早期康复训练对全髋关节置换术术后的康复效果

苑九影

( 凌源市中心医院 ， 辽宁 凌源 122500 )

全髋关节置换术(THR)是目前临床用于人体髋关节病症治疗的主要方法，即使用人工制造的髋关节取代患者坏死、损伤的髋关节，达到改善患者症状、恢复关节运动能力的治疗效果。据相关医学文献[1-2]记载，THR术后患者疼痛感显著，患肢肿胀情况较为严重，若未能采取有效的护理干预，患者还可能出现多种并发症，拖延患者康复时间，造成更大的苦痛。早期康复训练(ERT)是基于外科快速康复理念形成的一种新型护理干预方法，可有效促进患者康复，改善患者临床症状[3-5]。本文选取2019年1月1日-2020年12月31日在我院接受THR的102例患者作为研究病例，旨在探究在THR术后应用ERT的临床效果，为临床THR患者康复提供参考。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年1月1日-2020年12月31日在我院接受THR的102例患者作为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组51例。对照组中，男30例/女21例，年龄32-72岁，平均年龄为(52.21±6.17)岁；具体病症：关节炎患者27例、股骨头坏死患者22例、股骨颈骨折患者2例。观察组中，男31例/女20例，年龄31-72岁，平均年龄为(52.24±6.18)岁；具体病症：关节炎患者26例、股骨头坏死患者22例、股骨颈骨折患者3例。2组患者基本资料对比(P>0.05)，差异无统计学意义，可比性高，且本院伦理委员会已经批准了本次研究。(1)纳入标准：①纳入患者均符合THR手术指证[6]；②纳入患者临床资料完整；③纳入患者及家属对本次研究知情，并签署同意书。(2)排除标准：①存在心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能严重损伤患者；②存在沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病患者。

2 方法：(1)对照组患者接受常规围术期护理，即给予患者相应的术前、术中、术后护理，如饮食护理、健康教育等。(2)观察组则于对照组的基础上联合ERT，具体措施及方法如下。①术前的适应性训练：术前，护理人员即可指导患者进行呼吸、体位、拐杖用法等训练，促使患者及早适应。②术后：麻醉效果消失前，护理人员可对患者患肢进行肌肉按摩，交替进行，1次5分钟，每间隔2小时进行1次，同时指导家属协助进行患者患肢的踝关节屈伸内外翻，同样间隔2小时进行1次，每次动作重复15组。待患者意识恢复后，增加训练次数，同时增添臀肌收缩训练、髌骨推移运动以及被动膝关节弯曲训练。

3 观察指标：对比2组患者并发症发生状况以及护理前后患肢肿胀、视觉模拟疼痛评分(VAS)、运动功能(简式Harris评价)得分。2组患者并发症共计发生以下4类：肌肉萎缩、感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓。患者患肢肿胀程度主要以脚踝上方5cm、髌骨下方10cm、髌骨上方10cm 3处区域周长得出。VAS评分总分10分，分值越高，患者疼痛越明显。简式Harris髋关节评分系统主要包括疼痛、功能、畸形、关节活动度4个方面，总分100分，分值越高，患者运动功能越好。

5 结果

5.1 2组并发症发生率对比：观察组患者的并发症(肌肉萎缩、感染、髋关节脱位及下肢深静脉血栓)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较(n，%,n=51)

5.2 2组护理前后患肢肿胀情况对比：护理前，2组患者患肢肿胀情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患肢肿胀状况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组患者护理前后患肢肿胀情况比较

5.3 2组护理前后VAS、简式Harris评分对比：护理前，2组患者的VAS、简式Harris评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的VAS得分低于对照组，简式Harris得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后VAS、简式Harris评分对比分,n=51)

讨 论

相关临床医学研究[7-9]表明，髋关节置换术患者术后极易出现感染、下肢深静脉血栓、关节松动等并发症，危害较大，尤其是下肢深静脉血栓，若未能及时处理，很可能诱发肺栓塞，威胁患者的生命安全。且术后疼痛感、患肢肿胀明显，会对患者造成较大的心理压力，绝大多数患者会对自身能否康复产生担忧，因负面情绪引起产生的医疗纠纷也不在少数。常规围术期护理干预措施虽对患者心理有所关注，但对患者术后的机体不适感缓解作用轻微，且护理过程中家属参与度较差，无法有效增强患者的康复信心。

ERT是基于外科快速康复理念下的一种新型护理干预措施，通过ERT，护理人员可尽早对患者患肢进行按摩、被动活动等，促进患者患肢静脉血液的流通，改善患肢肿胀状况，缓解患者的疼痛感，并减少下肢深静脉血栓的发生[10-12]。这一点，在本文中也得到了证实，观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理后患肢肿胀情况优于对照组(P<0.05)，护理后VAS得分低于对照组(P<0.05)。此外，本院在患者麻醉药效过后，便视患者状态进行臀肌收缩训练、髌骨推移运动以及被动膝关节弯曲训练，并在术前便进行了拄拐、体位等适应性训练，这有效避免了术后患者关节的磨损、松动情况，且能够促进患者髋关节功能的恢复[13-15]。在本文中，观察组患者护理后简式Harris得分高于对照组(P<0.05)，也佐证了这一点。但本文纳入样本数量较少，无法作为临床行THR患者的确切标准，研究结果准确性、实用性较低，需后续纳入更多样本进行分析和研究，提高结果准确性和实用性，为临床行THR患者术后康复提供参考。

综上所述，对THR患者术后应用ERT的临床效果显著，可有效改善患者疼痛、患肢肿胀情况，促进患者髋关节功能的恢复，并减少了患者术后并发症的发生，值得推广。