住院患者老年综合征发生情况及评估分析

吴京凤 王新芳 杨伏肖 贾静 陈珮 刘洋

老年综合征是指老年人因多种诱因及合并疾病等因素而导致的一系列临床症状,如营养不良、慢性疼痛、睡眠障碍、日常生活能力下降等,老年综合征严重影响到了老年人的生活质量［1］,其作为一个健康问题无法进行医学疾病分类,但需通过多方面评估和干预达到改善病理状态及生活质量的目的,因此临床越来越重视对住院老年患者的老年综合征评估和干预［2］。目前临床一直在寻求一种全面评估老年综合征的方法,以早期发现可能存在的健康问题,通过及时干预改善老年人的健康状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择北京市石景山医院老年科病房2020 年6～12 月收治的123 例60 岁以上老年住院患者为研究对象。其中,男56 例(45.5%),女67 例(54.5%)；年龄60～95 岁,平均年龄(76.67±9.92)岁。按照世界卫生组织(WHO)标准,根据年龄将患者分为60～74 岁组,53 例(43.1%),平均年龄 (66.58±4.05)岁；75～84 岁组,51 例(41.5%),平均年龄 (82.68±3.31)岁；≥85 岁组,19 例(15.4%),平均年龄 (90.22±1.17)岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄≥60 岁；②患有慢性共病、老年综合征/老年问题、不同程度功能残障和衰弱。

1.2.2 排除标准 ①危重症及恶性肿瘤终末期患者；②恶性肿瘤维持性化学治疗患者；③严重痴呆患者；④完全失能患者。

1.3 评估方法

1.3.1 医疗评估 医护人员共同完成对患者的医疗评估,回顾性分析患者患慢性疾病情况,包括冠心病、高血压、高脂血症、脑梗死、糖尿病及其并发症、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全。

1.3.2 老年综合征评估 从躯体功能、心理状态、认知功能、营养状况等方面对老年综合征发生情况进行全面评估。具体评估内容为日常生活能力、衰弱、跌倒、尿失禁、慢性疼痛、营养不良、视力障碍、听力障碍、认知功能障碍、谵妄、焦虑抑郁。评估标准［3-5］：躯体功能评估采用日常生活活动能力量表(ADL),满分为100 分,评分越高说明日常生活能力越强,评分<75 分则表明生活能力受限；采用衰弱筛查量表(FRAIL)对衰弱状态进行评估,评分3～5 分为衰弱；采用Tinetti平衡及步态评估方法对跌倒风险进行评估,评分≤19 分提示存在跌倒风险；患者自诉1 年内有过尿液不自主漏出,以及大笑、咳嗽、用力等情况下的尿液漏出则可判定为尿失禁；患者同一部位疼痛>1 个月,视觉模拟评分法(VAS)评分>0 分则表明慢性疼痛存在；采用微型营养评定法(MNA-SF)对营养状况进行评估,0～7 分表明营养不良；若视力问题影响日常生活则视为视力障碍；在距离患者耳朵15～30 cm 处轻声说话,若不能听清表示听力障碍；采用简易精神状态量表(MMSE)对认知功能进行评估,MMSE 评分文盲组<17 分,小学组<20 分,中学以上组<24 分表明存在认知功能障碍；采用老年谵妄检查表(GDCL)对谵妄进行评估,评分>22 分,考虑存在谵妄；心理状态评估采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对抑郁、焦虑状态进行评估,≥14 分表明存在抑郁、焦虑状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者慢性疾病患病情况比较 123例患者中,合并1 种慢性疾病者26 例(21.1%),合并2 种慢性疾病者57 例(46.3%),合并3 种慢性疾病者22 例(17.9%),合并3 种以上慢性疾病者18 例(14.6%)。在慢性疾病类型方面,高血压、糖尿病及其并发症、高脂血症、冠心病的占比较高。三组患者的冠心病占比比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中≥85 岁组患者的占比最高,为63.2%。三组患者的高血压、高脂血症、脑梗死、糖尿病及其并发症、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者慢性疾病患病情况比较［n(%),%］

2.2 三组患者老年综合征发生情况比较 在老年综合征发生类型中,衰弱、谵妄、焦虑抑郁、认知功能障碍的发生率相对较高,均>30%。三组患者的日常生活能力受限、衰弱、跌倒、视力障碍、听力障碍、认知功能障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),随着年龄的增长,相关老年综合征的发生率也会随之增加。三组患者的尿失禁、慢性疼痛、营养不良、谵妄、焦虑抑郁发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者老年综合征发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

随着我国人口老龄化结构加剧,老年人的健康问题成为社会关注的焦点。老年综合征是一种“多系统出现健康状况,多系统损害累积效应”,近年来老年综合征的发生率显著升高,严重影响到了老年人的生活质量,因此对老年人进行科学的老年综合征评估,并及时给予针对性干预,对于改善老年人健康状况及生活质量具有重要意义［6］。

传统医疗评估无法全面反映老年人的躯体功能以及精神心理状态,因此临床迫切需求一个能够全面评估老年人身心健康状态,及时发现老年综合征的科学方法,以便能够针对性的采取干预措施。老年综合评估是目前临床中筛查老年综合征的主要手段,该评估方法依据生物-心理-社会-环境现代医学模式对老年人日常生活能力、身体状况、疾病情况等进行全面评估［7］,以达到针对性干预,改善健康状态及生活质量的目的。

本研究通过对123 例老年住院患者的老年综合征发生情况进行研究发现,多数老年人患高血压、高脂血症、糖尿病及其并发症、冠心病等慢性基础性疾病,其中46.3%的研究对象合并两种慢性疾病。此外,老年综合征的类型较多,其中衰弱、谵妄、焦虑抑郁、认知功能障碍的发生率较高,日常生活能力受限、衰弱、跌倒、视力障碍、听力障碍、认知功能障碍的发生率会随着年龄的增长而增加,这与李特等［8］,莫丽亚等［9］的研究结果一致。这可能是由于老年人机体各项功能降低,且多合并慢性基础性疾病,从而影响到了日常生活能力及生活质量,长此以往会导致焦虑抑郁等心理不良反应。

有相关的研究结果表明［10,11］：患慢性疾病的数量与老年综合征发生率呈正相关,且随年龄增加而增长,老年人一旦发生老年综合征可能对老年患者的生活能力、神经功能以及衰弱的影响较大。张艳汝等［12］的研究表明：随着年龄增加,认知障碍、尿失禁、视觉及听力障碍、步态平衡障碍的发生率随之升高。此外可能合并有焦虑抑郁等心理问题,老年人慢性疾病、老年综合征以及功能间存在相互影响的关系。

综上所述,对于老年住院患者应在做好医疗评估的同时,加强对老年综合征的评估,在进行评估时应综合应用科学的评估工具,从躯体功能、心理状态、认知功能、营养状况等方面进行全面评估,以便早期发现老年综合征,并采取有效的干预手段,积极治疗慢性疾病,改善老年人的机体功能,同时加强对老年人的心理干预,以达到全面改善健康状态的目的。