银杏达莫注射液联合高压氧治疗老年痴呆患者的效果研究

马直勉 张晓璐 徐广玲

老年痴呆作为神经退行性的一类疾病,主要特征为认知功能障碍、进行性记忆丧失,会降低外界感知能力,后期会失去生活自理能力,对患者的身心造成严重的损害［1］。老年痴呆有着较高的发病率,相关报道指出［2］,随年龄增长,其发病会随之增高,而其发病主要与乙酰胆碱能缺少有关。临床研究的重点在于有效改善患者认知功能、日常生活活动能力等。高压氧治疗是神经内科常用的一种治疗方式,高压氧可有效调节脑组织氧分压,使血流平衡,可以有效修复脑细胞,从一定程度上恢复患者的认知功能［3］。银杏达莫注射液属于复方制剂,临床普遍应用,能够对血管进行扩张,明显改善由于脑缺血引起的记忆能力减弱［4］。本次研究重点探讨老年痴呆患者运用银杏达莫注射液与高压氧联合治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2019 年3 月～2020 年6 月接收的80 例老年痴呆患者进行研究,其中男51 例,女29 例；年龄最大77 岁,最小61 岁；病程最长43 个月,最短9 个月。通过双盲法将患者分为观察组和对照组,各40 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05；BMI：体质量指数

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经检查并结合临床表现确诊为老年痴呆；入组前未接受其他的治疗；存在记忆力、认知功能降低的情况；有着完整的临床资料；知情本实验并签署同意书。

1.2.2 排除标准 伴有严重脏器疾病者；伴有其他神经系统疾病者；有局灶性神经表现；对本次用药存在过敏者；难以配合相关调查者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用高压氧治疗。采用多人医用空气加压氧舱(烟台冰轮高压氧舱有限公司),面罩吸氧,治疗压力0.20 MPa,加压20 min,稳压吸纯氧30 min×2 次,中间休息10 min 吸空气,减压20 min,1 次/d,10 d 为1 个疗程。持续治疗3 个月。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上加用银杏达莫注射液(山西普德药业股份有限公司,国药准字H14023516)治疗。在0.9%氯化钠溶液250 ml 中加入5 ml 银杏达莫注射液,实施静脉滴注,1 次/d,持续治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,治疗前后S100B、NSE、MBP 水平,治疗前后炎性因子水平,不良反应发生情况。疗效的评估以阿尔茨海默病病理行为评定量表(BEHAVE-AD) 为依据,评分越高表明精神症状越严重,其中显效：患者BEHAVE-AD评分减少>75%；好转：患者BEHAVE-AD 评分减少50%～75%；无效：患者BEHAVE-AD 评分减少<50%。总有效率=显效率+好转率。抽取患者空腹静脉血3 ml,离心处理,采用放射免疫法对S100B、NSE、MBP进行检测。借助酶联免疫法检测IL-6 和TNF-α。对两组治疗期间的失眠、耳痛、腹泻等不良反应及时做好观察、记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的总有效率95.00%明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后S100B、NSE、MBP 水平比较治疗前,两组患者的S100B、NSE、MBP 水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的S100B、NSE、MBP 水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后S100B、NSE、MBP 水平比较()

表3 两组治疗前后S100B、NSE、MBP 水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者的TNF-α、IL-6 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-6 水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较(,ng/L)

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较(,ng/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为10.00%,与对照组的5.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

在全球老龄人口中,老年痴呆已成为最具破坏力的一种疾病,其病因、病理学的研究引起全世界学者的关注［5］。在中老年人群中,老年痴呆属于多发病,其发生、发展与乙酰胆碱含量的减少关联紧密,老年痴呆的主要发病机制是Tau 蛋白过度磷酸化、线粒体缺陷、神经细胞凋亡、神经元纤维缠结、脑室扩大,呈进行性发展,最终认知、记忆力衰退［6］。因老年痴呆有着非常复杂的病因,到目前为止,还没有药物能够终止老年痴呆的这种功能退化,属于难治性疾病。

近年来,高压氧治疗在临床上得到了广泛的应用,能有效的提高血氧含量水平,还能增强血氧分压,有助于调节血脑屏障的通透性,对脑组织的缺氧状态进行纠正,从而能对脑部微循环进行改善,使抗氧化性得到增强［7］。高压氧还可有效的溶解血液中的氧,提高弥散速度,有助于大脑更快地传递信息［8］。银杏达莫注射液是治疗脑血管栓塞性疾病的常用药,主要成分有双嘧达莫、杏苦内酯、银杏黄酮苷、白果内酯等。其中双嘧达莫能阻滞内皮素的分泌,有效改善钙离子超载而引起的线粒体功能障碍,改善脑组织缺血情况,且对因脑血管意外而造成的记忆力衰退有一定的调节作用［9］。银杏黄酮苷能够扩张血管,对自由基进行清除,抗氧化作用比较强。银杏苦内脂能对血小板聚集进行抑制,增加缺血区血液灌注,使脑组织代谢得以改善。

本研究中,观察组患者的总有效率95.00%明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的S100B(316.52±26.86)μg/ml、NSE(25.62±4.11)U/ml、MBP(96.36±8.43)pg/ml 均显著低于对照组的(405.64±31.51)μg/ml、(34.62±4.74)U/ml、(125.37±10.05)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明高压氧治疗可明显增加脑血管氧气的含量,扩大血氧的张力,促进其更为快速的弥散,有助于增加血氧的有效弥散距离,会使血浆增加溶解氧量,从而使氧气储备量增强,在较短时间内,有助于改善缺血、缺氧组织的血供情况,改善微循环,有助于侧支循环的形成,从而能够更好地保护神经细胞［10-12］。银杏达莫的主要成分均可以调节血流动力学,并能够双向调节血管张力,对患者体内的氧自由基进行有效的清除,对血小板活化因子起到拮抗作用,有助于中枢神经功能的恢复。大量文献显示［13-16］,银杏达莫注射液可增强红细胞携氧力,从而可明显改善患者脑组织中缺血细胞的血流量,并可以使葡萄糖的利用率提高,还有助于增强对氧的利用,从而可以加快大脑的代谢和循环,有助于患者记忆功能的改善,S100B 异常升高表明神经有毒性,引起神经损伤。在神经组织中,NSE 较高表明神经损伤的程度更大。MBP 能反映神经系统的损伤度［17］。本文结果显示,治疗后,观察组患者的TNF-α(1.34±0.64)ng/L、IL-6(81.06±9.25)ng/L 均明显低于对照组的(2.52±0.78)、(103.73±10.17)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。银杏达莫注射液联合高压氧能够对神经功能损伤进行缓解。老年痴呆患者机体内伴有炎性反应,会释放出炎性因子(IL-6、TNF-α等),如果炎性因子呈现出高水平的表达,则会对神经元造成进一步的损伤,不利于疾病的转归。而高压氧联合银杏达莫注射液的治疗方法能够有效的抑制炎症反应。另外,观察组患者的不良反应发生率为10.00%,与对照组的5.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明联合治疗与单一治疗相比,不会增加更多的不良反应情况,说明该治疗方式可靠,且治疗的安全性也比较高,值得在临床中进一步的推广和使用。

综上所述,银杏达莫注射液联合高压氧治疗老年痴呆患者,能有效减轻患者的神经损伤,可对炎症反应进行有效的抑制,且不会增加不良反应,有着较高的安全性。