分析小儿先天性心脏病合并心力衰竭外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平变化及其临床意义

王辉 付红彬 吴海波 孙婷婷

先天性心脏病是临床上常见的一种先天性畸形,多由环境、遗传等因素引发,轻者通常无临床症状,而重者会在活动后表现为发绀、呼吸困难,甚至会诱发HF,直接对生存构成影响［1］。目前,先天性心脏病合并HF 患儿的诊断以超声心动图为金标准,然而该检查对医护人员的操作水平要求相对较高,且部分患儿检查过程中依从性较低,易干扰到检查工作的顺利进行。外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 是目前临床各科疾病诊断时广泛应用的生化指标,NT-proBNP、cTnI 可以反映人体心功能受损情况,而CRP 是心血管疾病的危险、预测因子,三者联合进行检测有助于了解心肌状况［2］。基于此,山东省枣庄市妇幼保健院在56 例先天性心脏病合并HF 患儿、56 例健康儿童中进行外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 检验,分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省枣庄市妇幼保健院2017 年8 月～2020 年8 月收治的56 例小儿先天性心脏病合并HF 患儿作为观察组,将同期56 例健康儿童作为对照组。观察组男30 例,女26 例；年龄2 个月～5 岁,平均年龄(2.54±1.06)岁。对照组男28 例,女28 例；年龄1～5 岁,平均年龄(2.38±1.12)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。以纽约大学儿童HF 指数为参照,将观察组患儿根据HF 严重程度不同分为轻度HF 组(20 例)与中重度HF组(36 例)。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿符合《心脏内科疾病诊断治疗指南》［3］制定的先天性心脏病、HF诊断标准；②儿童家属知情且同意加入研究。

排除标准：①合并感染性疾病者,如败血症等；②合并恶性肿瘤或肝肾功能不全者；③入组前曾服用可影响外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平药物者；④合并其他心脏疾病者。

1.3 方法 两组均接受NT-proBNP、cTnI、CRP 检验,方法：在空腹状态下取两组空腹静脉血2 ml,将乙二胺四乙酸加入到试管中做抗凝处理,摇匀后保存于-4℃环境下,统一采集结束后进行离心,速度为3000 r/min,时间为10 min,将血浆分离后保存于-80℃冰柜中。检测外周血NT-proBNP、cTnI、CRP 水平时分别应用NT-proBNP 试剂盒(武汉明德生物科技股份有限公司)、cTnI 试剂盒(基蛋生物科技股份有限公司)、CRP 试剂盒(上海康朗生物科技有限公司),检验NT-proBNP 时应用免疫层析法,而cTnI、CRP 检验时应用ELISA 法,严格根据说明书开展各项操作。

1.4 观察指标 比较观察组与对照组、观察组中轻度HF 组与中重度HF 组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比较 观察组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比较()

表1 观察组与对照组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 观察组中轻度HF组、中重度HF组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比较 轻度HF 组患儿NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均低于中重度HF 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组中轻度HF 组、中重度HF 组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比较()

表2 观察组中轻度HF 组、中重度HF 组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平比较()

注：与中重度HF 组比较,aP<0.05

3 讨论

据研究统计,我国每年出生的先天性心脏病患儿约为15 万,而HF 是先天性心脏病最常见的一种并发症,患儿的临床症状以心脏功能性或器质性疾病为主要表现,若诊治不及时,不仅会加重患儿病情,而且会对其生存构成威胁。故及时采取有效的手段诊断先天性心脏病合并HF 患儿的病情极为重要,一方面能够了解患儿病情严重程度,另一方面也有助于下一步治疗方案的制定,促进预后的提升［4］。

目前,超声心动图是先天性心脏病合并HF 患儿诊断的常用影像学手段,但该检查不仅对医护人员的操作水平要求高,而且需要患儿密切配合,以减少对检查结果造成的影响。临床上常用于判定心功能的指标有NT-proBNP、cTnI 与CRP 等,相对于超声心动图检查而言,通过指标分析判断患儿病情,能够解决一些超声心动图存在的不足之处,如无需患儿高度配合,能够保证诊断结果的准确性,避免患儿病情误诊或漏诊［5］。结合此次研究结果：观察组的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果与蒋海清等［6］研究结果类似,说明小儿先天性心脏病合并HF 患儿的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平与健康儿童存在差异。NT-proBNP 是一种天然激素,具有稳定性高、应用性强等特点,主要由心肌细胞合成,不仅在心室中表达,而且也存在脑组织中,此次研究观察组患儿NT-proBNP 水平升高,提示NT-proBNP 水平可以反映人体心功能,可能是心室壁前张力、应力可以对NT-proBNP 的合成与分泌进行调节,而先天性心脏病患儿的心脏收缩与舒张功能已受损,B 型尿钠肽(BNP)受到张力的牵拉影响后会不断分泌,导致NT-proBNP 水平显著升高。cTnI 在临床上被当作心肌细胞损伤的标志物,其主要存在于心肌细胞中,仅有小部分是以可溶性形式存在于细胞质内。一般情况下,cTnI 无法穿透细胞膜进入血液循环,但心肌细胞受损后,cTnI 可通过受损的心肌细胞进入外周血中,此时进行检测可见患者cTnI 水平提升。CRP 是一种在组织受伤后迅速增加的急性时相反应蛋白,其具有激活补体、鉴别诊断细菌与病毒感染等作用,同时参与了HF 的发生与发展过程,一旦CRP 水平升高,则会对血管内皮造成损伤,进而激活心肌缺血、凝血系统,导致心功能恶化［7］。因此,医护人员在诊断时可将NT-proBNP、cTnI、CRP 检测作为切入点,根据三项指标的检测结果进一步分析与判断患儿病情。

此次研究结果显示：轻度HF 组患儿NT-proBNP、cTnI、CRP 水平均低于中重度HF 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明先天性心脏病合并HF 患儿病情越严重,其NT-proBNP、cTnI、CRP 水平越高,说明以上三项指标均可反映患儿病情严重程度。研究认为,NT-proBNP 是HF 患者疗效检测、预后评估的重要指标,在HF 发生时,血容量、心室壁张力均会随之增加,从而激活NP 系统,且NT-proBNP 水平与左室舒张末期压力具有正相关性,先天性心脏病发生早期患儿的NT-proBNP 水平会升高,且升高幅度与病情严重程度相关［8,9］；cTnI 作为心肌损伤的特异性标志物,人体心肌受损时,cTnI 会通过胞浆大量释放进入血清中,且心肌受损情况与cTnI 水平呈正相关,患者血清中cTnI 水平越高表明其心肌受损越严重［10］；CRP 是机体处于应激状态时产生的炎症物质,小儿先天性心脏病合并HF 患儿的CRP 水平较高,可能是体内CRP 大量释放,进而激活炎症细胞,直接损害血管内皮细胞而加重心功能恶化程度。此外,CRP 对单核细胞表达组织因子具有诱导作用,同时可以激活补体、凝血系统,促使机体凝血纤溶机制处于失衡状态,增加不良血管事件的发生风险［11,12］。由此次研究结果可知,NT-proBNP、cTnI、CRP 水平可反映先天性心脏病合并HF 患儿病情严重程度,但本研究样本量较少,可能研究结果有一定偏差存在,故需要医疗领域学者今后加大样本量与研究力度,深入分析NT-proBNP、cTnI、CRP 水平在先天性心脏病合并HF患儿诊断中的应用价值。

综上所述,先天性心脏病合并HF 患儿的NT-proBNP、cTnI、CRP 水平高于健康儿童,且患儿以上三项指标随着HF 程度的加重而升高,医护人员可以此为依据对患儿病情进行诊断,为下一步临床治疗方案的制定提供参考。