家属远程弹性探视对急诊重症监护室病人家属疾病不确定感的影响

臧舒婷，刘亚楠，蔡方方，韩 旭，邹 琦，张俊梅

疾病不确定感是指个体对所患疾病的一种不确定性及自我对疾病的认知层面缺乏应对能力的心理表现[1]。家庭支持作为病人最重要的社会支持系统，其家属对待疾病的态度也会对病人产生一定的影响[2]。当病人入住重症监护室(ICU)后，医护人员忙于救治病人，可能会忽视病人家属的需求和感受[3]。加之家属作为病人的临时决策者，由于自身缺乏相关疾病专业知识及对病人的现况和疾病变化趋势的了解，更容易增加其家属的情感脆弱性与疾病不确定感[4]。而疾病不确定感会增加家属的焦虑水平和负担，影响其生活质量，更对其决策造成干扰，从而影响病人的康复[5]。有研究显示，家属弹性探视不仅可以帮助家属减少负性情绪的发生，降低家属的疾病不确定感水平[6]，还可以预防病人谵妄的发生及提高病人及家属的满意度[7]。目前国内有关ICU病人家属疾病不确定感的研究起步较晚，多集中于探索其影响因素阶段，尚缺乏相关质性研究和干预性研究[8]。远程探视已成为新型冠状病毒肺炎疫情下帮助病人或家属进行沟通的最重要的工具[9]。远程探视很有潜力成为ICU新的探视方式[10-11]。因此，本研究将家属弹性探视模式与远程探视相结合，旨在探讨家属远程弹性探视对急诊重症监护室(EICU)病人家属疾病不确定感的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽取2021年1月—2021年12月郑州市某三级甲等医院首次入住EICU且入住时间在24 h以上病人的家属为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②病人主要授权人，承担主要费用；③有一定的读写和理解能力，沟通无障碍；④自愿参与并配合完成调查者。排除标准：①病人家属患有重大疾病，无法自行填写问卷者；②研究期间病人已自动出院或死亡；③病人家属不愿参加此研究者。根据探视模式的不同，采用非同期对照的方法进行对比研究，将2021年1月—2021年6月入住EICU的234名病人的家属纳入对照组，实行限制性探视制度，将2021年7月—2021年12月入住EICU的218名病人的家属纳入观察组，实施家属远程弹性探视制度。两组病人家属的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、居住地、与病人关系、病人付费方式、入EICU的方式、入住EICU天数等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明两组具有可比性，结果见表1。所有家属均已签署知情同意书，且该研究已获医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 单位：人(%)

1.2 干预方法 对照组实施限制性探视，病人家属只能通过电话与其医生或责任护士进行沟通，询问病情；而观察组实施家属远程弹性探视，在病人入住EICU时对其家属进行健康宣教，告知家属EICU探视制度及具体流程。病人家属可以在不影响治疗或病人及家属意愿的情况下，通过微信视频或语音与其医生或责任护士及病人进行共同沟通。因病情及治疗需要提前与家属协商，以相应减少或增加探视时间及次数；对于拒绝治疗或施行特殊治疗的病人，应主动安排家属进行远程弹性探视，以促进病人积极配合治疗，便于其早期康复。

1.3 评价方法 评价时间为病人入住EICU未探视及病人出科时。①一般资料问卷：由研究者在查阅文献的基础上自行设计，包括被调查者的性别、年龄、文化程度、婚姻状态、家庭月收入、居住地、与病人关系，付费方式等。②中文版疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)：本研究采用王文颖等[12]修订的中文版疾病不确定感量表，该量表包括4个维度，分别是不明确性(11个条目)、缺乏澄清(7个条目)、缺乏信息(4个条目)和不可预测性(3个条目)，共25个条目。主要用于评估危重病人家属的疾病不确定感水平。采用Likert 5级评分法，由“非常不同意”到“非常同意”，依次计为1～5分，总分25～125分，得分越高表明家属疾病不确定感水平越高。总分>50%则被认为具有较高的疾病不确定感[13]。修订后量表总Cronbach′s α系数为0.923。

1.4 数据收集方法 研究者分别于病人入科家属未探视时和病人出科时在家属等候区向符合条件的调查对象解释该研究的目的和方法，并发放问卷，采用统一的指导语，让家属单独匿名填写，对于家属有疑问的条目当场给出解释，填写完毕当场收回。

2 结果

表2 两组病人家属不同时间疾病不确定感得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 两组病人家属疾病不确定感水平分析 本研究结果显示，在病人入科家属未探视时和病人出科时两组病人家属均存在较高水平的疾病不确定感，与杨宝义[14]研究结果一致。研究表明，在入住EICU的病人家属疾病不确定感水平高于脑卒中及其他慢性病病人家属[15]。且本研究结果显示，在疾病不确定感得分中以不明确性维度得分最高，表示EICU病人家属疾病不确定感主要来源于不能明确病人的病情与疾病进展，与闫梦凡等[13]研究结果一致。本研究结果显示，经实施家属远程弹性探视一段时间后，病人家属疾病不确定感水平虽有所降低，但仍高于不确定感总分的50%，说明EICU病人家属疾病不确定感水平高于普通科室，且处于较高水平，这可能与EICU的环境有关[16]。病人因病情危急入住EICU时，病人家属通常毫无心理准备，处于应激状态，加之病人生命体征不稳定，家属无法与其进行交流，更无法主观了解病人病情进展情况，对病人所患疾病不明确，从而导致其疾病不确定感水平升高[17]；另一方面受监护室环境和探视制度等因素的影响，使得病人家属不能及时了解病人的病情变化和救治情况，同时加上给其家属造成的经济负担与可能预后不良的结局，导致病人家属心理压力较大，容易产生负性情绪，从而影响自身与医护人员的交流情况，造成其疾病不确定感水平升高[18]。这一结果提示EICU护士在向家属开展健康教育工作及交流病情时，应当有重点地介绍病人疾病发生发展状况及疾病转归后日常生活的护理注意事项，缓解家属焦虑不安的心理，减少负性情绪的产生，从而减轻家属心理压力，降低家属疾病不确定感水平。

3.2 不同时间两组病人家属疾病不确定感水平比较 本研究结果显示，病人入科家属未探视时两组病人家属疾病不确定感得分比较差异无统计学意义，病人出科时两组病人家属疾病不确定感得分均低于病人入科家属未探视时，且观察组病人家属不确定感得分下降更明显。说明在EICU实施家属远程弹性探视在一定程度上能降低病人家属的疾病不确定感水平，这可能与家属远程弹性探视能缓解病人不良情绪，改善病人健康结局，同时也能使家属直观了解病人病情现状有关[19]。本研究结果还显示，病人出科时观察组(家属远程弹性探视组)病人家属疾病不确定感水平明显低于对照组(限制探视组)。说明家属远程弹性探视较限制探视能够明显降低病人家属疾病不确定感水平，与牟成华等[20]的研究结果一致。为了控制交叉感染和保证各项医疗护理工作的有序进行，目前国内多数ICU均采用限制探视制度，而严格的限制家属探视在一定程度上会影响家属对病人病情的了解，进而增加其疾病不确定感水平。且家属疾病不确定感主要与探视陪护制度及与医护人员有效的沟通等有关[21]。一方面在疫情防护期间实施家属远程弹性探视制度，不仅能够保证严格遵循疫情防控要求，保障医患安全；也能减少因家属不断询问病情而影响医护工作的进行，不仅减轻了医护人员的工作量，还降低了病人家属的疾病不确定感水平[22-23]。另一方面在保证避免医院感染与医疗护理工作造成影响的情况下，实施家属远程弹性探视制度能够使病人家属随时了解到病人的疾病和治疗情况，通过医护人员与病人家属之间及时有效的沟通，不仅满足了病人家属的情感需求，也充分体现了对病人及家属的人文关怀，促进了医护患关系的和谐发展[24]。

综上所述，家属远程弹性探视制度是将人文关怀理念与远程探视结合在一起的人性化服务，体现了以病人为中心的理念，满足了病人及家属的情感需求，在一定程度上降低了EICU病人家属的疾病不确定感水平，缓解了病人家属的负性情绪，促进了医护患关系的和谐发展。