骨愈复原汤辅助手法复位后外固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察

孙 超

( 丹东市中医院骨科 ， 辽宁 丹东 118000 )

桡骨远端骨折是骨科常见疾病类型，骨折发生于距桡骨远端2-3cm松质骨、密质骨交界处。结合骨科工作经验，桡骨远端骨折中，老年人是患病主要群体，且老年妇女占较大比例。分析导致老年桡骨远端骨折的原因，主要是跌倒后腕部着地、传导暴力、骨质疏松所致。另外，基于老年人所处的身体机能衰退阶段、高血压以及糖尿病合并症等特点，导致患者骨折愈合时间明显延长，增加了疾病治疗难度。所以，社会人口老龄化当下，也是导致此类骨折发病率递增的原因之一。桡骨远端骨折情况下，影响患者的功能状况，且患者表现出了焦虑、抑郁情绪负担，从而降低了患者的生活质量，需积极予以治疗。结合骨科治疗经验，老年桡骨远端骨折患者多采取手法整复后小夹板外固定治疗。但是，患者的骨折愈合时间较长，增加了患者的身心负担，限制了患者的肢体功能。当前，随着治疗工作的开展，中医在治疗的应用取得了显著的效果，在辅助治疗基础上可以加速患者康复，提升患者的生活质量。中医治疗骨科类疾病方面，也取得了显著的优势。基于此，本文就我院老年桡骨远端骨折患者为例，选取2019年3月-2020年1月的患者，进行随机法分组治疗研究，评价中药骨愈复原汤辅助治疗预后效果。详细治疗内容以及取得的治疗成果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为骨科患者，时间选自2019年3月-2020年1月，均为经X线、CT等影像学检查确诊的桡骨远端骨折患者，总计120例。(1)纳入标准：①>60岁老年患者；②患者临床资料完整；③手法复位后外固定等治疗方案患者知情同意、身体耐受；④申报伦理委员会审核批准；⑤老年患者的遵医行为良好。(2)排除标准：①开放性、多发性骨折患者；②精神疾病患者；③治疗方案禁忌患者；④传染疾病患者；⑤重要脏器功能障碍患者；⑥无法有效配合参与者；⑦要求更换其他治疗方案者。进行桡骨远端骨折患者分组治疗，2组老年患者各60例，依据随机数字表法。对照组患者中：男性40例，女性20例；患者年龄61-78岁，中位数为(66.50±4.30)岁；患者骨折位置：左腕以及右腕患者分别为33例、27例；受伤-就诊时间1-18小时，平均就诊时间为(7.30±2.50)小时；患者体质量45-80kg，平均体质量为(65.50±5.20)kg。观察组患者中：男性38例，女性22例；患者年龄61-76岁，中位数为(66.30±5.50)岁；患者骨折位置：左腕以及右腕患者分别为35例、25例；受伤-就诊2-16小时，平均就诊时间为(6.80±3.30)小时；患者体质量42-83kg，平均体质量为(65.03±6.15)kg。2组老年桡骨远端骨折患者资料方面具有可比性，例如性别分布、平均年龄以及体质量等资料的分配都很均衡，P>0.05。

2 治疗方法：对照组予以本组老年桡骨远端骨折患者手法复位治疗。术前，需通过检查评估老年患者的整体情况，了解患者的手术耐受性。告知患者治疗方案与相关注意事项，以提升患者的遵医行为，有助于治疗工作的顺利开展。予以老年患者局麻，骨折手臂外展、肘关节维持90°、前臂旋前位，紧握患肢前臂上段、腕掌关节，对抗牵引约3分钟，纠正移位情况，双手拇指置于骨折远端，向下用力按压骨折远端，4指置于掌侧，向上用力挤压骨折近端。屈曲腕关节，矫正老年患者的背侧移位、骨折成角畸形、对侧方移位等情况，经X线透视效果，杉树皮固定，掌、背、桡侧平压垫并以绷带条绑扎悬挂胸前。观察组予以本组老年桡骨远端骨折患者手法复位+骨愈复原汤治疗。手法复位方案同上组。骨愈复原汤方组成：三七5g，没药、当归、刺红花以及大黄、五加皮各10g，骨碎补、煅自然铜以及赤芍各15g。中药方剂1剂/d，浓缩取汁300ml早晚温服，治疗8周。

3 观察指标：记录2组老年桡骨远端骨折患者治疗效果、并发症情况(骨折不愈合、关节僵硬、皮肤溃疡等)、水肿消退时间、骨折愈合时间以及疼痛程度改善情况、生活质量变化情况。

4 效果评价标准：(1)基本痊愈：老年患者骨折复位、骨痂形成、腕关节功能情况良好或趋于正常，无疼痛情况。(2)显效：老年患者骨折复位、骨痂形成、腕关节功能基本良好，有轻度疼痛。(3)有效：老年患者骨折复位、骨痂形成效果不足，腕关节功能受限且有疼痛。(4)无效：老年患者骨折不愈，腕关节明显功能障碍、疼痛感明显[1]。老年桡骨远端骨折患者疾病治疗总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

5 疼痛评估标准：参考视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评估此次受试的老年桡骨远端骨折患者的疼痛感受，总分10分，0分无痛、10分为重度疼痛，评分越高，则疼痛感受表现的越为强烈[2]。

6 生活质量评估标准：参考健康调查简表(The MOS Item Short from Health Survey，SF-36)评估此次受试的老年桡骨远端骨折患者的生活质量状况，评估指标包括生理机能、生理职能、躯体疼痛以及一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。评分区间均为0-100分，评分越高，老年桡骨远端骨折患者的生活质量越好。

8 结果

8.1 2组治疗效果对比：2组老年桡骨远端骨折患者的治疗情况分析，详细数据结果见表1。观察组与对照组患者的治疗总有效率比较，为93.33%vs75.00%。经统计学计算，x2=7.5664，P<0.05，具有统计学意义。

表1 2组老年桡骨远端骨折患者临床疗效对比(n,%)

8.2 2组并发症情况对比：2组老年桡骨远端骨折患者的骨折不愈合、关节僵硬、皮肤溃疡等并发症发生情况分析，详细数据结果见表2。观察组与对照组患者的并发症总发生率比较，为3.33%vs15.00%。经统计学计算，x2=4.9041，P<0.05，具有统计学意义。

表2 2组老年桡骨远端骨折患者并发症情况对比(n,%)

8.3 2组康复时间比较：2组老年桡骨远端骨折患者的水肿消退时间、骨折愈合时间情况分析，详细数据结果见表3。观察组与对照组患者的康复时间比较，前者均明显短于后者。经统计学计算，P均<0.05，具有统计学意义。

表3 2组老年桡骨远端骨折患者康复时间对比

8.4 2组治疗后疼痛程度比较：2组老年桡骨远端骨折患者治疗2天后、治疗4天后的疼痛程度评分情况分析，详细数据结果见表4。观察组与对照组患者治疗后疼痛评分比较，前者评分均明显低于后者。经统计学计算，P均<0.05，具有统计学意义。

表4 2组老年桡骨远端骨折患者疼痛程度评分对比分)

8.5 2组生活质量评分变化比较：2组老年桡骨远端骨折患者治疗前以及治疗后3个月的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分情况分析，详细数据结果见表5及表6。治疗前，2组老年桡骨远端骨折患者的各项生活质量指标评分接近，经统计学计算，P均>0.05。治疗3个月后，观察组与对照组患者生活质量指标评分比较，前者评分均明显高于后者。经统计学计算，P均<0.05，具有统计学意义。

表5 2组老年桡骨远端骨折患者治疗前生活质量评分对比分)

表6 2组老年桡骨远端骨折患者治疗3个月后生活质量评分对比分)

讨 论

桡骨位于前臂外侧部，分一体两端，上端膨大即桡骨头，头上面关节凹与肱骨小头相关节，头下方略细，即桡骨颈，下端前凹后凸、外侧向下突出，即茎突，下端内面有关节面。人跌倒手过伸着地时，增加了桡骨小头、下端骨折风险。桡骨远端骨折发生率一直较高，老年人占较大比较。分析原因，女性、骨质疏松为危险因素，所以社会人口老龄化背景下，老年患者尤为明显。另外，冬季多见，分析原因，主要冰雪行走滑倒所致。桡骨远端骨折情况下，不同程度上影响患者的腕关节功能，增加患者的情绪负担，影响基本的生活质量。诊断方面，可行X片检查，能够清楚地显示患者的骨折、类型等情况。确诊后，需予以患者合理治疗，以改善患者的肢体功能与生活质量状况。结合桡骨远端骨折治疗经验，优选非手术治疗手段[3]。鉴于患者多为老年人的特点，非手术治疗减轻了患者的身体负担与心理负担，患者遵医配合行为良好。手法整复后小夹板外固定治疗操作简单易行，通过手法整复纠正骨折移位、复位骨折，复位效果良好。治疗中，不会损伤患者的骨折部位正常组织，不会破坏到患者的骨折端骨膜、软组织，实现了骨折处血运的完整保留，进而提升了复位治疗的效果。同时，此方法的实施减轻了患者的经济负担，创伤小。但是，基于老年人机体功能下降等特点，骨痂形成、骨折愈合较慢。所以，为了促进老年患者的康复，需进一步优化治疗工作。近年来，中医药治疗备受推崇，在辅助西医治疗方面取得了显著的成效，可以在协同作用下提升疾病的治疗效果。骨愈复原汤辅助手法复位后外固定治疗老年桡骨远端骨折，取得了显著的效果。骨愈复原汤方中包括三七、没药、当归、刺红花、大黄、五加皮、骨碎补、煅自然铜、赤芍。其中，当归有补血、活血的效果，赤芍等有活血化瘀的效果，三七具有止血化瘀的效果，骨碎补具有壮筋健骨的效果，五加皮具有强筋骨以及利水消肿的效果，大黄有祛瘀肿等效果，诸药共奏强筋骨、补气血、活血化瘀的治疗效果[4]。相关研究指出，中药方剂辅助治疗不稳定型桡骨远端骨折情况下,有助于改善患者的腕关节功能、肿胀程度，有效减轻患者的疼痛感,进而加速患者骨折愈合，满足患者治疗需求[14]。

结合本文研究：2组老年桡骨远端骨折患者均顺利完成治疗，观察组患者治疗后的总有效率为93.33%、并发症总发生率为3.33%，均明显优于对照组患者的75.00%、15.00%。经统计学计算，P<0.05。辅助中药方剂治疗后，老年桡骨远端骨折患者的安全性提升、治疗效果提高。观察组患者治疗后的水肿消退时间为(3.50±0.50)天、骨折愈合时间为(40.50±3.50)天，均明显短于对照组，治疗2天后VAS评分为(1.20±0.30)分、治疗4天后VAS评分为(0.40±0.20)分，均明显低于对照组。经统计学计算，P<0.05。辅助中药方剂治疗后，老年桡骨远端骨折患者的疼痛感明显下降，且加速了患者的康复程度。另外，观察组患者治疗后的生活质量评分均明显高于对照组。经统计学计算，P<0.05。辅助中药方剂治疗后，促进患者康复，提升治疗效果，进而大大提升了老年桡骨远端骨折患者的生活质量。本文结果与朱东亮[15]研究情况接近，进行研究对象随机法分组，增用骨伤复原汤,治疗后的观察组患者的临床有效率高于对照组,旋前度、旋后度以及背伸度等均明显高于对照组。组间多项观察指标差异显著，P<0.05。由此说明，手法复位+骨伤复原汤治疗桡骨远端骨折效果理想，可以加速患者骨伤复位、愈合,进而提高患者的生活质量。

综上所述，手法复位后外固定治疗老年桡骨远端骨折效果获得肯定，适用于老年人群体，减轻了治疗损伤，提升了老年人的遵医行为，促进治疗工作的顺利开展和治疗预后。但是，基于老年人钙流失以及机体功能衰退等诸多因素影响，可能会导致骨折延迟愈合的情况，无法达到预期的治疗与康复效果。而骨愈复原汤辅助手法复位外固定治疗后，能够通过合理应用中药起到强筋骨、补气血以及活血化瘀的治疗效果，从而提升患者的治疗效果。满足 老年桡骨远端骨折患者的治疗需求，提升了患者的临床效果显著，患者预后恢复快、疼痛轻微，进而提升了患者的生活质量，具有推行治疗价值。