统计，计数方式使用百分制，得分越高说明镇痛、止血效果越明显，止血、镇痛效果=（较为有效+十分有效+显著有效）/小组病患×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组病患并发症情况对比

如表1 所示，两组病患并发症发生率分别为6.67%、30%，研究组并发症较少，统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组病患并发症情况对比[n（%），例]

2.2 两组病患失血、输血情况对比

如表2 所示，两组病患失血、输血情况比较，研究组各项情况较为优异，具有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组病患失血、输血情况对比[（±s）,mL]

2.3 两组病患疼痛情况对比

如表3 所示，两组病患疼痛情况比较，研究组病患疼痛缓解情况较为显著，具有统计学意义（P ＜0.05）。

表3 两组病患疼痛情况对比[（±s）,分]

2.4 两组病患止血、镇痛情况对比

如表4 所示，两组病患治疗后止血、镇痛情况对比，有效率分别为96.67%、76.67%，研究组病患止血、镇痛效果较为显著，P ＜0.05，具有统计学意义。

表4 两组病患止血、镇痛情况对比[n（%），例]

3 讨论

鸡尾酒镇痛这一概念，是由围手术期多模式镇痛及相关康复理念得出的综合缓解疼痛方案，因由多种药物混合而得名。此方案在临床上没有固定标准，由患者临床症状及需求而定，其中多以罗哌卡因为主，辅以其他药物，起到镇痛止血的效果。氨甲环酸为人工合成赖氨酸衍生物，该制剂能够与纤溶酶原、纤溶酶等进行融合，同时起到阻碍纤溶酶降解蛋白的作用，达到止血效果。经临床研究发现，局部使用氨甲环酸能够有效降低患者围手术期输血情况，同时减少其输血量，降低病患发生静脉血栓的概率，临床应用效果显著。本研究中，两组并发症发生率分别为6.67%、30%，研究组并发症较少；两组输血、失血情况比较，研究组失血、输血情况优于对照组；两组疼痛情况对比，研究组患者疼痛情况较弱；两组止血、镇痛效果对比，有效率分别为96.67%、76.67%，研究组病患较为优异（P ＜0.05）。本次研究样本较少、时间较短，因此仍需要持续进行长期、大样本的研究，才能全面保证研究的客观性、科学性。

综上所述，对髋关节置换术病患予以局部氨甲环酸，疗效显著，能够起到止血、镇痛的效果，减轻患者机体疼痛感，防止多种并发症发生，全面保障其身心健康，值得临床广泛使用。