超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效和安全性

李爱兵

（恩施美年华整形外科医院无创皮肤科，湖北 恩施 445000）

皮肤痤疮瘢痕（skin acne scars）是一种由毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性疾病，多见于青少年。严重的皮肤痤疮瘢痕会对患者的社会生活和精神卫生造成不良影响。由于对身体、美颜的审美追求，选择治疗皮肤痤疮瘢痕的患者愈来愈多，以往临床常以磨削、化学剥脱术等方式进行修复，虽有一定效果，但长期使用存在色素沉着发生率高、消退慢等问题。此外，常规皮肤磨削虽可消除瘢痕、促进组织再生，但很容易出现红斑，增加感染风险。超脉冲二氧化碳点阵激光是一种新型的治疗模式，利用聚焦选择性光热效应原理，对周围组织损伤较小，加速伤口的愈合，治疗效果较好。为进一步探讨其疗效及安全性，本研究结合我院2021年1月-2022年1月收治的70例皮肤痤疮瘢痕患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取恩施美年华整形外科医院2021年1月-2022年1月收治的70例皮肤痤疮瘢痕患者为研究对象，纳入标准：①确诊皮肤痤疮瘢痕；②未合并其他皮肤疾病；③临床资料完整。排除标准：①合并感染性疾病者；②合并精神疾病和心理疾病者；③治疗依从性较差者。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组35例。对照组男10例，女25例；年龄23～37岁，平均年龄（27.12±2.41）岁。观察组男12例，女23例；年龄21～38岁，平均年龄（27.52±2.44）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予皮肤磨削术治疗，清洁面部治疗区域，采用复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支）局麻，封包1 h；去除表麻药物后消毒治疗区域，使用皮肤磨削机（北京冀诺泰科技发展有限公司，型号：HG90）开展皮肤磨削术，将圆锥形钢磨头装于磨削机钻接头上，以30 000 r／min的速度带动磨头旋转，使磨头皮肤平行于接触并摩擦皮面，术后使用无菌辅料及无菌油纱覆盖。

1.2.2 观察组 给予超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，采用美国科医人超脉冲点阵激光设备，模式选择DeepFX，能量为15～25 mJ，密度3%～5%，频率300 Hz，脉冲1；或模式为SCAARFX，能量为60～120 mJ，密度3%～5%，频率250 Hz，脉冲1。根据瘢痕调整大小、深浅、能量参数、点距、扫描次数，可在报纸上测试大小、深浅，然后进行脸部处理。一般情况下初始能量为39～48 mJ，后续以激光照射到皮肤表面后的点状发白为标准。瘢痕较深的地方可采用超脉冲研磨方式，使用15 mm×15 mm扫描范围进行瘢痕基底和全脸的扫描。每2个月治疗1次，共治疗3次。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、症状消失时间、瘢痕积分、美观评分、患者满意度及不良反应发生情况。

1.3.1 临床疗效 显效：瘢痕完全消除，脸部平坦，皮肤情况和正常区域基本一致；有效：瘢痕大部分消失，病变部位皮肤基本平坦，皮肤颜色与正常皮肤相近；无效：瘢痕、肤色等未改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 症状消失时间 记录两组疼痛持续时间及脱痂时间。

1.3.3 瘢痕积分 于治疗前后采用自制瘢痕量表进行评估，总分0～3分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，得分越低提示瘢痕越轻。

1.3.4 美观评分 于治疗前后采用自制美观度量表进行评估，总分10分，得分越高提示美观度越高。

1.3.5 患者满意度 由患者填写我院自制满意度量表，总分100分，得分越高提示则患者满意度越高。

1.3.6 不良反应发生情况 包括色素沉着、红肿、炎性反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状消失时间比较 观察组疼痛持续时间及脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较（±s，d）

2.3 两组瘢痕积分及美观评分比较 两组治疗后瘢痕积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后美观评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组瘢痕积分及美观评分比较（±s，分）

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意度评分为（96.25±2.51）分，高于对照组的（83.12±2.25）分，差异有统计学意义（=7.815，＜0.05）。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

皮肤痤疮瘢痕是一种比较常见的皮肤病，引起痤疮的原因包括饮食、情绪、作息不规律、痤疮杆菌大量繁殖等，均与内分泌紊乱、皮肤抵抗力下降、体内长期积累的毒素有关。面部皮脂腺分泌过多油脂可使毛囊受到细菌侵扰，进而引发毛囊发炎、过度角化，形成炎症性痤疮，化脓破溃后形成明显瘢痕。在修复的时候，由于胶原蛋白、弹力蛋白等的缺失，会造成局部的皮肤痤疮瘢痕，影响病人精神健康。

目前国内治疗皮肤痤疮瘢痕的主要手段为点阵激光，随着医疗技术的发展，超脉冲二氧化碳点阵激光越来越广泛应用于临床，其疗效也得到肯定。超脉冲二氧化碳点阵激光是一种微创的治疗方法，利用点阵光的热分解原理，刺激皮肤的自愈机理，促进瘢痕组织恢复。超脉冲二氧化碳点阵激光能在较短的时间内获得较大的热效应，减轻患者疼痛程度；同时，该治疗方式可针对患者具体情况进行更加精细的研磨，符合患者实际需要。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组疼痛持续时间及脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后瘢痕积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明超脉冲二氧化碳激光治疗皮肤痤疮瘢痕疗效确切，可促进术后痂皮脱落，减轻瘢痕，且治疗过程中疼痛度较小。皮肤痤疮瘢痕是皮肤病中最常见的一种，可影响患者美观。因此，根据不同的临床特点，选择合适的治疗方案是非常有必要的。二氧化碳点阵激光疗法可在手术中使用激光微束，对瘢痕部位的皮肤进行表皮剥离，并能刺激创面周围的真皮组织产生胶原蛋白的收缩和重排，从而达到促进新的胶原蛋白基质形成的目的。两组治疗后美观评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超脉冲二氧化碳激光治疗皮肤痤疮瘢痕美观度较好，这主要是因为超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕创伤小，副作用少，该方法以焦点光热效应理论为基础，治疗后局部表皮的激光微束脱落，配合热作用使胶原蛋白发生变性，并能促进胶原蛋白的再生与重组，从而消除瘢痕凹陷，提高美观度。

本研究结果还显示，观察组患者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕恢复快、满意度高、不良反应较少。分析认为，传统的磨削术瘢痕处理方法，会对患者的皮肤组织造成很大的损害，有些患者会因为治疗方式的不同而产生炎症反应，而且术后的伤口恢复比较慢，色素沉淀的消退时间也比较长，所以不能达到比较理想的治疗效果。超脉冲二氧化碳点阵激光治疗恢复后皮肤美观度更高，患者的心理接受度更高。二氧化碳点阵激光能有效地降低瘢痕周围的皮肤损伤，而且对不同部位和深度的瘢痕组织具有较好的适应性，而且不会产生严重副作用，安全性高。

综上所述，超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效和安全性高，可有效改善瘢痕，提高皮肤美观度和患者满意度，且不良反应少，安全性高。