血脂康联合阿托伐他汀治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症降脂效果及其心血管事件的影响

刘羿杉

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床上主要表现为胸闷、胸痛等症状。高脂血症是胆固醇、低密度脂蛋白水平升高引起的心血管疾病，临床上表现为头晕、乏力、胸闷等症状。冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症增加了临床治疗难度，且还会加速病情发展，对患者的身体健康及疾病预后造成严重影响[1]。目前，临床上对于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高脂血症的治疗主要以口服他汀类药物为主，其作用机制是抑制肝细胞3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的合成，增强低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体活性，进而促使体内胆固醇合成减少，达到改善血脂水平的目的[2]。但单一药物治疗临床疗效欠缺，且长期用药可能增加耐药性及毒副作用。有研究指出，在他汀类的基础上联用血脂康可以进一步提高临床疗效，降低不良反应发生[3]。本研究就血脂康联合阿托伐他汀治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症降脂效果及其心血管事件的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在长沙市中心医院就诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者118例作为研究对象，依据随机原则分为观察组与对照组，各59例。观察组男36例，女23例，平均年龄（63.72±5.48）岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病病程（5.69±2.31）年，高血脂病程（4.16±1.63）年；对照组男39例，女20例，平均年龄（64.02±5.88）岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病病程（5.72±2.21）年，高血脂病程（4.10±1.53）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合《冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准；2）符合《2016年中国成人血脂异常防治指南》[5]中高脂血症诊断标准；3）具有冠状动脉粥样硬化性心脏病和高脂血症的典型临床表现，如胸痛、头晕等；4）对本研究所用药物无禁忌证；5）患者及家属知情研究内容，并签署了知情同意书。排除标准：1）近期有大手术史；2）合并严重肿瘤、重要脏器功能损害、血液性疾病等；3）依从性差；4）精神障碍、意识障碍。

1.2 治疗方法

对照组口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20171062，10 mg/片）治疗，1片/次，1次/d，持续服药1个月。

观察组在口服阿托伐他汀钙片基础上联用血脂康胶囊（北京北大维信生物科技有限公司，国药准字Z10950029，0.3 g/粒）治疗，2粒/次，2次/d，早晚饭后服用，持续服药1个月。

1.3 观察指标

1）血脂相关指标：治疗前、治疗1个月后取患者空腹静脉血5 ml，离心10 min，采用全自动生化分析仪（日立公司，型号：7600-210）及配套试剂盒用酶法检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。2）心功能相关指标：治疗前、治疗1个月后采用超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。3）治疗期间记录患者心血管事件发生情况，具体包括心律不齐、心动过缓、心力衰竭、低血压。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平优于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

TC TG LDL-C HDL-C 组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 59 4.52±1.12 2.59±0.96 2.57±0.66 1.66±0.58 2.91±0.17 1.62±0.11 1.08±0.12 1.53±0.23观察组 59 4.45±1.13 2.20±0.15 2.55±0.56 1.42±0.41 2.88±0.13 1.57±0.08 1.09±0.11 1.66±0.19 t值 0.337 3.083 0.177 2.595 0.319 2.823 0.471 3.347 P值 0.736 0.003 0.859 0.010 0.750 0.005 0.637 0.001

2.2 心功能指标水平

治疗前，两组患者BNP、LVEF、LVESD、LVEDD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者BNP、LVEF、LVESD、LVEDD水平优于治疗前（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平比较(±s)

t值 0.089 21.677 0.237 3.276 1.047 7.794 1.436 7.465 P值 0.928 0.000 0.812 0.001 0.297 0.000 0.153 0.000

2.3 心血管事件

观察组心血管事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心血管事件发生率比较

3 讨论

随着社会经济水平的发展，心血管疾病发病率逐年上升。冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管内科常见疾病，常多种致病因素共同存在，好发于中老年人群，近年来，该病发病逐渐呈年轻化，已成为威胁人类身体健康的疾病之一[6]。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者因心肌缺血，导致心肌弛张功能异常，心室顺应性下降，使心室舒张功能受损[7]。血脂异常是诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素之一，体内脂肪代谢发生紊乱，脂质沉积到血管壁，引发动脉粥样硬化，形成冠状动脉粥样硬化性心脏病[8]。冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症会严重影响患者身心健康，因此，有效控制人体内脂蛋白水平可有效预防和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病。

对于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者，临床上常使用他汀类药物进行治疗，该药可以阻止机体合成胆固醇，促进血凝块溶解，增强心肌细胞活性，进而促进心脏功能恢复[9]。实际临床用药中，单一西药虽可一定程度上改善临床症状，但同时会存在一定的毒副作用，因此，西药治疗的安全有效性有待提高。本研究结果显示，治疗后两组患者血脂相关指标水平优于治疗前，且观察组优于对照组，与刘婵娟等[10]的研究结果一致。提示冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症者应用阿托伐他汀联合血脂康治疗，可以显著调节人体内脂蛋白水平。阿托伐他汀是临床上常用降脂药物，通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶的生物活性，减少体内胆固醇的合成，从而起到降血脂效果。其还可通过阻止甲羟戊酸的代谢，增加肝脏细胞表面LDL-C受体活性，减少LDL-C的合成，进而改善血脂异常[11]。血脂康主要成分是特制红曲，又称为天然复合他汀类物质，具有降脂作用[12]。研究显示，红曲具有降血脂、降血压、抗肿瘤等多种功效[13]。两药联合应用可改善机体循环，增强了调脂效果。本研究结果显示，治疗后两组患者心功能指标水平优于治疗前，且观察组优于对照组。提示冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者应用阿托伐他汀联合血脂康治疗的临床效果显著，可明显改善心功能。阿托伐他汀能够抑制肿瘤坏死因子等相关炎症因子的表达，促使炎症因子水平下降，减轻炎症反应对心肌的损害，进一步抑制心肌纤维化，从而起到改善心功能的效果[14]。马琳等[15]的研究也证实了服用阿托伐他汀可以改善心功能。血脂康可使动脉粥样硬化斑块的形成受到抑制，快速缓解心肌缺血、缺氧状态，保护心肌细胞功能。有研究证实，血脂康能够降低缺血心肌的总负荷，减轻心肌缺血再灌注损伤[16]。阿托伐他汀和血脂康的联合使用可以起到互补效果，对心功能的改善起到促进作用。本研究中，相对于对照组，观察组患者心血管事件发生率较低，与李楠[17]的研究结果相似。血脂康是大米发酵得到的特制红曲，属于纯天然的综合降血脂药，不会出现他汀类药物类似副作用，与阿托伐他汀联合服用，可以保护机体，减少药物不良反应。有研究证实，血脂康具有较高的安全性，他汀类药物服用后易引起肌酶升高，联合血脂康治疗可有效降低血脂水平，改善心功能，还能降低心血管事件发生风险[18]。

综上所述，冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者应用血脂康联合阿托伐他汀治疗可以有效改善血脂相关指标以及心功能相关指标水平，缓解临床症状，且安全性较高。