逐瘀益肾壮骨方对老年桡骨远端骨折术后骨折愈合的影响

颜灵松

(台州市中西医结合医院·浙江 温岭 317523)

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，约占全身骨折的10%，女性病人多于男性，常见于老年人群，以腕部肿胀、压痛、活动障碍为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。目前桡骨远端骨折多进行闭合复位、外固定治疗，若复位不佳则需进行手术内固定[1]；但无论哪种方式均只是为骨折愈合提供复位条件。而老年患者多存在骨质疏松症或骨量减少，骨折愈合时间长，甚至存在骨折不愈合的情况，因此急需寻找加快老年桡骨远端骨折患者骨折愈合、促进术后腕关节功能恢复的有效手段。中医骨伤科历史悠久，中医药在治疗骨质疏松和缓解疼痛、减轻肿胀、促进骨折愈合方面具有一定优势[2-3]。老年人骨质疏松以肾虚为本，骨折则导致局部气滞血瘀，经脉不畅，肿胀疼痛；基于上述认识，笔者拟方逐瘀益肾壮骨方应用于老年桡骨远端骨折术后患者，观察对患者骨折愈合、骨密度的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 共纳入2018年1月—2020年4月本院治疗的76例老年桡骨远端骨折术后患者，数字表法随机均分为两组。对照组(常规康复治疗)、观察组(常规康复治疗+逐瘀益肾壮骨方)各38 例。观察组男性16例，女性22例；年龄61～75岁，平均(67.88±3.78)岁；伴骨质疏松症12例，骨量减少26例；骨折 AO 分型： A型15例，B型17例，C型6例。对照组男性14例，女性24例；年龄61～77岁，平均(67.29±3.93)岁；伴骨质疏松症13例，骨量减少25例；骨折 AO 分型： A型12例，B型18例，C型8例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[4]桡骨远端骨折诊断标准：①外伤史明确，②桡骨远端疼痛、压痛、淤血或肿胀，腕关节活动受限，③X线或CT检查确认骨折。

1.3 纳入标准 1)符合桡骨远端骨折诊断标准；2)年龄60～80岁；3)受伤至入院时间<7 d；4)患者对治疗方案知情同意。

1.4 排除标准 1)陈旧性、病理性骨折；2)合并上肢其他部位骨折；3)合并神经、血管或肌腱等损伤；4)既往有腕部骨折史、手术史；5)有甲状腺功能异常、糖皮质激素使用史；6)合并严重心脑血管疾病、精神疾病。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均根据骨折类型选择适宜术式，根据患者具体情况给予消肿止痛或抗感染药物。根据患者耐受情况指导进行分指合指、手指屈伸、肩肘关节活动等上肢功能锻炼等被动锻炼；根据患者恢复情况逐步开展前壁旋转、持重等主动锻炼；根据患者骨密度情况给予规范性抗骨质疏松治疗。观察组在对照组基础上给予逐瘀益肾壮骨方。组方：乳香15 g、没药15 g、红花15 g、桃仁15 g、丹参12 g、怀牛膝15 g、杜仲15 g、骨碎补20 g、续断15 g、当归15 g、补骨脂15 g、五加皮10 g、桑寄生 10 g、络石藤10 g、桑枝10 g；早期疼痛明显加土鳖虫、苏木；肿胀明显加车前子、泽兰、益母草；疼痛、肿胀缓解后可去乳香、没药；失眠者加酸枣仁、远志；便秘者加白术、肉苁蓉；每天1 剂，水煎取药汁约200 mL,早晚各100 mL温服，连续用药3 个月。

2.2 疗效标准 根据腕关节功能评定疗效。优：腕关节功能正常，弯曲深度丧失程度低于 15°；良：腕关节功能基本正常，活动轻微受限，疼痛轻微，弯曲深度丧失程度为 15°～30°；可：腕关节功能有所改善，活动受限，疼痛，弯曲深度丧失程度为30°～50°；差：腕关节功能改善不明显，活动严重受限、疼痛明显，弯曲深度丧失程度超过50°。

2.3 观察指标 1)用药前及用药3 个月后腕关节功能评分：采用腕关节患者自行评估量表(PRWE)[5]：包括生活自理能力、工作和娱乐活动的困难、家庭劳作等情况10 个项目，每项目10 分，总分100分，得分越高腕关节功能越差。2)骨折愈合时间：X线摄片判定骨折愈合情况，记录骨折愈合时间。3)骨密度检测：用药前及用药3 个月后超声骨密度仪测量无骨折侧上肢桡骨远端骨密度，记录两组患者骨质疏松、骨量减少病例数。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 用药前及用药3 个月两组患者腕关节功能评分比较 见表2。

表2 两组患者用药前及用药3 个月PRWE评分比较分)

3.3 两组患者骨折愈合时间比较 见表3。

表3 两组患者骨折愈合时间比较

3.4 用药前及用药3 个月两组患者骨密度检测结果 见表4。

表4 两组患者用药前及用药3 个月骨密度比较[例(%)]

4 讨论

桡骨远端骨折是指骨折线距离桡骨远端关节面<3 cm的骨折，骨折会导致腕关节疼痛、肿胀、功能受限，如不能及时有效地治疗，可能诱发创伤性关节炎、限制腕关节功能，影响工作与生活质量。西医临床治疗方法多样，随着临床技术水平的发展和提高，治疗方法和工具得到不断完善[6]；但对骨质疏松骨折尚无特别有效的方法。

骨质疏松性骨折属中医学“骨瘘骨折”范畴，肾气虚是骨质疏松的根本病因；肾气亏虚，则不能生髓养骨，骨髓空虚，骨骼失养，骨强度减弱，骨密度下降，骨质疏松。肾主骨生髓，补肾可充髓填精养骨，有宜于骨骼强健，预防和治疗骨质疏松。骨折会损伤局部经脉，气血阻滞，血脉不通则疼痛，津液不能布散则肿胀。老年桡骨远端骨折以气血瘀滞为标，肾气亏虚为本。临床治疗当以补肾壮骨、活血止痛为法。

本文使用逐瘀益肾壮骨方，药取乳香、没药活血行气、散瘀消肿止痛，《本草汇言》曰：“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药也”《本草纲目》言没药“散血消肿、定痛生肌”“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用”。红花通利血脉、消肿止痛，是治疗跌打损伤、瘀滞肿痛之要药，《本草汇言》“红花，破血、行血、和血、调血之药也”。桃仁祛瘀之力强，善泄血滞，更兼润肠通便之效果。丹参祛瘀止痛，治跌打损伤，肢体瘀血作痛，且可养血安神志以除烦，《本草便读》“丹参，功同四物，能祛瘀以生新”；现代药理研究证实方中丹参抗骨质疏松作用确切，可以通过多条信号通路促进骨形成，抑制骨吸收，平衡骨代谢，阻断骨质疏松症的发展[7]。肝藏血，肾藏精，骨髓依赖精血滋养，精血同源，临床宜肝肾同补。牛膝既能活血祛瘀，又能补肝肾、强筋骨，怀牛膝更长于补益肝肾、强筋健骨；牛膝所含牛膝甾酮、三萜皂苷类等有效成分能够进成骨细胞增殖、诱导破骨细胞凋亡，调节骨代谢[8]。骨碎补活血散瘀、消肿止痛、强筋健骨、续筋接骨，《开宝本草》“主破血，止血，补伤折”；骨碎补有增强骨骼的作用，骨碎补总黄酮能明显提高去卵巢大鼠的骨密度[9]。杜仲补肝肾、强筋骨，杜仲可增强碱性磷酸酶的生物活性，促进成骨细胞增殖，防治骨质疏松症[10]。续断壮骨强筋、续筋接骨、疗伤止痛，川续断总皂苷可促进成骨细胞的增殖和分化，促进骨形成，平衡骨质疏松患者的骨生成和骨吸收[11]。当归为活血行瘀之要药，与乳香、没药、红花、桃仁同用，治铁打损伤之瘀血作痛；且能补血润肠以防肠燥便秘。补骨脂补肾助阳，为壮火益土之要药；实验证明补骨脂提取物可促进成骨细胞分化、增殖[12]。五加皮、桑寄生补肝肾、强筋骨，五加皮兼利水消肿。络石藤通经活络、消肿止痛。桑枝通利关节，尚能利水消肿，《本草备要》云其“利关节，养津液，行水祛风”。上药可达活血散瘀、消肿止痛、补益肝肾、续筋接骨之效用。

本文结果可见，加服逐瘀益肾壮骨方有助于改善腕关节功能，促进骨折尽早愈合，增加骨密度，提高治疗效果，具体作用机制有待进一步探讨。