融合叙事、PBL、翻转课堂的混合式教学在妇产科护理学课程中的应用

邱萍萍，许贵如，徐 钦，胡蓉芳，郭胜斌，宋继红，郑观元

(1.福建医科大学护理学院；2.福建省妇幼保健院，福建 福州 350108)

教育部倡导全面推进新工科、新医科、新农科和新文科建设，进行课程改革创新。课程改革创新的基础之一是教学方法的创新性探索，但无论是课堂讲授，还是PBL，亦是翻转课堂和线上线下混合式教学，每种方法均有其优势和不足[1]，打造“金课”需要针对不同学科的性质，综合发挥各教学法融合的优势。本研究在本科妇产科护理学课程的教学中，基于叙事教学创设仿真情境，借助于中国大学慕课线上平台、雨课堂及PBL的形式等实现课堂翻转，实施了融合叙事、PBL、翻转课堂的线上线下混合教学，探讨其教学效果。

一、研究对象

选取某医学高等院校2017级全日制护理学专业2个平行班共285名本科生为研究对象，随机将两个平行班分别设为实验组和对照组(实验组141人，对照组144人)。两个班性别构成比、年龄、入学成绩等差别无统计学意义。

二、研究方法

(一)教学实施方法。

本研究选取妇产科护理学中6学时的妊娠期妇女的护理内容进行教学改革创新实验。

对照组采用传统教学，3学时大班理论讲授及3学时产前评估技能练习。

实验班采用融合叙事、PBL、翻转课堂的线上线下混合教学。线上自学以异步小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)开展。6个学时全部以实验小班的形式，在教学团队前期叙事教学改革[2]的基础上进行线下翻转。实施过程分为课前、课中和课后3阶段。(1)课前阶段：学生自学及采访孕妇的课前作业。(2)课中阶段：第一步，对课前自学部分借助雨课堂进行测评和讲解。第二步，针对技能部分随机抽取1位学生进行演示及点评，然后进行练习。至此，已完成对照班6学时的全部教学任务，学时大概为2学时。第三步，按照改良PBL教学的步骤[2]引导学生确定学习目标，继之进行探究性自学。第四步，探究性自学成果交流、讨论。(3)课后阶段：就第四步的内容进一步梳理，上传平台。

(二)效果评价。

以两个班的课后的理论考核成绩及产前评估的操作成绩作为客观指标，以实验组对创新教学的评价作为主观指标。

1.理论考核成绩。两个班采用相同的15道选择题进行理论测评。参照执业护士考试，15道选择题包括A1、A2和A3型题。

2.产前评估技能操作成绩。每个小组分别随机抽取1名学生进行操作考核。

3.实验组学生对综合创新教学的评价。采用自设问卷调查，共发放问卷141份，回收有效问卷136份，有效回收率为96.5%。

(三)统计学分析。

采用SPSS 25.0进行统计学分析，采用t检验比较两个班的理论和操作技能成绩。

三、结 果

(一)实验组与对照组的理论考核成绩比较。

实验组学生理论成绩得分高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

(二)实验组与对照组的产前评估技能操作成绩比较。

实验组学生操作技能成绩得分高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

(三)实验组学生对综合创新教学的评价。

实验组学生对创新教学评价积极，具体详见表2。

表2 实验组与对照组课后理论与技能成绩得分比较(分，

表2 实验组对融合式创新教学的评价[n(%)]

四、讨 论

(一)融合叙事、PBL、翻转课堂的线上线下混合教学较之传统教学更高效。

本研究中实验组的理论和操作成绩高于对照组，但其基础知识和技能学习所占学时大大缩短，效率极大提高。究其原因，可能因为相比于传统教学，创新教学将学习程度相对低阶的基础知识和技能的学习以网络教学的形式放在课前自学，而且线上可以对于难理解的知识点或操作细节反复观看。课中的时间通过知识点测试及操作回示，增加了师生互动，有利于个体性教育，而且PBL翻转过程中，学生可以将基础知识运用起来，促进了学习效果。翻转课堂的高效性在很多学科学习应用中也得到了验证[3]。目前，护理专业课均面临学时少而内容多问题，本研究的创新教学可以帮助师生高效地进行低阶层次的学习。

(二)融合叙事、PBL、翻转课堂的线上线下混合教学有利于学生综合素质的培养。

在综合素质培养方面，学生对融合式创新教学方法认可度很高。孕妇叙事可以帮助学生很好地理解孕妇的感受和面临的问题。学生在基于叙事进行探究性学习的过程中拓宽了知识面，同时，在评价知识、整合知识、制定个性化护理方案的过程中培养了综合科学素养。学习过程训练了学生的批判性思维能力，为学生将来更好地适应临床实践环境做好准备，这点也得到了 Green等研究[4]的支持。

(三)融合叙事、PBL、翻转课堂的线上线下混合教学将高阶学习落地。

融合叙事、PBL、翻转课堂的线上线下混合教学第二次课借助于改良PBL的形式开展。在学习过程中要求学生发现问题、分析问题并梳理形成学习目标，继之利用图书馆的资源进行学习，搜寻解决问题的相关知识，并对知识进行分析、整合和评价，寻求解决问题的方案，然后小组成员讨论达成共识，将共识在上课时分享和答辩后形成总结。这个过程不仅将传统课堂进行了翻转，而且将高阶学习加以落地。

“四新”建设要求课程改革创新能够提升课程高阶性，促进学生知识、能力和素质的有机融合，培养学生解决复杂问题的综合能力和高级思维。融合叙事、PBL、翻转课堂的线上线下混合式教学有利于学生综合素质的培养，实现课程的高阶性。