多元化护理对骨科外伤创面VSD引流术患者康复的影响

崔 月 张婉妠(通讯地址)

( 抚顺市中心医院 ， 辽宁 抚顺 113000 )

骨科外伤多伴有皮肤、软组织的损伤，其中以四肢外伤较为常见，当伤情较为严重时，由于伤口面积较大而影响愈合进程，随之容易发生感染而导致术后愈合不良[1]。负压封闭引流技术(VSD)类似于人工游离瓣膜，封闭状态下可隔绝细菌等微生物对创面的侵犯，还可以吸收伤口的渗出、坏死及有毒物质，对创面肉芽组织的生长和愈合具有积极的作用，科学有效的护理方式有助于VSD发挥更高的效率，避免感染、加快创面恢复进程[2]。骨科外伤患者在VSD方式治疗的基础上采取多元化护理方式取得了良好的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年5月-2020年5月收治的骨科外伤患者110例为研究对象。(1)纳入标准:①患者均经影像学诊断为骨外伤；②符合VSD引流指征；③自愿参与本项研究。(2)排除标准：①肝肾功能严重障碍者；②合并肿瘤者；③精神障碍或其他原因不能正常交流者。根据随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组各55例，对照组男31例，女24例；年龄22-60岁，平均年龄为(43.9±8.5)岁；致伤原因包括车祸27例，机械碾压16例，肿物砸伤12例 ；创伤深度：皮下17例、深筋膜24例、骨外露14例；受伤部位：上肢19例，下肢36例；创面面积约(46.8±7.6)cm2。观察组男29例，女26例；年龄18-61岁，平均年龄为(43.5±10.4)岁；致伤原因包括车祸29例，机械碾压14例，肿物砸伤12例；创伤深度：皮下19例、深筋膜23例、骨外露13例；受伤部位：上肢21例，下肢34例；创面面积约(47.2±6.9)cm2。2组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用常规护理模式。包括密切监护生命体征，规范交接班，常规健康教育、饮食指导、预防并发症、遵医嘱用药，观察并记录VSD引流情况等。观察组在对照组的基础上采用多元化护理，具体措施如下：(1)心理护理。患者突然遭受严重外伤，会出现焦虑、恐慌的心理变化，护理人员在患者入院初就与其进行深入交流，表达对患者的同情与关切，取得患者的信任，鼓励患者遵从医护人员的指导，提高依从性，有利于术后康复及减少并发症。(2)饮食护理。患者在创伤条件下机体处于高代谢状态，引流液中有大量的蛋白流失，因此患者应多食用富含优质蛋白质的食物。另外需多补充热量、维生素等，遵循快速康复外科理念，患者术后早期进食，开始清淡饮食，如无不适则可逐步增加营养，以促进骨折与创面的愈合。(3)疼痛护理。由于患者伤情较重，术后会不同程度的疼痛，根据无痛原则术后常规给予镇痛，包括定期给予口服药物、术后1周使用自控镇痛泵等，但还有部分患者会出现剧烈无法忍受的疼痛，此时应考虑感染或负压值过高，应适当降低负压值，然后逐渐增加至维持值，另外可根据患者爱好推荐转移注意力的方式也有助于疼痛缓解。(4)VSD护理。引流管长度为90-120cm，使用前检查密闭性，患者负压值设定范围为负125-450mmHg，在封闭引流时随着引流瓶内液体量增多负压会逐渐减少，应适当对负压值进行调整以保持有效的引流，定期观察VSD表面材料潮湿程度、是否塌陷，引流管有无漏气、是否通畅等，在无菌条件下及时倾倒引流液，更换引流瓶，详细记录引流液量、色、质等特征。如发现引流液为持续鲜红色，则有活动性出血可能，应及时告知主治医师并配合对症处理，如为墨绿色，且患者无明显不适感，则可能敷料与碘剂相互作用而导致。术后因坏死物脱落可出现堵塞引流管情况，可挤压管腔、冲洗、更换连接管、接头等处理，必要时可进行生理盐水冲洗，快速冲洗时负压值设定为450mmHg，速度为120滴/min，待坏死物减少后每天3000ml，负150mmHg压力下缓慢冲洗引流，视情况可每间隔2小时快速冲洗2-3分钟。

3 观察指标：比较2组患者创面评分、日常生活能力、引流时间、抗生素使用时间、不良事件发生率等指标。创面愈合评分采用Bates-Jensen量表评估，分值越高表明创面愈合越差，日常生活能力采用Barthel指数量表表示，分值越高表明患者生活能力越好。不良事件包括创面感染、引流管堵塞、肌肉萎缩、关节僵硬等。

5 结果：(1)2组患者治疗前后创面愈合评分、日常生活能力比较，见表1。(2)2组患者住院时间、抗生素使用时间、住院时间比较，见表2。(3)2组患者不良反应率比较，见表3。

表1 2组患者治疗前后创面愈合评分、日常生活能力的比较

表2 2组患者引流时间、抗生素使用时间、住院时间的比较

表3 2组患者不良事件发生率的比较(n,%)

讨 论

负压引流技术常用于骨科严重软组织挫裂伤、撕脱伤、组织缺损、断肢再植等外伤性病变，另外还应用于骨髓炎、难治性压疮、植皮术后等[3]。采用VSD技术引流的患者多创伤面积较大，伤口愈合慢，容易发生感染而影响患者预后[4]。VSD技术作为一种手术治疗后的辅助手段已广泛应用于骨科临床，具有促进创面愈合、减轻水肿、清除坏死物、避免感染等作用[5]。实施VSD引流的患者在漫长的住院期间需要护理人员持续照护，科学有效的护理方式可帮助提高VSD引流效果。

多元化护理是综合护理与个性化护理的结合体，充分体现了以人为本的人文关怀[6]。骨科外伤患者术后采用VSD引流，护理人员需要对患者进行深入交流，了解患者内心焦虑与担忧的原因，针对性进行心理疏导，提高患者依从性，使其了解VSD的临床疗效与避免不良事件发生的注意事项。另外对患者的饮食、疼痛、体位进行特别强化护理，VSD引流可使患者丧失大量蛋白质，饮食补充是优质蛋白摄入最经济、有效的方式，但由于患者创伤的影响，引流期间不可自由下地活动，患者饮食不当容易增加胃肠道负担，导致便秘等不适。疼痛是一切不舒适感的重要原因之一，常规药物镇痛，定时给药可在疼痛发起之前进行抑制，可保证患者在无痛状态下充分休息、活动，减少关节僵硬、肌肉萎缩并发症。另外充分的休息可有效提高免疫功能，降低感染的发生率与抗生素使用时间。VSD技术的核心即为引流通畅，在适当的压力、冲洗的干预下可使创面的坏死物及时清除，为新鲜肉芽组织的生长提供良好的局部微环境，有利于创面皮肤的潜行。本项研究观察组患者采用多元化护理方式，护理干预后创面愈合情况、日常生活能力显著优于对照组，而不良事件发生率、引流时间及住院时间均显著低于对照组。

综上所述，多元化护理应用于VSD引流骨外伤患者可促进创面愈合，减少不良事件的发生，缩短住院时间，值得推荐。