下肢动脉CT血管造影及血管重建技术在老年下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值

2022-11-11 02:54郑琪张爱武李宇龙
中国老年学杂志 2022年21期
关键词:后处理节段一致性

郑琪 张爱武 李宇龙

(淮南新华医疗集团新华医院 1影像科,安徽 淮南 232052;2脊柱外科)

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)多发于老年群体,早期患者可出现下肢无力、间歇性跛行等症状,随疾病进展可引起下肢缺血性静脉痛、溃疡及坏疽等严重症状,甚至需要截肢,给患者及家庭带来痛苦〔1〕。目前,临床治疗老年下肢ASO患者主要依据患者病情严重程度选择个体化治疗方案,以阻止疾病进展,改善患者预后。研究指出,下肢动脉狭窄程度是评估患者病情严重程度的重要指标,可直接影响治疗方案的选择〔2〕。因此,早期准确评估老年ASO患者下肢动脉狭窄程度十分必要。目前,临床诊断下肢ASO主要依靠影像学检查,其中数字减影血管造影(DSA)是诊断下肢ASO的“金标准”,但其为有创检查,加之老年下肢ASO患者多伴发基础疾病,耐受性差,DSA应用受限。CT血管造影(CTA)因具有扫描速度快、覆盖范围大及图像分辨率高等优势,被广泛应用于下肢ASO诊断中〔3〕。CTA包含多种重建方式,图像后处理功能强大,包括多种重建方式,能够清晰、多角度显示下肢动脉及支架血管形态、走行变化,有利于评估下肢血管管腔及支架内狭窄程度,应用于老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度中可能具有较高诊断价值〔4〕。本研究旨在分析下肢动脉CTA及血管重建技术对老年ASO患者下肢动脉狭窄程度的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医学伦理委员会审核批准,选取2016年3月至2021年9月淮南新华医疗集团新华医院收治的70例老年下肢ASO患者,患者及家属均签署知情同意书。其中男44例,女26例;年龄60~93岁,平均(76.04±8.31)岁;合并基础疾病:高血压45例,糖尿病29例,冠心病16例。纳入标准:①符合下肢ASO诊断标准,且经临床症状及DSA检查确诊〔5〕;②入院后均行CTA、DSA检查;③年龄≥60周岁。排除标准:①近3个月有下肢外伤史者;②合并恶性肿瘤者;③对碘造影剂过敏者;④装有金属假肢者。

1.2CTA检查方法 采用美国GE BRIGHTSPEED ELITE 16层螺旋CT及德国SIEMENS SOMATOM Definition Flash 双源64层螺旋CT扫描,扫描参数设置:管电压120 kV,管电流250 mAs,层厚1 mm,螺距0.7,旋转时间0.75 s,重叠重建1.5 mm,重建间隔容积1 mm×12 mm×0.8 mm。之后注射造影剂,采用双针筒高压注射器注射碘海醇注射液(GE Healthcare AS,国药准字HJ20160024,规格:500 ml∶150 g)100 ml,注射速率为3.5 ml/s,并设置FOV,范围选择腹主动脉下段约第3腰椎水平位置,于FOV的CT值达120 HU时自动触发扫描。之后采用后处理工作站对扫描的原始数据进行处理,并采用曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等血管重建方式对图像进行后处理。

1.3下肢动脉狭窄程度评估方法 依据《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》〔5〕中相关标准进行评估,正常:无狭窄;轻度狭窄:狭窄率为1%~49%;中度狭窄:狭窄率为50%~74%;重度狭窄:狭窄率为75%~99%;完全闭塞:狭窄率为100%。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、单因素方差分析、SNK-q检验;采用Kappa进行一致性检验,Kappa<0.40一致性较差;0.40≤Kappa<0.75一致性一般;Kappa≥0.75时一致性较好。

2 结 果

2.1下肢动脉不同狭窄程度老年下肢ASO患者基线资料比较 4组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 下肢动脉不同狭窄程度老年下肢ASO患者基线资料比较〔n(%)〕

2.2下肢动脉CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度与DSA诊断结果对照 经Kappa一致性检验结果显示,CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度结果与DSA诊断结果的一致性较好(Kappa=0.881,P<0.001);CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度的准确率为91.43%(64/70)。见表2。

表2 CTA诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度与DSA诊断结果对照(n)

2.33种重建方法检查血管节段数比较 DSA检查结果中,膝以上血管节段数为615个,膝以下血管节段数为343个,全部下肢血管节段数为958个,CPR检查膝以下血管节段数及全部下肢血管节段数符合率均高于MIP、VR检查,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3种重建方法检查血管节段数比较〔n(%)〕

3 讨 论

下肢ASO为老年人群常见病,多因高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病引起,随着下肢动脉狭窄程度加重,下肢可出现严重缺血,引起溃疡、坏疽等症状,导致不良预后〔6,7〕。本研究结果显示,早期评估老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度具有重要意义,可为治疗方案的选择提供参考。

目前,临床诊断下肢ASO仍以下肢DSA为“金标准”,因下肢DSA能够将血管狭窄、走行、扩张情况准确显示,且可将支架内狭窄程度清晰显示,诊断下肢ASO准确率较高〔8〕。但DSA为有创检查,应用于下肢ASO患者中具有潜在并发症风险,如远端血管栓塞、下肢缺血加重及穿刺部位血肿等,应用受限〔9〕。彩色多普勒超声、CTA均为下肢ASO常用的无创影像学检查手段,其中彩色多普勒超声检查能够测量血管厚度、斑块大小及血管管腔血流情况等,但检查结果易受肠道气体影响,导致下肢ASO诊断准确率降低。CTA是一种非创伤性血管成像技术,具有空间分辨率高、容积扫描范围广和无创等优势,且CTA包含多种重建方式,能够显现下肢动脉及支架血管走行及形态,可较好评估管腔及支架内狭窄程度和范围〔10~12〕。

本研究结果说明CTA对老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度具有较高的诊断价值。分析原因可能为,CTA后处理技术强大,重建方式较多,以CPR、MIP及VR 3种重建技术在临床工作中较为常见〔13〕。其中CPR技术可将血管内斑块成分清晰显示,且可呈现血管与周围骨质、软组织的关系,有利于临床医生准确判断血管情况〔14〕。MIP技术有类似DSA效果,可较好显示下肢动脉细小分支、管壁钙化及重度线状狭窄;VR技术具有较强的三维立体感,有利于直观显示下肢动脉与增粗迂曲的前后部分重叠的侧支血管〔15,16〕。因此,CPR、MIP及VR 3种重建方式能够较好评估血管狭窄程度和范围,使CTA成为下肢ASO的有效诊断手段,提高对老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度的诊断价值。此外,本研究结果还说明CPR对老年下肢ASO患者下肢血管节段数检出率较高。研究指出,膝以下动脉血管靠近胫、腓骨,而造影剂充盈动脉血管CT值与骨皮质极为相似,VR技术后处理时易将相邻血管去除〔17〕;另外,膝以下动脉血管离心脏较远,且管腔较细,当造影剂到达下肢动脉血管时浓度降低,导致MIP、VR在后处理重建时显影浅淡,准确性下降〔18〕。因此,CPR对老年下肢ASO患者下肢血管节段数检出率较高。

综上,下肢动脉CTA及血管重建技术诊断老年下肢ASO患者下肢动脉狭窄程度准确率较高,与DSA检查结果具有较好的一致性,且CPR检查膝以下血管节段数符合率较高。

猜你喜欢
后处理节段一致性
注重整体设计 凸显数与运算的一致性
车身接附点动刚度后处理方法对比
商用车CCC认证一致性控制计划应用
脊柱骨折患者应用短节段椎弓根钉棒固定手术的应用效果观察
心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的价值
腰椎融合手术后邻近节段退变的研究进展
低剂量薄层螺旋CT平扫及后处理重建在不同胖瘦体型患者输尿管结石中的应用研究
基于电压一致性的能源互联微网无功功率分配
Why do we celebrate the New Year?
造成颈椎及腰椎融合术后邻近节段退行性变的因素